АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина

1. Анемический синдром.

2. Сидеропенический синдром характеризуются гипоксическим синдромом, проявления которого зависят от степени сниже­ния гемоглобина. Характерны измене­ния кожи и слизистых оболочек: су­хость и зуд кожи, выпадение волос, ломкость ногтей и изменение их фор­мы (койлонихии - ложкообразные ногти); из-за атрофии сосочков язы­ка развивается глоссит и изменяется вкусовая чувствительность (дети с удовольствием вместо конфет грызут мел, уголь, глину или лед), часто воз­никает ангулярный стоматит («заеды»), могут быть диспепсические расстройства и признаки эзофагита. У больных ЖДА снижается иммуни­тет и присоединяются инфекционные заболевания.

Принципы патогенетиче­ской терапии ЖДА сводятся к на­значению диеты (повышенное по­требление мяса в сочетании с вита­минами), восстановлению содержания железа в крови с помощью специаль­ных железосодержащих препаратов, применяемых или per os, или парентерально, если нарушено всасывание железа в кишечнике. Важно устано­вить и устранить причину дефицита железа.

Таким образом, ЖДА по типу эритропоэза — нормобластические, по ре­генераторной способности костного мозга — гипорегенераторные, по сред­нему объему клетки и среднему диа­метру эритроцитов — микроцитарные, по цветовому показателю и средней концентрации клеточного гемоглоби­на — гипохромные.

В диагностике железодефицитной анемии решающее значение имеют показатели обмена железа (сывороточное железо, железосвязывающая способность сыворотки, общий запас железа в организме и др.). Количество железа в сыворотке крови при выраженной железодефицитной анемии падает до 5,4–1,8 мкмоль/л при норме 12,5–30,4 мкмоль/л (мужчины; у женщин этот показатель на 10–15% ниже). Увеличивается железосвязывающая способность сыворотки. В норме одна треть трансферрина насыщена железом, а две трети — свободны. Под общей железосвязывающей способностью сыворотки понимается не абсолютное количество трансферрина, а количество железа, которое может связаться с трансферрином (в норме 54,0–72,0 мкмоль/л). Содержание ферритина в сыворотке крови, по результатам радиоиммунологических методов исследования, при железодефицитных анемиях снижается до 9,0–1,5 мкг/л (в норме — 12–300 мкг/л). Об уровне депонированного железа можно судить по содержанию железа в суточной моче после однократного введения больному 500 мг десферала (продукт метаболизма актиномицетов, избирательно выводящий ион железа из организма). В норме этот показатель соответствует 0,6–1,3 мг железа, а при железодефицитной анемии снижается до 0,2 мг в сутки и менее.

СЭП - свободный эритроцитарный протопорфирин - его уровень нормален при талассемии, но увеличивается при ЖДА и анемиях на почве хронических заболеваний;

Сывороточный ферритин - очень точный индикатор резервных запасов железа. Он содержит примерно 15-20% общего запаса железа в организме взрослого человека. Определяется почти во всех тканях, особенно высока его концентрация и синтетическая способность в печени, селезенке и костном мозге. Ферритин имеет молекулярную массу 440 000 D. Белок в свободном от железа виде называется апоферритином. Ферритин состоит из белковой оболочки, которая окружает ядро трехвалентного железа в виде комплексов окиси и фосфата железа. Каждая молекула апоферритина может сорбировать до 5000 атомов железа, однако большинство молекул феррити­на содержат от 1000 до 3000 атомов железа.

Укажите все правильные ответы:

1. Назовите состояния, при которых наблюдается увеличение показателя гематокрита:

а) комбинированный митральный порок сердца

б) на 4–5 сутки после острой кровопотери

в) ожоговый шок

г) эритремия (болезнь Вакеза)

д) снижение содержания в эритроцитах 2,3-дифосфоглицерата

Ответы: а, в, г, д

2. Выберите состояния, характерные для полицитемической гиповолемии:

а) обширные ожоги

б) перегревание организма

в) сердечная недостаточность

г) болезнь Вакеза (эритремия)

Ответы: а, б

3. Укажите изменения показателей функции сердечнососудистой системы при гиповолемии:

а) увеличение артериального давления

б) снижение артериального давления

в) снижение минутного выброса крови

г) увеличение минутного выброса крови

д) увеличение объемной скорости кровотока

е) снижение объемной скорости кровотока

Ответы: б, в, е

7. Контрольные вопросы по теме:

1. Охарактеризуйте типовые формы изменений общего объема циркулирующей крови.

2. Какова этиология олигоцитемических и полицитемических гиповолемий?

3. Какова этиология олигоцитемических и полицитемических гиперволемий?

4. Укажите общие механизмы формирования компенсаторно-приспособительных механизмов при кровопотере.

5. Каков механизм формирования экстренных защитно-приспособительных реакций организма при кровопотерях?

6. Каков механизм формирования долговременных защитно-приспособительных реакций организма при кровопотерях?

7. Дайте определение понятию анемия, каковы принципы классификации?

8. Назовите основные фонды желез в организме?

9. Перечислите лабораторные показатели, характеризующие состояние красной крови при острой кровопотери?

10. Перечислите лабораторные показатели, характеризующие состояние красной крови при хронической кровопотери?

Темы реферативных сообщений:

1. Методы диагностики острой кровопотери. Принципы профилактики и терапии.

2. Механизмы профилактики и терапии острой кровопотери

Литература:

Основная:

1. Тексты лекций.

2. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология: учеб. В 2-х т. / П.Ф. Литвицкий. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002 – Т. 2. – С. 19–45

3. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология: учеб. / П.Ф Литвицкий. – 4-е изд., прераб. и доп. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 299–317

4. Патологическая физиология: учебник / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С. 351–369

5. Новицкий, В.В. Патофизиология / В.В. Новицкий, Е.Д. Гольдберг. – Томск: Изд-во Том. Ун-та, 2001. – С. 404–418

6. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо. – Томск: Изд-во Томского университета, 1994. – С. 268–279

7. Патофизиология: учеб.: в 2 т. / под ред. В. В. Новицкого, Е. Д. Гольдберга, О. И. Уразовой. — 4-е изд., перераб. и доп. — ГОЭТАР-Медиа, 2009. — Т. 1. — 848 с. — Т. 2. — 640 с.

Дополнительная:

1. Шиффман, Ф.ДЖ. Патофизиология крови / Ф.Дж. Шиффман. Пер. с англ. – М.: «Изд-во БИНОМ»; Спб.: «Невский диалект», 2000. – 448 с.

2. Угольник, Т.С. Патофизиология эритроцитов: метод. реком. / Т.С. Угольник – Гомель, ГГМИ, 2003. – 16с.

3. Угольник, Т.С. Патофизиология красной крови в рисунках и таблицах: Учебное наглядное пособие / Т.С. Угольник. – Гомель, ГГМИ, 2003. – 80 с.

4. Атлас клеток крови и костного мозга / Под ред. проф. Г.И. Козинца. – М., «Триада», 1998. – 160 с.

5. Патофизиология системы крови и гемостаза: учебно-методич. пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-психологического и медико-диагностического факультетов / Н.Е. Максимович и др.. – Гродно: УО «ГрГМУ» 2010. – C.4-27

6. Патофизиология: практикум / Под.ред. В.Ю. Шанина – СПб: Питер, 2002.– С.433–466

7. Практикум по патофизиологии / Под ред. В.А. Фролова – Москва, изд-во Университет дружбы народов, 1988. – С.68–88

8. Войнов, В.А. Атлас по патофизиологии: учебное пособие / В.А. Войнов. – Москва: МИА, 2004. – 218 с.

9. Тестовые задания по курсу патофизиологии / под ред. Г.В. Порядина и Ж.М. Салман. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – 352 с.

10. Задачи и тестовые задания по патофизиологии: учебное пособие / под ред. П.ф. Литвицкого. – Москва: ГЕОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. – (серия «XXI век»).

11. Фролов, В.А. Общая патофизиология: Электронный курс по патофизиологии и вступительные статьи к нему [Текст] / В.А. Фролов, Д.П. Билибин.– Москва: МИА, 2006. – 176 с.

12. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология: учебник с прил. на компакт-диске. / П.Ф. Литвицкий. – 4-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 496 с.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1302 | Нарушение авторских прав