АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1 Тщательное изучение анамнестических данных, внимательный осмотр и правильно проведенная пальпация молочных желез имеют огромное диагностическое значение. Необходимо выяснить сроки появления первых признаков заболевания, темп их развития, а также выявить факторы повышенного риска заболевания раком молочной железы.

В большинстве случаев женщины сами находят у себя опухолевидные образования молочных желез. Это показывает, что задача диагностики еще более выполнима для медицинских работников.

Путем осмотра определяют симметричность и форму молочных желез, обращая внимание на состояние сосков и кожных покровов, расширение подкожных вен. К кожным симптомам рака молочной железы относится симптом морщинистости, отклонение и втяжение соска (симптом Краузе), при мануальном осмотре определяют положительный симптом площадки. В более поздних стадиях появляются симптом умбиликации и "лимоннной корочки".

Методически правильное проведение пальпации требует последовательного осмотра больной в положении стоя и лежа. Пальпаторно обследуют всю железу, как ареолярную область, так и по квадрантам. При обнаружении опухоли определяют ее размеры, уточняют локализацию, консистенцию, смещаемость. Для злокачественной опухоли характерно отсутствие четких границ, чаще высокая плотность, ограничение подвижности. Оценивают симптом Прибрама (смещение опухоли при потягивании за сосок) и симптом Кенига (неизменные очертания опухоли при переходе больной в лежачее положении).

Важное диагностическое значение имеет наличие выделений из соска молочной железы, которые выявляют легким массажем ткани органа, стараясь уточнить локализацию очага.

Болевые ощущения присоединяются в поздних стадиях и могут свидетельствовать о распаде опухоли или инвазии ее в окружающие молочную железу ткани.

Описанная симптоматика характерна для узловой формы рака молочной железы. При диффузно-инфильтративных опухолях на первое место в клинической диагностике выходят увеличение размеров молочной железы, ее пастозность, отек кожи, часто встречаются гипертермия органа и гиперемия кожи над ним. Напротив при панцирной форме рака наблюдается подтягивание железы кверху, кожа ее сморщивается, плохо смещается. Из всех

диффузных форм панцирная протекает наиболее торпидно. При воспалительных (инфламаторных) формах рака на первое место выходят симптомы общей интоксикации, лихорадка до 39-40 градусов, вы­раженная гиперемия и инфильтрация кожи, ограничение подвижности (более выражены при маститоподобной форме). Крайне важно в молодом возрасте правильно и своевременно дифференцировать воспалительные формы рака от мастита.

Опухоль становится пальпируемой когда она достигает размера 0,5-1 см в диаметре. Большое значение для оценки выраженности клинических проявлений имеет глубина расположения опухоли в ткани молочной железы. Поэтому для более ранней диагностики рака молочной железы должны применяться различные инструментальные методы.

2 Рентгенологическое исследование. Высококачественная бесконтрастная двухпрскционая маммография является основным дополнительным методом обследования молочных желез. При выраженном инфильтрирующем росте опухоль имеет звездчатую форму с радиальной тяжистостью (спикулами). Определяемые размеры позволяют более четко установить стадию заболевания. • Довольно часто опухолевый узел сопровождается дорожкой к соску и подмышечным лимфатическим узлам (раковый лимфангоит). Одним из ранних рентгенологических признаков

является наличие в молочной железе микрокальцинатов, причем вероятность рака возрастает по мере увеличения их числа. Сравнительно низка лучевая нагрузка (около 1 БЭР) и высокий процент достоверности (до 75-90%) позволяют рекомендовать проведение маммографии у женщин с высоким риском развития рака молочной железы минимум 1 раз в два года.

Контрастная маммография (дуктография) выполняется после введения контрастного вещества в млечные протоки. Этот метод исследования позволяет визуализировать мелкие внутрипротоковые образования, расположенные в центральной части молочной железы.

Аксиллография - рентгеновский снимок мягких тканей подмышечной области позволяет судить о поражении подмышечных лимфатических узлов с точностью не превышающей 40%.

3. Внедряемое в клиническую практику ультразвуковое исследование молочных желез позволяет добиться значительного улучшения визуализации опухоли. Разрешающая способность современной аппаратуры позволяет выявлять объекты, находящиеся за пределами возможностей рентгенологического изображения. Однако, при размерах опухолей до 1 см в доклинической стадии опухоли, при выявлении микрокальцинатов и у женщин старше 35 лет ультразвуковые возможности ниже данных маммографии.

4. Сравнительно новый метод исследования - термография. Сущность ее в выявлении разницы температуры на различных участках молочной железы при помощи инфракрасного излучения. При раке градиент температуры составляет 1,5-2 градуса против 3-5 градусов при воспалительном заболевании. В последнее время с появлением новых поколений тепловизоров стало возможным выявление многих других признаков, специфичных только для рака молочной железы.

5. Требование максимальной верификации диагноза до начала лечения больной с раком молочной железы выделяет необходимость цитологического метода исследования В большинстве случаев клеточный материал для исследования получают путем пункционной биопсии. Точность цитологической диагностики по различным данным колеблется от 60 до 90%. Применяемая в некоторых лечебных учреждениях трепанобиопсия опухоли дает не только возможность определить морфологию (степень анаплазии и злокачественности клеток) с одной стороны, но и выявить биологические особенности опухоли - уровень содержания гормональных рецепторов.

6. Редко применяемый на практике метод радиоизотопного
исследования молочной железы с изотопами фосфора. Обменные процессы
в опухолях значительно повышены и скорость синтеза преобладает над
скоростью распада. Это служит причиной повышенного содержания фосфора в
злокачественной опухоли по сравнению с нормальной тканью, так как фосфор
является универсальным промежуточным звеном различных метаболических
реакций.

7. Трансиллюминация (диафаноскопия) молочной железы в настоящее
время потеряла свою практическую ценность.

Диагноз рака молочной железы не будет полным без определения стадии течения опухолевого процесса, в связи с чем возникает необходимость поиска возможных регионарных и отдаленнных метастазов.

В первую очередь исследуются подмышечные и надключичные лимфатические узлы. Наиболее доступным методом при этом является пальпаторный. Увеличение, уплотнение, и ограничение подвижности пальпируемых лимфатических узлов - наиболее важные признаки их поражения. Затруднение выявления подмышечных лимфатических узлов может быть связано не только с обилием жировой клетчатки, но с их частичным поражением (микрометастазы).

Из инструментальных методов диагностики лимфатических узлов кроме уже упомянутой аксиллографии следует упомянуть различные методы.пшфографии. Наибольшей простотой и достоверностью обладает прямая контрастная лимфография. Метод радиоизотопной лимфосцинтиграфии основан на том, что метастатически измененные лимфатические узлы частично или полностью теряют способность накапливать изотоп (Аи 198) и возникает картина дефекта наполнения. Достоверность этого исследования по данным разных авторов колеблется от 50 до 90%. В клинической практике чаще всего используется метод пальпаторного исследования с последующей пункционной биопсией подозрительных лимфатических узлов.

Недоступные прямому осмотру и пальпации парастернальные лимфатические узлы могут быть исследованы при помощи чрезгрудинной флебографии. Контрастное вещество, введенное под давлением в губчатое вещество грудины, попадает во внутренние грудные вены с обеих сторон. По изменению конфигурации и калибра вен судят о состоянии парастернальных лимфатических узлов. Для выявления поражения парастернальных лимфатических улов при радиоизотопной лимфосцинтиграфии наряду с коллоидным золотом, также может быть использован Тс99т. Наибольшей достоверностью при определении поражения парастернальных лимфатических узлов обладает методика интраоперационной ретростерноскопии с возможным последующим морфологическим исследованием.

К отдаленным метастазам рака молочной железы относят поражение лимфатических узлов второго порядка (надключичные), контрлатеральных и гематогенное поражение отдаленных органов. Излюбленной локализацией гематогенных метастазов являются кожа, печень, легкие и плевра, кости. Диагностика при этом не отличается от общепринятой диагностики поражения этих органов.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 458 | Нарушение авторских прав