АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Возможными вариантами лечения локализованного РПЖ являются:

Возможными вариантами лечения локализованного РПЖ являются:

· радикальная простатэктомия ± адъювантная лучевая терапия;

· брахитерапия;

· комбинация лучевой и гормональной терапии;

· активное наблюдение (отсроченное лечение);

· гормонотерапия.

Радикальными методами лечения РПЖ являются радикальная простатэктомия и лучевая терапия по радикальной программе.

Активное наблюдение (отсроченное лечение) основано на нескольких положениях:

часто больные РПЖ — лица пожилого возраста, имеющие серьезные сопутствующие заболевания;

РПЖ зачастую прогрессирует медленно, и требуются годы, чтобы рак привел к значимым симптомам.

Наблюдение может быть показано в случаях, когда опухоль диагностируется в результате гистологического исследования препарата после ТУРП или открытой аденомэктомии по поводу ДГПЖ, а объем опухоли не превышает 5% от объема удаленной ткани. Такая опухоль, если она высоко- или умереннодифференцированная, с высокой вероятностью является клинически «незначимой». У молодых больных (ожидаемая продолжительность жизни более 10 лет) показано дообследование для исключения более распространенной опухоли: определение ПСА (не ранее, чем через 4 недели после ТУРП), ТрУЗИ, систематическая биопсия остатков железы по показаниям. Также, этот метод может использоваться при сумме Глисона от 2 до 4 у больных с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет при отсутствии или минимальной выраженности местных симптомов.

Радикальная простатэктомия является основным видом лечения больных опухолями T1b–2N0M0, ожидаемой продолжительностью жизни > 10 лет и отсутствием медицинских противопоказаний к операции. Операция также показана у молодых больных РПЖ в стадии T1aN0M0 с предполагаемой продолжительностью жизни 15 лет и более, особенно при низкодифференцированных опухолях.

Радикальная операция включает удаление всей предстательной железы, семенных пузырьков и простатического отдела уретры. В ходе операции выполняется тазовая лимфаденэктомия, которая включает удаление лимфоузлов кзади от наружных подвздошных артерий по ходу наружных подвздошных вен, внутренних подвздошных артерий и из запирательной ямки. При низком риске обнаружения метастазов можно ограничить лимфодиссекцию удалением лимфоузлов из запирательной ямки. Тщательная лимфодиссекция играет роль не только в диагностике РПЖ, но и повышает радикальность оперативного лечения.

Нервосберегающая радикальная простатэктомия, предложенная P. Walsh и P. Donker (1982) предполагает сохранение симпатических нервов, проходящих в составе сосудисто-нервных пучков, кзади и латеральнее предстательной железы. Это может способствовать сохранению эректильной функции в 50–70% случаев, однако может ухудшить онкологические результаты операции, поэтому тщательный отбор больных для нервосберегающей простатэктомии имеет большое значение. Больные низкодифференцированными опухолями (сумма Глисона ≥ 7), распространением опухоли апикально, интраоперационно пальпируемой опухолью или высокой вероятностью экстракапсулярного распространения опухоли (>T1с, сумма Глисона 7, ПСА > 10 нг/мл) не являются кандидатами для нервосберегающей радикальной простатэктомии. У больных с опухолью в клинической стадии T2a может быть сохранен контралатеральный сосудисто-нервный пучок (односторонняя нервосберегающая радикальная простатэктомия). После нервосберегающих операций назначение ранней терапии ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил, тадалафил) или интракавернозные инъекции простагландина E1 способствуют сохранению эректильной функции.

Адъювантная лучевая терапия может быть показана при наличии опухоли по краю резекции, прорастанию опухоли за капсулу (pT3a) или в семенные пузырьки (pT3b) по данным гистологического исследования удаленного после радикальной простатэктомии препарата. Лучевая терапия проводится после нормализации мочеиспускания в условиях 3D планирования. Альтернативным подходом может быть проведение дистанционной лучевой терапии после возникновения «биохимического рецидива» до достижения уровня ПСА 0,5-1,0 нг/мл.

Дистанционная лучевая терапия проводится пациентам с противопоказаниями к хирургическому лечению и тем, кто отказывается от операции.

Противопоказаниями к лучевой терапии являются наличие цистостомы, обострение цистита или ректита, камни мочевого пузыря, выраженная инфравезикальная обструкция с наличием остаточной мочи. У больных, подвергшихся ТРУП, лучевая терапия не должна быть начинаться ранее, чем через 4 недели после операции.

Гормонотерапия может проводиться у больных локализованным РПЖ T1–2 с выраженными симптомами, которым противопоказаны другие виды лечения из-за тяжести состояния или сопутствующих заболеваний.

Рисунок. Принципы гормонотерапии рака простаты

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 459 | Нарушение авторских прав