Объективные данные
Сознание ясное
Речь понятная
Зрение в норме
Слух в норме
Выражение лица огорченное
Выявленная проблема: пониженное настроение в связи с отсутствием поддержки социально значимых лиц.
Замечание сестры: потребность удовлетворяется полностью самостоятельно
КДС- 1
Отдых и труд
Субъективные данные
Трудоспособность сохранена: нет
Досуг ремонт автотранспорта
Выявленная проблема: не трудоспособен
Замечание сестры: трудоустроить
КДС - 2
Коэффициент дефицита само ухода
(при первичной оценки)
| Потребности
| Дыхание
| Питание
| Выделение
| Сон
| Личная гигиена
| Поддержание нормальной t тела
| Безопасность
| Движение
| Общение
| Труд и отдых
| | баллы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| КДС = сумма баллов/количество потребностей = 19/10 = 1,9
Пациент относится к 1 группе по сестринскому уходу. Требуется система сестринской помощи консультативно-обучающая, контролирующая.
Возможность пациента осуществлять само уход
Само уход может осуществлять –частичносамостоятельно.
Требуется система сестринской помощи
Консультативно обучающая, контролирующая: да
Частично компенсирующая: да,
Полностью компенсирующая: нет,
Проблемы пациента
По приоритету
1.__ Боли в области левой голени
2. _ Нарушение сна
3. _ Нарушение движения ______
План индивидуального сестринского ухода
1. Сестринские диагнозы _ боль в области левой голени после операции.
Дата 26 апреля 2015 года
Настоящий боль в области левой голени
Потенциальный: риск развития травматического шока
Цели:
Краткосрочные Пациент отметит стихание боли в области перелома к концу первой недели после операции.7
Долгосрочные Пациент не предъявляет жалоб на боли в области перелома к моменту выписки.
План сестринских вмешательств
| № п/п
| Действия м/с
| Наименование действий
| Мотивация
| Кратность
| |
| Независимые
| Обеспечить лечебно-охранительный режим
| Для создания психоэмоционального комфорта
| 1 раз
| | Обеспечить правильный и своевременный прием лекарственных препаратов
| Для улучшения общего состояния и снижение боли
| Ежедневно
| | Контролировать переносимость лечения, сообщать врачу о появлении побочных эффектов у пациента
| Для своевременного выявления осложнений
| Ежедневно
| | Осуществлять контроль за гемодинамикой пациента (АД, пульс, ЧДД, суточный диурез)
| Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях
| Ежедневно
| |
| Взаимозависимые
| Подготовка пациента к дополнительным лабораторным и инструментальным методам исследования
| Для своевременного и эффективного диагностирования заболеваний
| 1 раз
| | Провести беседу о правильности и соблюдении гигиены перевязок. Убедиться в эффективности обучения.
| Для лучшего заживления и профилактики инфицирования спицевой раны
| 1 раз
| |
| Зависимые
| Четкое и своевременное выполнение назначений врача
По назначению врача вводить обезболивающие
| Для эффективного лечения и оздоровления пациента
Для уменьшения болей
| Ежедневно
| | Оказание помощи при неотложном состоянии
|
| Ежедневно
| | № п/п
| Действия м/с
| Наименование действий
| Мотивация
| Кратность
| |
| Независимые
| Обеспечить лечебно-охранительный режим
| Для создания психоэмоционального комфорта
| 1 раз
| | Обеспечить правильный и своевременный прием лекарственных препаратов
| Для улучшения общего состояния
| Ежедневно
| | Контролировать переносимость лечения, сообщать врачу о появлении побочных эффектов у пациента
| Для своевременного выявления осложнений
| Ежедневно
| | Осуществлять контроль за гемодинамикой пациента (АД, пульс, ЧДД, суточный диурез)
| Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях
| Ежедневно
| | Обеспечивать комфортной окружающей обстановкой для сна (проветривание палаты, t 22° С, смена нательного, постельного белья)
| Для улучшения и комфортного сна
| Ежедневно
| |
| Взаимозависимые
| Провести беседу о соблюдении режима дня
| Для нормализации режима сна
| 1 раз
| | Вводить обезболивающие препараты перед сном по назначению врача
| Для улучшения быстрого засыпания
| 1 раз
| |
| Зависимые
| Четкое и своевременное выполнение назначений врача
| Для эффективного лечения и оздоровления пациента
| Ежедневно
| | Оказание помощи при неотложном состоянии
| Ежедневно
| 2.Сестринский диагноз: нарушение сна
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 950 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|
