АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Комбинированное и комплексное лечение рака молочной железы

Если в проблеме лечение рака молочной железы ранних стадий (1,Па -I I ' N0M0) существует определенная ясность и применяются, в основном, хирургические методы, то для лечения других стадий используют весь арсенал существующих методов.

Лечение больных раком молочной железы II б (T12N1M0) стадии I следует начинать с гамма-терапии. После выполнения одной из радикальных операций (операция Пейти, мастэктомия с сохранением грудных мышц) у больных детородного возраста следует проводить адьювантную химиотерапию ((MF - 5-6 курсов), а при РЭт целесообразно тем или иным путем выключать функцию яичников. У больных старшего возраста проводится антиэстрогенная Прапия тамоксифеном (20 мг в сутки не менее 2 лет). Нерешенным остается вопрос о том, следует ли проводить в предоперационном периоде только лучевую терапию, только химиотерапию или химиолучевое лечение. Нам представляеися целесообразным у больных с сохраненной менструальной функцией обязательное проведение нео-адьювантной химиотерапии. Также нет единой точки зрения о явном преимуществе комбинаций препаратов, | содержащих антрациклиновые соединения.

В лечении рака молочной железы III (ТЗ) стадии хирургический метод Шоке остается одним из ведущих. Операцией выбора следует считать радикальную мастэктомию с сохранением большой или обеих грудных мышц.

Операция Холстеда выполняется только при распространении опухоли на фасцию большой грудной мышцы. У больных молодого возраста считаем обязательным проведение предоперационного химиолучевого лечения (целесообразно включение в состав нео-адьювантной химиотерапии адриамицина). Большинство авторов для менструирующих женщин также считает обязательной предварительную овариоэктомию или лучевую кастрацию с последующей химиотерапией в послеоперационном периоде. При наличии опухоли с РЭ+ или РП+ целесообразно включение в состав комплексного лечения других методов гормональной терапии.

В случае гистологического подтверждения поражения регионарных лимфатических узлов в более старшем возрасте также необходима адьювантная химиотерапия. Больным, находящимся в глубокой менопаузе в качестве альтернативы оправдано назначение антиэстрогенных препаратов.

В представленной таблице указаны наиболее часто применяемые комбинации методов лечения при различных стадиях рака молочной железы в зависимости от локализации опухоли и возраста больной. Под медиальной локализацией подразумевается развитие опухоли в медиальных квадрантах и в центральной части молочной железы.

Мастэктомия - простая мастэктомия с санитарной целью;

РМЭССГМ - радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц;

Пейти - радикальная мастэктомия по Псйти;

Холстед - радикальная мастэктомия по Холстсду;

ОЭ - овариоэктомия;

ЛТ - лучевая терапия;

XI' - химиотерапия;

ГТ - гормонотерапия;

ИТ - иммунотерапия

(XT) - вопрос о назначении нео-адьювантной и адьювантной XT реша­ется в индивидуальном порядке;

(ЛТ) - лучевая терапия назначается после радикальной резекции; (ГТ) - гормонотерапия назначается только по результатам исследо­вания гормонального статуса опухоли;

Символ ЛТ до операции и после нее обозначает целесообразность разделения облучения на пред- и послеоперационное.

ПРОГНОЗ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Рост заболеваемости раком молочной железы, особенно в последние
годы, диктует необходимость поиска наиболее эффективных методик или их
сочетания. Совершенствуются как хирургическое лечение,

эволюционировавшее от операции Холстеда до радикальной резекции, так и методы лучевого воздействия и лекарственной терапии.

Пятилетняя выживаемость при I—II а стадиях (T12N0M0) находится на уровне 90%. Применение комплексного лечения при II б стадии (T12N1M0) позволяет спасти жизнь значительному числу больных, однако пятилетняя выживаемость снижается до 75-78%. При III а стадии (T3N0M0) эта цифра уменьшается до 60-65%, а при III б (T3N12M0, TI2N2M0) соответственно до 35-40%. Таким образом, результаты лечения находятся в прямой зависимости от того насколько рано была диагностирована раковая опухоль.

Пятилетняя выживаемость больных раком молочной железы у мужчин составляет в среднем 52%, что несколько лучше, чем у женщин. Это объясняется более ранней диагностикой процесса в связи с малыми размерами грудной железы и большей гормональной зависимостью опухоли.

Использование различных методик иммунотерапии в составе комплексной терапии, без сомнения целесообразно, но на современном этапе малоэффективно и требует дальнейшей разработки.

Улучшение результатов лечения больных раком молочной железы в целом зависит в первую очередь от улучшения диагностических возможностей ранней доклинической диагностики.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 665 | Нарушение авторских прав