 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Выражение благодарности
Автору хочется особо подчеркнуть, что данную статью он смог написать благодаря сотрудничеству со всей командой Кирксвилля. Доктор Денслоу (инициатор нашей программы исследований) и доктор Вильбур В. Кол (Wilbur V. Cole) внесли значительный вклад в профессию, и нужно оказать им особое почтение. При подготовке данной статьи автор использовал многие мысли из статьи своего коллеги доктора Дрюкера и так же беседы с ним об этих проблемах. Также автор очень много узнал от своих коллег из Кирксвилля, которые любезно уделили ему свое время и поделились своими мыслями и опытом в ходе семинаров, посвященных остеопатическому повреждению. Мы благодарим Комитет Исследователей Американской Остеопатической Ассоциации и Национальный Институт Здравоохранения, а также службу Общественного здравоохранения США за их помощь во время работы в лабораториях Кирксвилля.
Подход к патологическим процессам И. Корр, доктор философии Кафедра физиологии Колледж остеопатической медицины Кирксвилль На протяжении первых лет своего существования остеопатическая профессия развивалась и на практике применила концепцию здоровья и болезни, которой не существовало в медицинской практике того времени, и которая отделилась от других после того, как ее сформулировал Стилл. С тех пор прошло три четверти века, и нам кажется необходимым приступить к переоценке принципов, благодаря которым остеопатия остается отдельной формой лечения. Кроме того, нужно понять: почему ЭТИ ПРИНЦИПЫ НЕ БЫЛИ ПРИНЯТЫ ОСНОВНОЙ ШКОЛОЙ Исходя из этого принципа, моя цель в данной статье - сравнить с фундаментальной точки зрения две эти основные медицинские школы, существующие в наше время. Мне кажется, что в данный момент будет правильно описать подход и потенциал каждой из них по отношению к самым неотложным проблемам здравоохранения, поражающим человечество. Я сделаю это в свете самых последних достижений прогресса этих двух школ и в свете опыта и мысли многих ученых; мне бы хотелось выразить особую благодарность нашему президенту Джоржу Нортапу за прекрасное резюме, сделанное им для этих двух школ. Я позаимствовал не только его идеи, но и некоторые из его формул. Прежде всего, я хочу сказать, что довольно трудно сравнивать эти школы В аллопатии отсутствует объединяющий принцип, на котором может быть основана последовательная система. Основной причиной является то место, которое она уделяет этиологии в своем образе мысли. Эдвард Стиглиц (Edward J. Steiglitz), красноречивый гериатр, сказал: "Концепция специфической этиологии, изложенная Кошем (Koch) в его постулатах, которой слепо следовали поколения бактериологов и клиницистов, затормозила на долгие годы прогресс этиологического анализа". Аллопатия связывает заболевание с патогенным агентом; для нее болезнь вызывается действием данного патогенного агента и является характерной для него. Иными словами, болезней или разновидностей болезней столько, сколько "этиологии". Естественно, при таком восприятии вещей терапевтическое внимание врача сосредоточено, в основном, и даже исключительно, на этиологическом агенте или его эффектах. Перед патогенным агентом аллопатия имеет только одну терапевтическую альтернативу: Во-первых, по возможности устранить патогенный агент или блокировать его действие и верить в то, что при помощи некоторых поддерживающих мер нарушения, вызванные этим агентом, так или иначе, исчезнут; во-вторых, из-за невозможности выявить или устранить патогенный агент использовать другие агенты или меры, имеющие тенденцию обратить вспять патогенный процесс, вызванный данным агентом. - Основное значение слова "аллопатия" - имеющая «другой» или противоположный" эффект. Как мы покажем позже, эта точка зрения кажется пережитком старых времен, когда господствовали болезни экзогенного происхождения, которыми являются инфекционные болезни и этиологией которых являются микробы и другие «захватчики». Задача врача состоит в том, чтобы воспрепятствовать доступу микроба в тело человека, либо устранить его и его эффекты как можно раньше после вторжения. Этот подход имеет два практических неизбежных последствия. Первое заключается в том, что изучаются различия, существующие между болезнями, а не их сходства и общие черты. Это подтверждает тот факт, что дифференцальный анализ является одной из самых уважаемых дисциплин в аллопатии. Мы должны признать, что по своей сущности дифференцальный анализ часто является лишь поиском "этикеток", которые пытаются нацепить на различные группы признаков и симптомов (эффектов), на основе их врач пытается установить этиологию заболеваний. Мне посчастливилось участвовать в многочисленных клинических конференциях, на которых очень детально изучаются симптомы и анамнезы с единственной целью - найти название для "болезни". В большинстве случаев сами клиницисты путаются с терапевтической точки зрения до тех пор, пока кто-нибудь не найдет удовлетворительную "этикетку", и тогда все вздыхают с облегчением. К сожалению, как мы покажем далее, очень малое количество больных, из приходящих к врачу в наше время, может вписаться в определенные классические рамки. Также, к сожалению, люди ошибочно полагают, что врач ничего не стоит, если он не дает впечатляющее название тому, что у человека "не в порядке". Вторым главным последствием аллопатического подхода является то, что он слишком занимается финальными результатами. Это подразумевается в следующем утверждении: "Стратегия аллопатической практики состоит в производстве эффектов, противоположных эффектам этиологического агента". К сожалению, при большинстве болезней, о которых я говорю в данной статье, когда эффекты проявляются в виде признаков и симптомов, патологический процесс уже очень сильно продвинулся вперед и иногда слишком сильно, для того, чтобы его можно было полностью устранить. Это ограничивает функцию врача аллопата до трех вещей: 1) облегчить (то есть уменьшить интенсивность или количество 2) приспособить (помочь пациенту адаптироваться, по возможности, к 3) устранить «ущерб». Это отражается в аллопатическом отношении к хирургии. Теперь сравним это со стратегией остеопатии. С остеопатической точки Исходя из этого, мы не можем утверждать, что болезнь вызвана только Каким сложным ни был бы человеческий организм, его реакции на воздействия ограничены. Его реакции скорее определяются его собственной природой, чем природой патогенного агента. Именно поэтому, с остеопатической точки зрения, задача врача заключается в том, чтобы понять реакции людей в целом и своего пациента в частности, и на основе этого направить его реакции в благоприятном направлении и не дать им пойти в неблагоприятном. Поп (Pope) справедливо утверждал, что "настоящим исследованием для человека является человек", следовательно, также верно и то, что "изучение болезней является изучением человека». Я должен предупредить, что, пытаясь раскрыть характеристики остеопатии, я нигде не упомянул о манипулятивной терапии. Кажется, что манипуляция является одним из лучших методов лечения, доступных в наши дни, который может направить в благоприятном направлении различные типы реакций на вредные раздражители и сделать человека менее уязвимым.Однако ее нужно рассматривать только как один из элементов остеопатического лечения, так как только все аспекты жизни человека определяют и обуславливают его реакции.Следовательно, остеопатия является не только видом лечения, но также и очень открытой философией, управляющая мыслью и действием в проблемах здоровья и болезни. Теперь сравним потенциал этих двух подходов перед самыми насущными На протяжении последних 40 лет в структуре заболеваемости произошли большие изменения. Эти изменения в возникновении болезней, которые нас поражают, сопровождались параллельными изменениями в области демографии. Управление самыми жестокими заразными заболеваниями благодаря прогрессу общественной гигиены, профилактической медицины, иммунологии и антибиотиков вызвало очень заметное увеличение средней продолжительности жизни. Таким образом, мы можем сказать, что теперь население быстро стареет. Однако эти достижения прогресса омрачены огромной данью, которую дегенеративные заболевания заставляют людей платить и особенно тех, кто принадлежит к слою населения, который так быстро растет. Сегодня медицина столкнулась с новой волной заболеваний, которые поражают и истощают человечество, они связаны, в основном, со взрослым возрастом. Можно сказать, что люди не "подхватывают" эти болезни, а "развивают" их. Это скорее "эндогенные" болезни, которые мы развиваем в себе, чем "экзогенные", привнесенные извне. Это те болезни, которые, в основном, называют "нарушениями" - сердечные и почечные нарушения, желудочные нарушения и нарушения желчного пузыря. Я говорю о хронических дегенеративных заболеваниях: сердечнососудистых, почечных, суставных, метаболических и эндокринных проблемах и т.д. Вероятность этих заболеваний значительна, они могут сделать инвалидами столько людей, что главный хирург Службы Общественного здравоохранения США назвал их первостепенными болезнями нашего времени. В этой стране насчитывается 25 миллионов человек, которые стали их жертвами; от них страдает один человек из 6: таким образом, этой проблемой затронута почти каждая семья. Несмотря на то, что, в основном, они связаны со взрослым возрастом, но и среди молодых людей также встречается много их жертв. Таким образом, человек спасен от преждевременной смерти, вызванной инфекционными заболеваниями, только, чтобы позднее впасть в состояние нищеты и инвалидности, в которое его приведут дегенеративные болезни. Как утверждал Стиглиц (Stieglitz), человеку и коллективу гораздо тяжелее нести груз хронических болезней, чем груз стремительных смертоносных болезней.Как для него самого и его семьи, так и для общества, менее драматично, когда человек умирает быстро, чем когда он на протяжении нескольких лет остается инвалидом". Медицина оказалась безоружной перед этими болезнями. Это подтверждается одним фактом: хотя за последние 40 лет процентное количество людей старше 60 лет удвоилось, сегодня человек 60-ти лет имеет ту же продолжительность жизни, что и человек 60-лет в 1900 году. В качестве резюме можно сказать, что победа над серьезными инфекционными заболеваниями, благодаря прогрессу клинических наук, поставила человечество перед проблемами, по меньшей мере, столь же серьезными, но для которых пока ещё не найдено никакого решения. Каков же подход аллопатической медицины к этому "огромному" грузу, которым являются эти болезни? Это груз в индивидуальном и национальном масштабе, ибо он поражает взрослое население - самый продуктивный элемент нашего общества. Это тот же подход, о котором мы говорили выше. Ориентация, которую приняли его исследования, показывает, что аллопатическая профессия продолжает искать отдельные причины для отдельных болезней. Итак, принимая во внимание современное незнание специфических этиологических механизмов, которые поддерживают эти болезни; незнание, которое препятствует любому фундаментальному действию, медицинская профессия с ее «специфической манерой думать» может только заниматься облегчением симптомов, иными словами, воздействовать только на внешние проявление патологии. В своем введении к конференции, которую он недавно провел по хроническим заболеваниям, Стиглиц заявил: «Во всех наших научных докладах мы опускаем один жизненно важный вопрос - профилактику длительных заболеваний; в этой области никто не может предложить что-либо существенное». Далее он продолжает: «Лечить хроническую болезнь после того, как пациент стал инвалидом - это то же, что закрывать дверь конюшни, когда лошадь уже украли». Именно поэтому аллопатическая медицина занимается только Если кровяное давление повышено, то нужно дать пациенту что-нибудь, чтобы его понизить; если плохой аппетит, то его нужно стимулировать; если имеется избыточный вес, то его нужно уменьшить. Если одна из эндокринных желез пациента гиперактивна, то нужно ее «отравить», удалить ее часть или всю ее полностью, или же дать медикамент, который «убирает» эффекты гормона, который она секретирует; если у пациента недостаток гормона, то нужно дать ему этого гормона или стимулировать его секрецию. И, таким образом, ограничивать жизнь пациента, чтобы он мог жить в узких пределах своих физиологических способностей; добавлять годы к его жизни, а не жизнь к его годам. Задача врача аллопата,что касается хронических дегенеративных болезней, хорошо сформулированаЮргеном Руехом (Jurgen Ruesch), который пишет в статье "Лечение длительного заболевания": "Лечение хронического заболевания становится работой физической и психологической адаптации для организма. Врач может исцелить пациента, помогая ему найти новую адаптацию к изменению внешней и внутренней среды и смириться со своей частичной или полной инвалидностью, как с частью его новой реальности". Очевидно, что с таким подходом остается очень мало надежды на исцеление хронических болезней и ещё меньше - на их профилактику. Почему же аллопатическое лечение хронических болезней оказывается "запиранием конюшни, когда лошадь уже украли"? Эндогенные этиологические факторы, нам ещё не известные, несомненно являются важными факторами, но Стиглиц предлагает нам другой фактор: "Все эти заболевания начинаются без симптомов, и их развитие может продвинуться далеко вперед прежде, чем проявятся субъективные боли, достаточно сильные для того, чтобы пациент почувствовал необходимость обратиться за медицинской помощью... Мы должны извлечь из этого урок и заняться тщательными поисками этих молчаливых скрытых проблем у людей, внешне здоровых, прежде чем не образуется явное и необратимое повреждение". К сожалению, и это подчеркивает Руех, "медицинское образование ещё слишком сильно сконцентрировано на острых случаях, а хронические боли, такие как головные и поясничные боли, астении, гипертензия редко являются предметом обучения в медицинских кругах, тогда как они представляют собой большинство нарушений, встречающихся в частной практике". Мы задаемся вопросом: как можно убедить знаменитых представителей медицинской среды в том, что они бессознательно и, несомненно, вслепую ищут это остеопатическое повреждение? Характеризуя таким образом аллопатический подход к хроническому дегенеративному заболеванию, я не хочу преуменьшать значение огромного вклада, который медицинские исследования и практика принесли человечеству, страдающему от этих заболеваний. Миллионы людей ещё долго будут благодарны за инсулин, кортизон, обезболивающие средства и сотни других доказательств прогресса. Моей задачей является просто напомнить, что эти методы, какими бы полезными они ни были, направлены не на саму болезнь, особенно когда она ещё не имеет симптомов, а на её проявления, иными словами, на патологический процесс, после того, когда "лошадь уже украли". И тогда "следует допустить некоторую степень инвалидности как составную часть новой реальности пациента". Следовательно, существует необходимость найти фундаментальный подход к этим патологическим процессам. Как пишет Фишер (Fischer) в своей прекрасной статье, в которую он включает некоторые недавние достижения прогресса в остеопатическую практику: "хирургия удаляет патологию, но не исцеляет её... То же самое верно и для медикаментов, которые устраняют симптомы, не излечивая болезнь". Далее он продолжает: "не существует никакого внешнего агента, исцеляющего болезнь; исцеление приходит изнутри; оно исходит из восстановления поврежденных структур". Что может предложить остеопатия в серьезном сражении с 1. Остеопатическое повреждение, установленное при помощи пальпации 2. Способ выражения патологии (латентной или выраженной) 3. Как для всех естественных процессов, на скорость развития 4. Один и тот же патологический процесс может начаться различными агентами, а уровнем, на котором происходит действие этих агентов, и физиологическим состоянием пациента. Именно поэтому постуральный фактор представляет собой решающий этиопатологический фактор, который уменьшит или увеличит вероятность заболевания, сделает затронутые ткани и весь организм человека уязвимыми к вредным раздражителям и, в конечном итоге, усилит амплитуду реакций этих тканей ко всем нормальным и ненормальным раздражителям. Присутствие или отсутствие остеопатического повреждения может решающим образом определять чувствительность пациента к агрессии, его реакции на повседневные проблемы и раздражители, и может даже показать для данного сегмента: будет ли этот или иной раздражитель или изменение окружающей среды воспринято как патогенное или нет? В качестве локализующего и направляющего фактора это повреждение определяет: в каком месте будет развиваться патология, и какие органы и ткани будут затронуты первыми? Следовательно, оно определяет с помощью других этиологических факторов: чем будет являться болезнь? В качестве локализующего фактора повреждение может, например, определить расположение и природу соматического выражения эмоциональных нарушений, которые принято называть психосоматическими. Кроме того, можно объяснить более высокую вероятность некоторых хронических заболеваний внутри каждого биотипа при помощи известного факта, что каждый биотип обладает особенной миофасциально-скелетной схемой повреждения.. С точки зрения диагностики соматический элемент имеет огромное Независимо от того, является ли соматический элемент первичным (как при постуральном стрессе) или вторичным (как при висцеральных 11 Биотип: каждый человек благодаря своей морфологии вместе с другими людьми, обладающими теми же характеристиками, является частью одного биотипа. Например, Шелдон (Sheldon) выделяет три биотипа: эндоморфный, эктоморфный и мезоморфный; человек может принадлежать либо к одному из них, либо к их «смеси». Каждый биотип обладает особым качеством тканей, подверженных заболеваниям больше, чем другие и так далее. Были предложены различные системы классификаций. Конечно, все эти понятия очень полезны для остеопатии. болезнях) сразу же после его появления нужно его рассматривать не
Это позволяет нам понять, что большое количество заболеваний, которое, как кажется на первый взгляд, имеет очень разный характер, в
Когда мы узнаем внутреннюю причину патологического процесса, мы
Сегодня остеопатия предлагает один подход (несомненно, он является объединяющим, фундаментальным и систематическим) к лечению и профилактике хронических болезней, так как:
1. Только она признает общий знаменатель для всех патологических
2. Остеопатия продемонстрировала существование очень
3. Через свой соматический элемент (остеопатическое повреждение)
4. Этот соматический элемент является доступным и специфическим Я считаю, что будущее остеопатии основано на этих четырех постулатах,ибо в ее концепции заключены ответы на многие основные 1. Не совсем понятна природа фундаментального патологического 2. Хотя важность связи между силой тяжести и структурой тела 3. Методы обнаружения и оценки повреждений при помощи современных 4. Несмотря на то, что сегодня манипулятивная терапия является Хотя эти диагностические и манипулятивные процедуры относительно совершенны, они не достигают уровня решения проблемы. Только в этой стране 25 миллионов людей являются жертвами хронических заболеваний, и не нужно забывать и миллионах людей, у которых нужно предупредить развитие этих заболеваний. Следовательно, мы должны разработать методы, способные установить, оценить, предупредить и вылечить эти состояния; методы, которые также можно будет применить на широких массах населения. Как заявил главный хирург Шеел (Scheele): "Возможно, что мы будем неспособны точно определить хорошее здоровье в зрелом возрасте до тех пор, пока не попытаемся применить наши знания ко всему населению" Эти ответы, касающиеся хронических заболеваний, должны разрабатываться и будут разрабатываться, так как общество нуждается в этих ответах. Их нельзя почерпнуть из огромного резервуара фундаментальной информации, который, в свою очередь, может состоять из обширных программ фундаментальных исследований. Представители медицинской аллопатической профессии со своими выжиданиями и средствами должны неизбежно прийти к этим же выводам. Так или иначе, аллопатическая концепция имеет, несомненно, блестящее будущее как систематическая, логическая и объединяющая основа для лечения и профилактики хронических болезней - это превентивная медицина будущего. Тем не менее, будущее остеопатической профессии будет определяться решающим образом тем вкладом, который привнесет в развитие этой концепции специально разработанная программа клинического и фундаментального исследования. Обладая 75 годами опыта, остеопатия является профессией, наиболее хорошо подготовленной для того, чтобы взять на себя это обязательство перед Сегодня фундаментальные исследования предлагают остеопатии самый прямой способ (возможно, единственный) занять свое законное место в обществе. Здоровье и положение стоя Гарри М. Райт (Harry M. Wright), Д.О. Кафедра физиологии Колледж остеопатической медицины Кирксвилль Большинство проблем со здоровьем, от которых сегодня страдает человечество, прямо происходят из его неадекватной адаптации к положению стоя.Человек имеет анатомическую структуру четвероногого, но вертикальное положение, которое он приобрел в ходе своей эволюции, навязывает его структуре многочисленные сдавления, к которым добавляется преувеличенное влияние силы тяжести, от которой обычно четвероногие не страдают, и для которой человек биологически не подготовлен. Недавно были написаны две статьи о важности проблем эволюции, и они полностью подтверждают существование важной связи между этими феноменами и остеопатической концепцией. В первой статье, озаглавленной "Шрамы человеческой эволюции", Вилтон М. Крогман (Wilton M. Krogman) обращает наше внимание на неприспособленность мышечно-скелетного аппарата млекопитающих к положению стоя. Другая статья автора Фредерика С. Лендрума (Frederic С. Lendrum) озаглавлена "Патологическая физиология положения стоя". В ней автор подчеркивает тот факт, что вертикальное положение значительно увеличивает влияния силы тяжести на различные органы. Крогман говорит об опорно-двигательном аппарате, тогда как Лендрум -о висцеральном аппарате. Моя цель в данной статье - познакомить Вас с этими двумя важными статьями в надежде дополнить развитие остеопатической мысли. Сначала мы поговорим о некоторых проблемах, созданных положением стоя и оценим различные этапы, которые прошел человек, чтобы приспособиться к этим проблемам. Грегори (Gregory) сравнил скелет четвероногого с выступающим мостом (консолью), показав, что позвоночник представляет собой арку, поддерживаемую четырьмя конечностями, а вес позвоночника и брюшной полости подвешен к этой позвоночной дуге. Однако когда человек принял положение стоя, он утратил эти преимущества предыдущей системы, и позвоночник был вынужден приспосабливаться к новым и необычным ограничениям, которые навязывало ему положение стоя. Интересно отметить, что позвоночник грудного младенца имеет, подобно позвоночнику взрослого четвероногого млекопитающего, один изгиб, и только когда ребенок начинает поднимать голову, вставать и ходить, развиваются вторичные шейный и поясничный изгибы, придавая позвоночнику его S-образную форму, характерную для современного человека. Именно такому развитию обязаны своим появлением большинство заболеваний и проблем, которые мучают человека всю его жизнь. Более детальное исследование позвоночника человека выявляет, что у тел позвонков передняя поверхность более развита, чем задняя. Как подчеркнул Крогман: это позволяет позвонкам поворачиваться на их передних краях, играющих роль шарнира, что немного напоминает сегменты механической змеи. Но с другой стороны, это ослабляет позвоночник, в особенности его нижний отдел, где этот фактор наиболее выражен". Таким образом, позвоночник в положении стоя должен одновременно быть подвижным и устойчивым, то есть выполнять две противоположные функции, которые должны гармонизироваться околопозвоночными мышцами. Таким образом, мышечно-скелетная система была вынуждена выполнять "работу", для которой она не была предназначена изначально, и для которой она не приспособлена механически. Все это вызывает многочисленные и частые структурные проблемы. Рассмотрим некоторые из них: Из-за своей структуральной слабости пояснично-крестцовая зона является областью, очень подверженной сдавлениям, как те, которые вызваны наклонами или приподниманием тяжелых предметов. Не случайно значительная часть острых остеопатических повреждений и большинство позвоночных грыж локализованы в этом отделе, и наиболее часто встречаемыми проблемами в наше время являются боли именно в этой области тела. Когда было принято положение стоя, таз вынужден был выполнять функцию поддержки - роль, для которой он никогда не предназначался анатомически. Переход к стоячему положению радикально изменил позиционные связи между костями, составляющими таз, и сочленяющимися с ними костями. Таз сделал верхний наклон, больше не оставаясь параллельным позвоночнику, как у четвероногих. Лобок у человека занял переднее положение вместо нижнего; подвздошные кости, сплющившись, образуют подвздошные ямки и способствуют значительной нагрузки в положении сидя. Крестец, оттягиваемый весом позвоночника, постоянно имеет тенденцию смещаться вниз между подвздошными костями, что вызывает нестабильные отношения между этими костями, отсюда возникают многочисленные крестцово-подвздошные "проблемы", так хорошо знакомые остеопатам. Кроме того, более или менее значительное вторжение крестца в тазовую полость с сужением родового канала, несомненно является основным источником акушерских проблем. Нагрузки, испытываемые тазом во время роста до его конечного окостенения, могут вызвать многочисленные деформации. Не нужно забывать о том, что положение стоя благоприятствует опусканию и ретроверсии матки, дисменореям и другим гинекологическим проблемам. Наше распрямленное положение тела привело в особо затрудненное положение сердечно-сосудистую систему. Ей пришлось привыкнуть поддерживать нормальное кровообращение в двух положениях, лежа и стоя, что осложняется тем фактом, что часто мы резко переходим из одного состояния в другое. Как справедливо заявил Лендрум: "Человека можно рассматривать как ходячий небоскреб, который лежит на боку до тех пор, пока не прозвонит его будильник, заставив его внезапно встать. В случае нарушений механизмов приспособления к этим резким изменениям самый чувствительный орган - мозг (который занимает последний этаж нашего метафорического небоскреба), лишается притока крови, в которой он так нуждается". Кроме того, церебральное кровообращение должно поддерживаться, несмотря на отсутствие створок в толстых венах головы. Желание выполнить сложную анатомическую задачу и поддерживать нормальное кровоснабжение мозга при авиационных маневрах на высокой скорости натолкнули современную авиацию на многочисленные исследования и эксперименты в настоящее время, когда с каждым годом достигаются все новые и новые рекорды скорости! Венозный возврат от нижних конечностей в значительной степени затруднен из-за тракции, которую осуществляет сила тяжести на венозные колонны. Это затруднение является не только источником дополнительной работы для сердца, но и приводит вены нижних конечностей к клапанным и пристеночным неудобствам и, следовательно, к варикозному расширению вен. Мы встречаем подобные анатомические обстоятельства в портальной циркуляции: она снабжена клапанами и соединяет две капиллярные системы, что делает ее подверженной застойным феноменам, о чем свидетельствует частота случаев варикозного расширения геморроидальных вен. Обследование дыхательной системы показывает, что всё дренирование бронхиального дерева должно производиться вверх, против силы тяжести; дренирование бронхов зависит от действия ресничек дыхательного эпителия, кашля, глубины дыхания и мышечной работы бронхиол. Кроме того, двуногие в отличие от четвероногих, обладают очень острым рёберно-позвоночным углом; при одном и том же расходе энергии грудная экспансия (легочная вентиляция) у двуногих меньше, чем у четвероногих. Все эти факторы могут объяснить частоту случаев смертельных исходов из-за пневмопатии у большого числа лежачих больных. Подобным образом синуситы, которые в настоящее время поражают такое большое количество людей, несомненно, связаны в тем фактом, что в положении стоя отверстия носовых пазух расположены так, что они не могут опорожняться под воздействием силы тяжести;для каждого синуса нужно различное положение для его дренирования. В положении стоя одним из слабых мест, что касается мышц, является брюшная стенка, в особенности в ее нижних квадрантах.У четвероногих вес пищеварительного тракта и других внутренних органов брюшной полости распределен вдоль позвоночника при помощи их брыжеечных прикреплений; но у человека внутренние органы имеют тенденцию смещаться вниз в тазовую полость, подвергая организм таким проблемам как застой кишечника, запор, опущение внутренних органов, венозный застой и подвергая нижнюю брюшную стенку достаточно сильным сдавлениям с возможностью образования грыж. Мы могли бы продолжать перечислять болезни, связанные с последствиями положения стоя. Даже ступни человека должны выдерживать большую нагрузку, чем у четвероногого,что вызывает частые случаи плоскостопия, сплющивания свода стопы и другие нарушения стоп. Также положение стоя влияет на развитие отёков, асцита, нарушений периферических сосудов и других сосудистых заболеваний, а также многих других синдромов, являющихся частью того длинного списка заболеваний, которые Лендрум справедливо назвал «болезнями стоячего положения». Связь между остеопатической концепцией и этими различными синдромами, которые описываются как вторичные по отношению к структуральной неприспособленности человека к положению стоя, несомненно, очевидна.В своем определении роли остеопатии в медицине Корр подчеркивает, что «основной вклад остеопатической концепции в биологические науки заключен в признании единства тела, полной взаимосвязи отношений, которые существуют между различными органическими системами; при этом мышечно-скелетная система играет важную роль в этих отношениях из-за своей массы и степени своей дифференциации». Принцип единства тела уже давно был признан биологами, однако в концепции взаимодействий между различными системами органов современная биологическая мысль уделила совсем небольшое место мышечно-скелетной системе и её соединительнотканным оболочкам (фасциям). Она все ещё рассматривается как инструмент других систем, подверженный их влиянию; но редко сама рассматривается как оказывающая влияние. Впервые остеопатическая концепция выделила этой системе её почетное место полноправного члена в сообществе органических систем. На протяжении многих лет известно, что патология внутренних органов вызывает соматические модификации такие как ригидность мышц, боли, чувствительность кожных тканей и т.д. В конце 19 века Маккензи наблюдал наличие чувствительности на уровне специфических остистых апофизов, и уровень этой чувствительности варьировал в зависимости от заболевания. Но именно Стиллу мы обязаны тем, что знаем о том, что эти мышечно-скелетные нарушения также могут являться фундаментальным этиологическим фактором при любых висцеральных нарушениях. Таким образом, мы видим, что сдавления, испытываемые нашей мышечно-скелетной системой, потенциально являются основным источником нарушений других органических систем. Корр, Денслоу и Томас (Thomas) действительно продемонстрировали, что в основе многих заболеваний находятся соматические нарушения (остеопатическое повреждение) и нарушения автономной нервной системы12 («упрощение»). Признание специфических последствий силы тяжести на сердечно-сосудистую, лимфатическую, спинно-мозговую, легочную, желудочно-кишечную и все другие органические системы всегда было неотъемлемой частью остеопатической мысли и практики. Три первые принципа остеопатии, сформулированные Стиллом, утверждают, что необходимо, чтобы артериальная, венозная и лимфатическая циркуляции были эффективными и достаточными. Тогда были изобретены методы лечения, которые используются и по сей день, чтобы улучшить циркуляторную недостаточность, усилить лимфатический дренаж, увеличить легочную вентиляцию и т.д., уменьшая неблагоприятные эффекты силы тяжести в этих случаях. Кроме того, мы обладаем манипулятивными техниками, способными корректировать или уменьшать неправильное положения внутренних органов таза и брюшной полости, например, матки и желудка. И, таким образом, мы можем лечить такие нарушения, как застой кишечника,
венозный застой и другие подобные патологии, связанные с эффектами силы тяжести. Более углубленные исследования и признание влияния силы тяжести (в постуральном контексте) на сердечно-сосудистую, лимфатическую и спинно-мозговую системы, несомненно, обеспечат лучшее понимание таких клинических синдромов как отек, гипертензия, заболевания периферических сосудов, цефалии, атеросклероз. И, наконец, передвижение на двух ногах имело и другое последствие для человека. Это положение тела освободило его руки.С развитием ручных навыков Итак, мы увидели, что вертикальное положение тела человека значимо увеличило влияние силы тяжести на органические системы. Следовательно, человек подвергается ограничениям, которые не являются вредными для четвероногих, и для которых он не был подготовлен биологически. Эти ограничения, добавленные к тем, которые вызываются психикой, оказывают влияние на здоровье и заслуживают всего нашего внимания. В понимании этих ограничений и в развитии лечебных и профилактических мер заключается основное средство правильного исцеления проблем нашего здоровья. Остеопатия уже внесла огромный вклад в эту область и обещает сделать ещё более значительный вклад в будущем. Клиническое значение состояния «упрощения» Ирвин М. Корр, доктор философии Кафедра физиологии Колледж остеопатической медицины Кирксвилль Краткое содержание наших научных исследований После экспериментальных исследований, которые мы провели при некоторых характерных состояниях сенсорных, моторных и симпатических нервных путей, было доказано, что: 1. Медуллярные сегменты «ненормального» состояния встречаются у 2. Эта аномалия распространяется как на базальную активность нейронов 3. В этих медуллярных сегментах, по меньшей мере, одна часть нейронов
4. Следовательно, эти нейроны находятся в активном состоянии, 5. Реакционная активность этих «упрощенных» нейронов вызовет 6. Эти сегментарные аномалии оказываются физиологическими Поскольку наши эксперименты выявили, что нервные пути, которые проходят через эти сегменты (включая симпатические пути) являются более доступными для "открытия", активирования и поддержания в состоянии активности, мы можем утверждать, что имеем дополнительные
доказательства, указывающие на то, что хроническое сегментарное «упрощение» связано с остеопатическим повреждением. Но что же означает слово «упрощение» с клинической и
«Упрощение» сенсорных путей поврежденных сегментов означает, что через эти сегменты доступ к нервной системе (включая верхние центры) более «упрощен». Поврежденный сегмент - это сегмент, через который изменения окружающей среды (в особенности, вредные и болевые раздражители) оказывают усиленное воздействие на человека. «Упрощение» моторных путей приводит к развитию длительных мышечных напряжений, преувеличенных рефлекторных реакций, постуральных асимметрий, и ограниченной и болезненной подвижности суставов. Мышцы, подверженные этому избытку импульсов, из-за сильной моторной и сенсорной иннервации, в свою очередь, будут становиться источниками относительно интенсивных афферентных импульсов. Это вызывает установление самоподдерживающихся путей, "порочных кругов", которые поддерживают и усиливают «упрощение». В этих феноменах участвуют все другие околосуставные ткани: сухожилия, связки, суставные оболочки. Физио-патологические эффекты «упрощения» симпатических путей, конечно, варьируют в зависимости от тканей: нарушится секреция железистых тканей, вазомоторность, различные функции внутренних органов и т.д. Наши исследования подтвердили существование «упрощения» вазомоторности и потоотделения в кожных участках «упрощенных» сегментов. Были продемонстрированы эффекты такого «упрощения» на потовые железы и кровеносные сосуды, на реакцию этих тканей на импульсы, идущие из различных рецепторов и верхних центров мозга. Конечно, можно задаться вопросом: происходит ли эта симпатикотония совместно с «упрощением» глубоких висцеральных симпатических путей? Иными словами, может ли кожная симпатикотония свидетельствовать о висцеральной симпатикотонии? Значение кожных симптомов местной (сегментарной) симпатикотонии В данный момент мы проводим в наших лабораториях 1. При висцеральных заболеваниях (исследования, проводимые Другие ученые также продемонстрировали избыточное потоотделение в дерматомах, связанных с патологическими внутренними органами. 2. У большого числа внешне здоровых пациентов мы смогли обнаружить 3. Все более многочисленные клинические отчеты показывают, что вегетативной дистонией, ориентированной к симпатикотонии (даже если 4. Создается впечатление, что в своей начальной фазе некоторые 5. Экспериментальные и клинические исследования доказали, что Следовательно, «упрощение» кожных симпатических путей, которое мы продемонстрировали при остеопатических повреждениях14, должно рассматриваться как составная часть таблицы метамерической симпатической гиперраздражимости, которая охватывает все ткани (висцеральные, кожные, мышечные), иннервируемые «упрощенным» медуллярным сегментом. Также верно и то, что эта длительная местная симпатическая гиперактивность имеет огромное клиническое значение. Многие заболевания, в особенности хронические дегенеративные, могут быть связаны, а иногда и вызваны гиперактивностью симпатических путей, иннервирующих органы, затронутые при этих заболеваниях, а также соматические ткани, принадлежащие к этому метамеру.
Чем опасно такое увеличение симпатического тонуса и почему оно является этиологическим фактором в большинстве заболеваний? Как правило, симпатическая нервная система играет очень важную роль в защитных и адаптативных действиях внутренней среды на изменение окружающей среды, на мышечную работу, на эмоциональные стрессы и т.д. Она подавляет активность внутренних органов, которые не задействуются незамедлительно в этих ситуациях, и уменьшает объем крови в этих внутренних органах и в коже в пользу поперечно-полосатых мышц. Но периоды, когда происходит такое сильное активизирование симпатической системы, в основном, коротки, и за ними следуют периоды покоя. Следовательно, легко понять, что постоянная симпатикотония (местная или общая) не является физиологической, и если она происходит, то её следствием будет уменьшение висцерального дебета крови, подавление секреторной активности, спазм сфинктеров и т.д. - все, что может привести к повреждению или к дисфункции поврежденных органов и, следовательно, к нарушениям в экономии всего тела. Природа, происхождение и значение сегментарной симпатикотонии Полученные нами результаты и многие годы клинических наблюдений в остеопатической практике принесли доказательства того, что состояние симпатикотонии связано с остеопатическим повреждением; эти исследования также значительно прояснили природу, происхождение и клиническое значение этой симпатикотонии. Наши исследования доказали, что в повседневной жизни ткани, иннервируемые «упрощенным» сегментом, подвержены сильной "бомбардировке" симпатических импульсов. Эти импульсы, несомненно, столкнутся с гомеостатическими механизмами; каждая физиологическая активация симпатических путей вызовет более раннюю, интенсивную и длительную разрядку симпатических путей «упрощенных» сегментов, по сравнению с активацией нормальных сегментов. Например, в условиях эмоционального стресса или стресса, вызванного окружающей средой, импульсы, вызванные стрессом, будут выбрасываться к «упрощенным» сегментам, подвергая все ткани, иннервируемые этим сегментом, сильной бомбардировке импульсами. Следовательно, поврежденный сегмент будет постоянно находиться в состоянии тревоги или на её границе.Согласно нашим исследованиям по вазомоторности и потоотделению, этот сегмент находится буквально в "холодном поту". Принимая во внимание, что в таком сегменте механизмы экстренной помощи действуют даже в состоянии покоя; они приближаются к своему уровню максимальной активности после малейшей стимуляции; они поддерживаются совсем рядом с их уровнем максимальной активности "испытаниями" повседневной жизни; граница, существующая между нормальными уровнями покоя и уровнями активности для этих сегментов уменьшена. Иными словами, в «упрощенном» сегменте физиологический резерв органичен. Как продемонстрировали наши исследования, проведенные на коже, другие сегменты и органы должны проводить работу по компенсации. Общие ресурсы человека уменьшены. Развитие патологии в области, иннервируемой «упрощенным» сегментом, будет зависеть, конечно, от общих ресурсов человека и от требований к его ресурсам. Чем больше запросы окружающей среды или самого человека, тем значительнее уменьшение физиологического резерва, и тем сильнее поврежденный («упрощенный») сегмент становится решающим фактором ограничения этих ресурсов. Ткани, иннервируемые «упрощенным» сегментом, будут ослаблены и повреждены бомбардировкой сенсорных, моторных и симпатических импульсов, которым они будут подвержены, и тогда возрастет вероятность патологии, которая разовьется в одной из тканей, иннервируемых «упрощенным» сегментом или в одной из тканей, которые будут компенсировать вызванные нарушения равновесия. Точная природа синдромов, которые могут развиться вследствие этой Также нужно принимать во внимание, что клинические проявления Изменения, связанные с хронизацией, заслуживают, по меньшей мере, короткого обсуждения, ибо некоторые проявления длительной гиперактивности могут дать ложные этиологические и диагностические показания для врача и, следовательно, дать неправильное направление его лечению. В действительности длительная симпатикотония с присоединяющимися к ней трофическими изменениями и ишемией, может значительно изменить и нарушить реакцию на нормальные факторы эндокринного и нервного контроля. Избыточная симпатическая активность, увеличивая чувствительность тканей к нормальной парасимпатической стимуляции (как при пептической язве и других клинических заболеваниях) может принять вид парасимпатической гиперактивности (то есть, дать типичные реакции экспериментальной стимуляции парасимпатических нервов у животных).
Теперь у нас есть убедительное доказательство того, что местная симпатикотония может вызвать парасимпатические нарушения. По всей вероятности это может происходить двумя способами: через симпатические вазомоторные волокна, контролирующие дебет
Эти ложные и неуравновешенные данные будут нарушать
Эти же понятия относятся и к эндокринным железам. Не только длительная симпатикотония изменяет нормальные реакции тканей на циркулирующие гормоны, но и ишемия, которую местная симпатикотония вызывает на уровне эндокринных тканей, может вызвать длительные проявления, отдаленные от «упрощенной» зоны. Именно поэтому мы убеждены в очень серьезном характере последствий длительной симпатикотонии (локальной, региональной или сегментарной). Какие факторы могут вызвать симпатикотонию? Многие теории пытались объяснить генерализированные симпатикотонии, подобные тем, которые встречаются при состояниях тревоги и при некоторых типах гипертензии и гипертироидизма; большая часть их основана на механизмах, заставляющих верхние центры вмешиваться в работу одной или нескольких эндокринных желез. Однако было предложено очень немного удовлетворительных гипотез, чтобы объяснить местные симпатикотонии, которые затрагивают только несколько сегментов нервной системы. Каким образом наши знания в области остеопатического повреждения могут прояснить генез сегментарных симпатикотонии? Наши исследования в области рефлекторных механизмов, участвующих в Метамерические симпатикотонии являются частью сложной рефлекторной реакции, организованной на медуллярном уровне, куда также вовлечены моторные и сенсорные пути. - Эта реакция происходит на данном медуллярном уровне вследствие - Это раздражение через создаваемый им афферентный поток, - Любой импульс, идущий из любого источника (внутренних органов, - Процесс «неврологического фокусирования» происходит на уровне Каковы факторы, способные вызвать такой процесс сегментарного «упрощения»? Они имеют очень разную природу, но, в основном, можно сказать, что: - Любой орган или ткань, прямо испытавшие стресс, травматизм или - Любой орган или ткань, подверженные избыточным запросам в рамках
Один из основных вкладов остеопатии в медицинскую мысль и практику заключается в признании того, что напряжения мышечно-скелетного аппарата являются одним из самых распространенных «упрощённых» факторов у человека. Соматический элемент Мышечно-скелетная система человека имеет неполную, несовершенную и, несомненно, неустойчивую адаптацию системы, изначально предназначенной для положения на четырех конечностях, а перемещающейся на двух. В ходе эволюции элементы «совершенного дугообразного» моста были Реакции человека на фактор силы тяжести (постуральные и распрямляющие рефлексы) больше нигде не встречаются в животном царстве. Однако факторы, отличающие одного человека от другого (окружающая среда, морфотип, зона обитания и т.д.) определяют то, что эти реакции являются индивидуальными. Именно качество реакций каждого человека к «стрессу силы тяжести» (его адаптация к положению стоя) будет определять существование очагов раздражения и мышечно-скелетного напряжения, в значительно большей степени, чем прямые травмы. Несмотря на то, что последние бывают частыми, они не являются, как принято считать, основным источником наших мышечно-скелетных нарушений. Части мышечно-скелетной системы, которые в каждом человеке будут более "перегружены", чем другие, пытаясь поддерживать положение стоя и горизонтальность взгляда, будут в большей степени определяться биотипом, морфологией, привычками, работой, занятиями, окружающей средой, его недостатками, асимметриями и врожденными и приобретенными аномалиями. Следовательно, напряжения мышечно-скелетного аппарата являются для нас фактором, который может объяснить местную симпатикотонию, вызывающую такое большое количество функциональных проблем, которым человек особенно подвержен. Тем не менее, и мы постараемся это продемонстрировать, значение мышечно-скелетного элемента в заболевании не ограничивается исключительно этими местными феноменами нарушения нейро-вегетативного равновесия. Таким образом, складывается впечатление, что медицинская профессия не признает тот факт, что боль, чувствительность, ригидность мышц и нейро-вегетативные нарушения, которые она обнаруживает и рассматривает по отдельности в патологических процессах, на самом деле являются взаимозависимыми элементами сложной реакции, организованной центральной нервной системой. Выше мы продемонстрировали, что сегментарные реакции могут происходить вследствие любого травматизма или тканевого истощения. Реакция -триада (сенсорная, моторная и нейро-вегетативная реакции) нервных реакций или четверка, если мы включим сюда трофические реакции - в основном, одинакова для всех тканей и раздражителей и распространяется, в некоторой степени, на все ткани - соматические и висцеральные - которые входят в один сегмент. Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 621 | Нарушение авторских прав |
12 Хронические соматические повреждения по рефлекторному пути вызывают нарушения в автономной нервной системе и, следовательно, нарушения висцеральной функции - см. статью «Нервная составляющая остеопатического повреждения»
13 вегетативная - функция, относящаяся к симпатической или парасимпатической нервной системе
14 См. экспериментальные доказательства в статьях Бюллетеня Американской Академии Остеопатии за 1963 год под названием: «Симпатическая активность в «упрощенных» сегментах» Томаса и статью «Вазомоторные исследования» Райта
5 Фокусирование; «упрощенный» сегмент можно сравнить с неврологической линзой, поскольку импульсы, которые сходятся к этому сегменту из любого источника, что гораздо легче заставляют разряжаться нейроны этих сегментов, чем других.