АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЙ ГЛАЗА

Если ранящий предмет проходит через хрусталик, развивается травматическая катаракта. Полное помутнение хрусталика непосредственно после ранения встречается нечасто, в основном у детей и молодых людей, у которых нет еще сформировавшегося ядра хрусталика. У этих пациентов вследствие проникновения влаги передней камеры через поврежденную капсулу хрусталика может возникнуть бурное набухание хрусталиковых волокон. Набухшие хрусталиковые волокна выпадают в переднюю камеру в виде мелких комочков, напоминающих кусочки ваты или снега. Выпавшие в большом количестве хрусталиковые массы нередко блокируют пути оттока внутриглазной жидкости, и развивается вторичная глаукома с сильнейшими болями в глазу. Показана неотложная операция — парацентез роговицы с выпусканием и аспирацией хрусталиковых масс. После операции удаления хрусталиковых масс проводят противовоспалительную и рассасывающую терапию. Ее следует назначать и тем больным, у которых увеличивается помутнение хрусталика без признаков быстрого набухания, особенно у лиц более зрелого или пожилого возраста.

Для рассасывания хрусталиковых масс полезно назначать дионин в повышающейся концентрации (от 2 до 9%), ферменты в виде под-конъюнктивальных инъекций, ультразвук, УВЧ-терапию, диатермию, парафиновые аппликации. Как противовоспалительное средство следует применять кортикостероиды в виде инстилляций и суббульбарных или субконъюнктивальных инъекций. Кортикостероиды, помимо противовоспалительного, оказывают сильное противоаллергическое действие, ослабляя реакцию на хрусталиковый белок, являющийся чужеродным для собственного организма.

Особенно полезно назначение кортикостероидов тем больным, у которых наряду с травматической катарактой развиваются явления иридоциклита.

Проникающее ранение глазного яблока нередко сопровождается воспалительной реакцией сосудистого тракта. Различают серозный, гнойный и фибринозно-пластический иридоциклиты. Последний представляет наибольшую опасность из-за возможности развития симпатической офтальмии. Фибринозно-пластический иридоциклит после проникающего ранения глазного яблока нередко приобретает хроническое течение. Несмотря на энергичное лечение, травмированный глаз не успокаивается. На глазном яблоке сохраняется перикорнеальная или смешанная инъекция. Как правило, на задней поверхности роговой оболочки появляются преципитаты, возникают задние синехии, а иногда сращение или заращение зрачка. Тем не менее внутриглазное давление в этих случаях повышается редко. Наоборот, глаз чаще бывает гипотоничным, умеренно болезненным при пальпации. Эти симптомы указывают на хроническое, вяло протекающее воспаление цилиарного тела. Зрение обычно почти полностью угасает, равняясь светоощущению с правильной или, чаще, неправильной проекцией света. Травмированный глаз, на котором развивается хронический фибринозно-пластический иридоциклит, представляет опасность для другого — нетравмированного глаза, где может возникать аналогичное травматическому иридоциклиту воспаление. Такое воспаление называют симпатическим. Иридоциклит на травмированном глазу в таких случаях называют симпатизирующим. Во избежание рокового исхода травмированный глаз необходимо энуклеировать. Через 4—5 дней после энуклеации производят протезирование глаза. Раннее протезирование способствует правильному формированию конъюнктивальной полости.

Трудности диагностики симпатизирующего воспаления заключаются в том, что в клинике этого заболевания нет абсолютно достоверных признаков, которые указывали бы на то, что травмированный глаз представляет опасность для другого глаза. Особую настороженность вызывают ранения корнео - склерального кольца.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав