АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОЖОГИ ГЛАЗА

Различают термические и химические ожоги.

Термические ожоги развиваются при попадании в глаз раскаленного металла, кипящей жидкости, реже — пламени (рис. 254).

Рис. 254. Термический ожог лица с повреждением глаз.

Химические ожоги вызываются кислотами или щелочами. Наиболее тяжелые ожоги глаза возникают под действием щелочей, поскольку при этом развивается колликвационный некроз и щелочь проникает в глубь тканей глаза. Установлено, что некоторые щелочи могут быть обнаружены во влаге передней камеры через 5—6 мин после попадания их в глаз. Ожоги кислотами приводят к коагуляционным некрозам.

По тяжести патологических изменений различают ожоги четырех степеней. При наиболее легких ожогах — 1 степени — наблюдаются гиперемия конъюнктивы, а на роговице — эрозии и отек эпителия. Для поражения II степени характерна выраженная ишемия конъюнктивы: она приобретает серый оттенок, становится тусклой. В роговице возникают значительные участки помутнения (инфильтрация), она становится шероховатой и теряет чувствительность. При ожоге III степени роговая оболочка выглядит дифузномутной, некротизированной и приобретает вид матового стекла. Ожог 1У степени отличается глубоким некрозом конъюнктивы и роговицы, роговица приобретает фарфоровый оттенок.

При ожогах глаза, особенно щелочью, наступают значительные биохимические изменения в тканях глаза, нарушается обмен витаминов, мукополисахаридов и др. Кроме того, при тяжелых ожогах щелочью может наступить изменение структуры органоспецифических антигенов роговицы и конъюнктивы, что может повести к аутосенсибилизации организма. Все это и объясняет в известной степени тот факт, что при ожогах щелочью патологический процесс длится очень долго (несколько месяцев).

Роговая оболочка в значительной степени мутнеет и васкуляризуется.

В проблеме лечения ожогов следует различать оказание первой помощи, лечение свежих ожогов и лечение последствий ожогов. Первую помощь при ожогах глаз, особенно химических, необходимо оказывать немедленно. Оказание первой помощи сводится к обильному промыванию водой конъюнктивальной полости. При ожогах известью необходимо тщательно удалить кусочки извести из сводов конъюнктивы, а также из поверхностных слоев роговицы и конъюнктивы.

В глаз назначают какие-либо дезинфицирующие капли (0,25% раствор левомицетина, 20% раствор сульфацил-натрия) и мазь (5% левомицетиновая, 1% тетрациклиновая). При ожогах II—IV степени необходимо вводить столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку по Безредке.

В случаях свежих ожогов лечение больного в стационаре должно быть направлено на создание благоприятных условий для регенерации поврежденных тканей, а также на профилактику инфекции. Полезно обильное промывание глаз раствором фурацилина 1: 5000. Под конъюнктиву и своды вводят гемодез в количестве 3—5 мл ежедневно в течение 6—7 дней. Показано также подконъюнктивальное введение «коктейля», в состав которого входит аутосыворотка, антибиотик, сосудорасширяющий препарату Хороший эффект при тяжелых ожогах наблюдается при применении сыворотки ожоговых реконвалесцентов в виде подконъюнктивальных и внутривенных инъекций. Для борьбы с инфекцией, а также для улучшения трофики и регенерации тканей глаза необходимы частые (через каждый час) закапывания 20% раствора сульфацилнатрия, 1% раствора солянокислого хинида, 5% раствора глюкозы, 0,01% раствора рибофлавина; закладывание 5% метациловой или 1% тетрациклиновой мазей; инъекции антибиотиков. Необходимо назначать десенсибилизирующие препараты внутрь (димедрол, супрастин, пипольфен). При особо тяжелых свежих ожогах (III—IV степени) необходима экстренная послойная лечебная кератопластика консервированной донорской роговицей. Некротизированную конъюнктиву замещают лоскутом слизистой оболочки с губы больного (операция Денига) или аутоконъюнктивой.

В стадии исходов для уменьшения явлений аутосенсибилизации и облитерации новообразованных сосудов роговицы показано введение кортикостероидов. Последнее может быть достигнуто также использованием аппликаций радиоактивного фосфора (³²Р). В тяжелых случаях ожог ведет к образованию массивного симблефарона. В нашей стране разработаны методы устранения полных симблефаронов с последующей послойной кератопластикой. При особо тяжелых бельмах трансплантируются кератопротезы из аллопластических материалов.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 530 | Нарушение авторских прав