АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГЛАВА 2. ЭТИОЛОГИЯ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ

Термин «этиология» — греческий и обозначает учение о при­чинах (это — причина, логос — наука, учение). Проблема при­чинности издавна привлекала внимание человечества. Развитие этиологии как учения о причинах тесно связано с общим науч­ным прогрессом ряда медицинских и естественных дисциплин. Кроме того, поскольку само понятие «этиология» является и фи­лософской категорией, то очевидна его связь и с развитием философии.

Большой вклад в решение -проблемы внесли исследования крупнейшего отечественного патофизиолога И. В. Давыдовского, который писал: «Всякое истинное значение восходит к причинам, т.е. к понятиям каузальности и детерминизма. Это два смежных, но разных понятия, трактующие, с одной стороны, о причинно­сти, т. е. о причинно-следственных отношениях (таков именно должен быть смысл понятия «этиология»), с другой — о познании сущности явления, т. е. закономерностей, которые лежат в его основе (детерминизм в собственном смысле слова)».

Проблема этиологии речевых нарушений прошла тот же путь исторического развития, что и общее учение о причинах возни­кновения болезненных состояний.

Еще в глубокой древности греческий философ и врач Гип­пократ (460—377 гг. до н. э.) видел причину ряда речевых рас­стройств, в частности заикания, в поражении мозга.

Другой греческий философ Аристотель (384—322 гг. до н. э.), связывая процессы речеобразования с анатомическим строени­ем периферического речевого аппарата, усматривал причины ре­чевых расстройств в нарушениях последнего.

Таким образом, уже в исследованиях античных ученых наме­тилось два направления в понимании причин речевых наруше­ний. Первое из них; исходившее от Гиппократа, ведущую роль в возникновении речевых расстройств отдавало поражениям го­ловного мозга; второе, берущее начало от Аристотеля, — нару­шениям периферического речевого аппарата. На последующих этапах изучения причин речевых расстройств сохранились эти две точки зрения.

Представления об этиологии речевых расстройств на всех этапах изучения данной проблемы отражают понимание их сущ­ности, а также общие методологические направления опреде­ленной эпохи и авторов. Несмотря на то, что предположение о роли поражения головного мозга в этиологии речевых расстройств было высказано еще за четыре столетия до н. э. Гиппократом, подлинно научное подтверждение ему было дано лишь в 1861 г., когда французский врач Поль Брока показал наличие в головном мозге поля, специально относящегося к речи, и связал потерю речи с его поражением. В 1874 г. аналогичное открытие было сделано Вернике: установлена связь понимания с сохранностью определенного участка коры головного мозга. С этого времени стала доказанной связь речевых расстройств с морфологически­ми изменениями определенных отделов коры головного мозга.

Наиболее интенсивно вопросы этиологии речевых наруше­ний начали разрабатываться с 20-х годов настоящего столетия. В эти годы отечественные исследователи делали первые попыт­ки классификации речевых нарушений в зависимости от причин их возникновения. Так, С. М. Доброгаев (1922) среди причин Речевых нарушений выделял «заболевания высшей нервной деятельности», патологические изменения в анатомическом рече­вом аппарате, недостаточность воспитания в детстве, а также «общие невропатические состояния организма».

М. Е. Хватцев впервые все причины речевых нарушений раз­делил на внешние и внутренние, особо подчеркнув их тесное взаимодействие. Он также выделил органические (анатомо-физиологические, морфологические), функциональные (психоген­ные), социально-психологические и психоневрологические при­чины.

К органическим причинам были отнесены недоразвитие и
поражение мозга во внутриутробном периоде, в момент родов
или после рождения, а также различные органические наруше­ния периферических органов речи. Им были выделены органи­ческие центральные (поражения мозга) и органические пери­ферические причины (поражения органа слуха, расщепление
нёба и другие морфологические изменения артикуляционного
аппарата). Функциональные причины М. Е. Хватцев объяснил
учением И. П. Павлова о нарушениях соотношения процессов
возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Он
подчеркивал взаимодействие органических и функциональных,
центральных и периферических причин. К психоневрологичес­ким причинам он относил умственную отсталость, нарушения
памяти, внимания и другие расстройства психических функ­ций.

Важную роль М. Е. Хватцев отводил и социально-психоло­гическим причинам, понимая под ними различные неблагопри­ятные влияния окружающей среды. Таким образом, им впервые было обосновано понимание этиологии речевых расстройств на основе диалектического подхода к оценке причинно-следствен­ных связей в патологии речи.

Большие достижения в области биологии, эмбриологии, тео­ретической медицины в течение последних десятилетий, успехи медицинской генетики, иммунологии и других дисциплин позво­лили углубить представления об этиологии речевых расстройств и показать значение экзогенных (внешних) и эндогенных (внут­ренних) вредностей в их возникновении. Важно не только выде­лять органические (центральные и периферические), а также фун­кциональные причины речевых расстройств, но и представлять себе механизм речевых нарушений под влиянием тех или иных определенных неблагоприятных воздействий на организм ребен­ка. Это необходимо как для разработки адекватных путей и ме­тодов коррекции речевых расстройств, так и для их прогноза и предупреждения.

Под причиной нарушений речи понимают воздействие на организм внешнего или внутреннего вредоносного фак­тора или их взаимодействия, которые определяют специ­фику речевого расстройства и без которых последнее не может возникнуть.

Вопрос о роли внешних и внутренних факторов в этиологии речевых расстройств является одним из разделов общей проблемы причинности. Установлена тесная взаимосвязь между этими факторами в возникновении речевой патологии и в формирова­нии ее клинической картины.

В возникновении речевых нарушений большую роль играют и социальные условия, и факторы, способствующие или препят­ствующие возникновению расстройств речи. Например, при воз­никновении заикания у ребенка психическая травма рассматри­вается как внешняя причина. Благоприятными условиями для воз­никновения заикания могут быть: соматическая ослабленность ребенка, его невропатическая конституция (повышенная нервно-психическая возбудимость), остаточные явления раннего органи­ческого поражения центральной нервной системы, возраст и др. В разных случаях один и тот же фактор может играть роль то условия, то причины. Так, в приведенном выше примере возраст ребенка как благоприятствующий возникновению заикания (этап наиболее интенсивного развития речи) в сочетании с конститу­циональной повышенной нервно-психической возбудимостью мо­жет стать причиной возникновения заикания.

Основу для изучения этиологии речевых расстройств состав­ляют эволюционно-динамический подход и принцип диалекти­ческого единства биологического и социального в процессе фор­мирования психики. В этом аспекте развитие речевой деятель­ности ребенка определяется степенью зрелости его централь­ной нервной системы и в значительной степени зависит от осо­бенностей взаимодействия ребенка с внешним миром.

Концепция развития психики, разработанная Л. С. Выготс­ким, составляет методологическую основу изучения причин на­рушений речевого развития в детском возрасте. Подчеркивая связь психического развития с воздействием окружающей сре­ды, он ввел понятие социальной ситуации развития. Она пред­ставляет собой сочетание внутренних процессов развития и внеш­них условий, являющихся специфичными для каждого возрастно­го этапа.

В основе созревания речевой функциональной системы ле­жит афферентация, т. е. поступление из внешнего мира через различные анализаторы, в первую очередь слуховой анализатор, разнообразных сигналов и прежде всего — речевых. Источником слуховой афферентации является взрослый, который общается с ребенком. В связи с этим роль речевого окружения и речевого общения очень велика, и их недостаточность может быть одной из основных причин, нарушающих формирование речи.

Так, дети раннего возраста, воспитывающиеся в среде с ог­раниченным или дефектным речевым окружением (глухонемые Родители или родители с явными дефектами речи, длительная госпитализация, ограничение социальных контактов из-за раз­личных тяжелых заболеваний, например, дети с церебральным параличом), отстают в развитии речи.

Для нормального речевого развития ребенка общение долж­но быть значимым, проходить на эмоционально положительном фоне и побуждать его к ответу. Ему недостаточно просто слышать звуки (радио, магнитофон, телевизор), необходимо прежде всего прямое общение со взрослыми на основе характерной для данного возрастного этапа ведущей формы деятельности. Важ­ным стимулом развития речи является изменение форм общения ребенка со взрослым. Так, замена эмоционального общения, ха­рактерного для первого года жизни, на предметно-действенное в возрасте 2—3 лет является мощным стимулом развития его речи. Если же этого изменения в характере общения взрослого с ребенком не происходит, то может произойти отставание в раз­витии речи.

Предпосылкой в развитии речи является накопление ребен­ком впечатлений в процессе его предметно-игровой деятельно­сти, которые и создают основу для усвоения значений слов и формирования связи их с образами предметов окружающей дей­ствительности.

Развитие речи ребенка задерживается и нарушается при не­благоприятных внешних условиях: отсутствие эмоционально по­ложительного окружения, сверхшумное окружение.

Речь развивается по подражанию, поэтому некоторые рече­вые нарушения (нечеткость произношения, заикание, нарушение темпа речи и др.) могут иметь в своей основе подражание.

Речевые нарушения часто возникают при различных психи­ческих травмах (испуг, переживания в связи с разлукой с близ­кими, длительная психотравмирующая ситуация в семье и т. д.). Это задерживает развитие речи, а в ряде случаев, особенно при острых психических травмах, вызывает у ребенка психогенные речевые расстройства: мутизм, невротическое заикание. Эти ре­чевые нарушения, по классификации М. Е. Хватцева, условно могут быть отнесены к функциональным.

К функциональным нарушениям речи можно отнести также нарушения, связанные с неблагоприятными воздействиями на организм ребенка: общая физическая ослабленность, незрелость, обусловленная недоношенностью или внутриутробной патологией, различные заболевания внутренних органов, рахит, нарушения обмена веществ.

Таким образом, любое общее или нервно-психическое забо­левание ребенка первых лет жизни обычно сопровождается на­рушением речевого развития.

Отсюда правомерно разграничивать дефекты формирования и дефекты сформированной речи, считая трехлетний возраст их условным подразделением.

При оценке нарушений речи у детей важно учитывать так называемые критические периоды, когда происходит наиболее интенсивное развитие тех или иных звеньев речевой системы, в связи с чем появляется повышенная ранимость нервных меха­низмов речевой деятельности и риск возникновения нарушений ее функции даже при воздействии незначительных экзогенных вредностей. В этих случаях критический период в развитии речи является предрасполагающим условием к возникновению рече­вых расстройств.

Выделяют три критических периода в развитии речевой фун­кции. Первый (1—2 года жизни), когда формируются предпо­сылки речи и начинается речевое развитие, складываются осно­вы коммуникативного поведения и движущей ее силой становит­ся потребность в общении. В этом возрасте происходит наибо­лее интенсивное развитие корковых речевых зон, в частности зоны Брока, критическим периодом которого считается возраст ребенка 14—18 месяцев. Любые, даже как будто незначительные неблагоприятные факторы, действующие в этом периоде, могут отразиться на развитии речи ребенка.

Второй критический период (3 года), когда интенсивно раз­вивается связная речь, происходит переход от ситуационной речи к контекстной, что требует большой согласованности в работе центральной нервной системы (речедвигательного механизма, внимания, памяти, произвольности и т. д.). Возникающая неко­торая рассогласованность в работе центральной нервной систе­мы, в нейроэндокринной и сосудистой регуляции приводит к изменению поведения, наблюдается упрямство, негативизм и т. д. Все это определяет большую ранимость речевой системы. Могут возникать заикание, мутизм, наблюдаться отставание ре­чевого развития. Ребенок отказывается от речевого общения, появляется реакция протеста на завышенные к нему требования взрослых.

Возникающее на этом этапе заикание может быть обуслов­лено возрастной неравномерностью созревания отдельных звень­ев речевой функциональной системы и различных психических функций. В литературе они иногда обозначаются как эволютивные, т. е. связанные с возрастной фазой развития: напри­мер, «эволютивное заикание».

Третий критический период (6—7 лет) — начало развития письменной речи. Возрастает нагрузка на центральную нервную систему ребенка. При предъявлении повышенных требований мо­гут происходить «срывы» нервной деятельности с возникновени­ем заикания.

Любые нарушения речевой функции, имеющиеся у ребенка, в эти критические периоды проявляются наиболее сильно, кроме того, могут возникнуть и новые речевые расстройства. Логопед должен хорошо знать критические периоды в развитии речи ре­бенка и учитывать их в своей повседневной работе.

Критические периоды развития речи играют роль предрас­полагающих условий, они могут иметь как самостоятельное значение, так и сочетаться с другими неблагоприятными Факторами — генетическими, общей ослабленностью ре­бенка, дисфункцией со стороны нервной системы и т. д.

Динамика возрастного развития речи в первые годы жизни значительно варьируется в зависимости от генотипа организма и от влияния на него окружающей среды. Для развития речевой Функциональной системы необходимо нормальное созревание и Функционирование центральной нервной системы.

В возникновении речевых расстройств большая роль принадлежит экзогенно-органическим факторам. Эта группа причин, по классификации М. Е. Хватцева, может быть отнесена к группе органических центральных, при поражении головного мозга, и органических периферических, если под влиянием различных неблагоприятных внутриутробных факторов нарушается морфо­логическое развитие периферического речевого аппарата.

Под экзогенно-органическими факторами понимают раз­личные неблагоприятные воздействия (инфекции, травмы, интоксикации и др.) на центральную нервную систему ре­бенка и на его организм в целом. В зависимости от времени воздействия этих факторов выделяют внутриутробную патоло­гию, или перинатальную (воздействие в период внутриутроб­ного развития); повреждение при родах (натальная патология).и воздействие различных вредных факторов после рожде­ния (постнатальная патология). Внутриутробная патология часто сочетается с повреждением нервной системы ребенка при ро­дах. Это сочетание в современной медицинской литературе обоз­начается термином «перинатальная патология». Такие пора­жения нервной системы объединяют различные патологические состояния, обусловленные воздействием на плод вредоносных факторов во внутриутробном периоде, во время родов и в пер­вые дни после рождения. Перинатальная патология может быть обусловлена заболеваниями матери во время беременности, ин­фекциями, интоксикациями, токсикозами беременности, а также многообразной акушерской патологией (узкий таз, затяжные или стремительные роды, преждевременное отхождение вод, обвитие пуповиной, неправильное предлежание плода и др.). Имеют значение также акушерские манипуляции, которые могут повре­дить нервную систему плода.

Ведущее место в перинатальной патологии нервной системы занимают асфиксия и родовая травма.

Возникновению внутричерепной родовой травмы и асфиксии (кислородного голодания плода в момент родов) способствует нарушение внутриутробного развития плода. Родовая травма и асфиксия усугубляют нарушения развития мозга плода, возни­кшие внутриутробно. Родовая травма приводит к внутричереп­ным кровоизлияниям и гибели нервных клеток. Внутричереп­ные кровоизлияния могут захватывать и речевые зоны коры головного мозга, что влечет за собой различные нарушения речи коркового генеза (алалия). У недоношенных детей внутри­черепные кровоизлияния возникают наиболее легко в результате слабости их сосудистых стенок.

При локализации поражения мозга в области структур, обеспечивающих речедвигательный механизм речи, возникают преимущественные нарушения звукопроизносительной ее сто­роны — дизартрии.

В этиологии речевых нарушений у детей определенную роль может играть иммунологическая несовместимость крови ма­тери и плода (по резус-фактору, системе АВО и другим антиге­нам эритроцитов). Резус или групповые антитела, проникая черезз плаценту, вызывают распад эритроцитов плода. В результате из эритроцитов выделяется токсическое для центральной не­явной системы вещество — непрямой билирубин. Под его [влиянием поражаются подкорковые отделы мозга, слуховые ядра, что приводит к специфическим нарушениям звукопроизноси­тельной стороны речи в сочетании с нарушениями слуха.

При внутриутробных поражениях мозга отмечаются на­иболее тяжелые речевые нарушения, сочетающиеся, как правило, с другими полиморфными дефектами развития (слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата, интеллекта). Они могут наблюдаться при заболевании беременной женщины краснухой, цитомегалией, токсоплазмозом и другими вирусными инфекция­ми. При этом тяжесть речевых нарушений и других дефектов раз­вития во многом зависит от времени поражения мозга во внутри­утробном периоде. Наиболее тяжелые повреждения отмечаются в первом триместре беременности, а также во время всего пери­ода эмбриогенеза, т. е. от 4 недель до 4 месяцев беременности.

Патологические воздействия на поздних стадиях беремен­ности обычно не вызывают тяжелых пороков развития, а ведут к задержке созревания нервной системы, к нарушению миелинизации ее структур.

У детей с аномалиями и пороками развития мозга часто на­блюдаются множественные, так называемые дизэмбриогенетические стигмы в виде асимметрии черепа, аномалии нёба (высокое «готическое» нёбо, уплощенное нёбо, раздвоенная губа), дефекты развития верхней челюсти, аплазия нижней че­люсти, микрогнатия, прогнатия и др. Примером речевых рас­стройств, возникающих под влиянием воздействия неблагопри­ятных факторов на развивающийся плод, может быть открытая ринолалия, возникающая вследствие врожденной расщелины нёба.

Инфекционные и соматические заболевания матери во время беременности могут приводить к нарушениям маточно-плацентарного кровообращения, к расстройствам питания и к кисло­родному голоданию плода. Если хроническое кислородное голо­дание плода выражено нерезко, оно может не нарушать, а не­сколько замедлять темп созревания плода. В результате этого при доношенной беременности ребенок рождается незрелым, с ослабленной нервной системой, процессы миелинизации нерв­ной системы у него замедлены, нарушена дифференциация не­рвных клеток и их акоонов, затруднено формирование межнейрональных связей мозга. Эти факторы также влияют на форми­рование речевой деятельности.

Нарушения внутриутробного развития плода — эмбрио-патии — могут возникать в связи с вирусными заболевания­ми, приемом лекарственных препаратов, ионизирующей ра­диацией, вибрацией, алкоголизмом и курением во время беременности. Неблагоприятное влияние алкоголя и никотина а потомство было отмечено уже давно.

В последнее время изучена клиническая картина олигофрении алкогольно-эмбриопатического генеза, сочетающаяся с на­рушениями речи, показано влияние хронического алкоголизма на возникновение различных дефектов речи. Описан алкоголь­ный эмбриопатический синдром, включающий отставание физи­ческого, речевого и умственного развития, черепно-лицевые урод­ства.

При алкогольном эмбриопатическом синдроме отмечены не­резко выраженные нарушения слуха, что также неблагоприятно влияет на развитие речи ребенка.

При алкоголизме родителей отмечается более высокая час­тота смерти плода во внутриутробном и перинатальном перио­дах, недоношенность, внутриутробная и интранатальная асфик­сия, а также более высокая заболеваемость и смертность детей в первые годы жизни.

В дошкольном и школьном периоде эти дети обращают на себя внимание общей физической ослабленностью, отставанием психического развития с проявлениями общего недоразвития речи, двигательной расторможенностью, нарушениями функции активного внимания, зрительного и слухового восприятия. Повы­шенная отвлекаемость сочетается у них с малой познавательной активностью, личностной незрелостью, трудностями в обучении. В настоящее время много работ посвящено неблагоприятному влиянию курения на репродуктивную функцию женщины, а также на течение беременности и родов. Показана связь курения с недоношенностью, отставанием детей в физическом и психичес­ком развитии.

Особенно вредное влияние на развитие плода оказывает со­четание ряда неблагоприятных факторов, действующих в период его внутриутробного развития (сочетание алкоголизма и курения с токсикозами беременности, с различными хроническими и ос­трыми вирусными заболеваниями матери и т. д.).

Токсикозы беременности, недоношенность, недлительная ас­фиксия в родах вызывают нерезко выраженные минимальные органические повреждения мозга(дети с минимальной мозговой дисфункцией (ММД). Для них характерны недостаточность вни­мания, памяти, моторные нарушения, расторможенность, раз­личные речевые расстройства.

В настоящее время при легкой мозговой недостаточности выделяют особый вид психического дизонтогенеза, в основе ко­торого лежит преходящая возрастная незрелость отдельных вы­сших корковых функций. Она вызывает своеобразное отстава­ние в развитии речи и неравномерность психического развития, определяющие основные специфические трудности обучения этих детей.

При минимальной мозговой дисфункции происходит задерж­ка темпа развития функциональных систем мозга, требующих для своего осуществления интегративной деятельности: речь, по­ведение, внимание, память, пространственно-временные пред­ставления и другие высшие психические функции.

Дети с минимальной мозговой дисфункцией составляют группу иска по возникновению у них речевых расстройств. Своевре­менное их выявление и ранняя стимуляция психического разви­тия могут в значительной степени улучшить речевой и умствен­ный прогнозы данной категории детей. Логопеду и педагогу-фектологу необходимо знать ранние проявления синдрома ми­нимальной мозговой дисфункции.

Основными проявлениями данного синдрома на первом году жизни являются так называемые «малые неврологические при­знаки»: у грудных детей — это легкие нарушения мышечного тонуса, обычно не мешающие активным движениям, но отличаю­щиеся стойкостью; нерезко выраженные непроизвольные движе­ния в виде тремора, общих вздрагиваний; задержка сенсомоторного развития (особенно зрительно-моторной координации); от­ставание в развитии тонких дифференцированных движений паль­цев рук, формирования предметно-манипулятивной деятельно­сти; задержка довербального и начального вербального разви­тия! Все эти признаки сочетаются с легкой неврологической сим­птоматикой.

Речевые нарушения чаще возникают у лиц мужского пола. В исследованиях последних лет показано различие развития пра­вой и левой (речевой) гемисфер (полушарий) в зависимости от пола. Левое полушарие осуществляет в основном речевую функ­цию, а правое — зрительно-пространственный гнозис. У мальчи­ков быстрее, чем у девочек, развивается правое полушарие. У девочек же, наоборот, левое полушарие развивается быстрее, в связи с чем у них отмечаются более ранние сроки речевого развития. Кроме того, у девочек раньше формируется более вы­раженное межполушарное взаимодействие, что способствует луч­шей компенсации у них мозговых повреждений.

Кроме того, причиной, определяющей преобладание речевых нарушений у лиц мужского пола, могут быть интеллектуальные и речевые расстройства, связанные со специфическими измене­ниями в структуре Х-хромосомы.

В возникновении речевых нарушений у детей большую роль играют ранние органические поражения мозга, сочетающиеся с неблагоприятными условиями воспитания и окружения ребенка в первые годы его жизни.

Большое значение имеет эмоциональная депривация (недоста­точность эмоционально положительного контакта со взрослым).

Особое внимание придается нарушениям взаимосвязи мате­ри с ребенком в первые годы жизни. Известно, что нормальное довербальное развитие на первом году жизни, имеющее важное значение для формирования речевой функции, возможно только при адекватном взаимодействии ребенка с матерью или другим близким для него лицом.

Речевые нарушения могут возникать и в результате воздей­ствия различных неблагоприятных факторов на мозг ребенка и ^на последующих этапах его развития. Структура этих речевых нарушений будет различной в зависимости от времени воздей­ствия вредности и локализации поражения мозга.

При повреждении незрелого мозга нет полной корреляции между локализацией, тяжестью поражения и отдаленными пос­ледствиями в аспекте речевых расстройств. Уже почти сто лет назад было показано и затем подтверждено последующими ис­следованиями, что врожденное или рано приобретенное пов­реждение левой гемисферы у детей не ведет столь часто к кор­ковым речевым расстройствам (алалического или афазического характера в зависимости от того, возникает ли повреждение в доречевом периоде или в период уже сформированной речи), как это имеет место при аналогичных повреждениях у взрослых. Известно, что травмы черепа у ребенка, имеющего развитую речь, значительно реже вызывают афазию, чем у взрослого. Плас­тичность мозга в значительной степени определяется незрелостью мозговых структур. Этим объясняется отсутствие четкой корре­ляции между тяжестью и локализацией поражения мозга ребенка и частотой возникновения речевых расстройств. В литературе имеются указания, что даже полное удаление левой гемисферы у ребенка раннего возраста может не вызывать специфических речевых расстройств. Это объясняется пластичностью детского мозга и более диффузным наличием речевых зон в незрелом мозгу ребенка, которые представлены более распространенно в обоих полушариях. Существует обратная зависимость между плас­тичностью нервной системы и степенью миелинизации невронов: чем меньше миелинизация, т. е. чем меньше их зрелость, тем больше их пластичность.

Это проявляется в том, что аксон нервной клетки, который не может сформировать синапс (специальное образование, осу­ществляющее связь между нервными клетками) на своей пов­режденной стороне, может сформировать его в здоровом полу­шарии. Но это возможно только в том случае, если миелиниза­ция корковых отделов мозга еще Не закончена и не все синаптические образования в здоровом полушарии уже сформированы.

Одностороннее повреждение коры головного мозга у ребен­ка раннего возраста приводит к качественно иным нарушениям, чем у взрослых. Если у взрослых афазии возникают обычно при поражении доминантного левого полушария, то у детей они чаще возникают при двуполушарных повреждениях, кроме того, даже повреждение правого (обычно субдоминантного) полушария мо­жет вызвать значительные нарушения речевого развития.

Таким образом, при оценке роли экзогенно-органического фактора в возникновении речевых расстройств в дет­ском возрасте необходимо учитывать: время, характер и локализацию повреждения, особенности пластичности не­рвной системы ребенка, а также степень сформированности речевой функции в момент повреждения мозга.

Определенное значение в этиологии речевых нарушений у детей имеют и наследственные факторы. Часто они являются предрасполагающими условиями, реализующимися в речевую па­тологию под влиянием даже незначительных неблагоприятных воздействий.

В некоторых случаях наследственные факторы выступают как пущи© причины. Так, например, в литературе приводятся данные о том, что ринолалия, обусловленная расщелиной нёба, в 10-30% случаев может быть связана с наследственными факторами (П. Г. Светлов, 1962; А. Я. Пискунов, 1960, и др.). По данным А. Э. Гуцмана (1980), частота наследственных форм ринолалии составляет всего 1,31%.

По данным С. А. Гриднева (1976), наследственная отягощенность среди заикающихся составляет 17,5%. Отмечается роль наследственных факторов в возникновении нарушений письмен­ной речи (дисграфии, дислексии).

Наследственные факторы в возникновении речевых рас­стройств обычно выступают в сочетании с экзогенно-органическими и социальными. Они могут играть также ведущую роль в возникновении некоторых видов речевых расстройств, сочетаю­щихся с общими изменениями со стороны нервной системы. Это речевые нарушения, наблюдаемые при хромосомных син­дромах и наследственно-дегенеративных заболеваниях нервной системы, которые составляют особую группу так называемых «вторичных» речевых расстройств. Особенности их определяют­ся самим заболеванием.

Хромосомные синдромы (или хромосомные болезни) явля­ются врожденными и обычно не имеют прогредиентного тече­ния. Почти при всех хромосомных синдромах наблюдается от­ставание в физическом и нервно-психическом развитии ребен­ка, в той или иной степени нарушено и развитие речи.

Хромосомные синдромы подразделяются на две группы: син­дромы, связанные с изменением числа или структуры аутосом, и синдромы, обусловленные изменениями половых хромосом. На­иболее выраженные нарушения речевого развития и речевые расстройства наблюдаются при первой группе синдромов. Они обычно сочетаются с интеллектуальной недостаточностью, вы­раженными пороками и аномалиями развития. Примером могут быть нарушения речи при болезни Дауна, которые обнаружива­ются в позднем проявлении значительным недоразвитием речи.

Особое внимание в последние годы во всем мире привлека­ют проблемы речевых нарушений у детей со специфическими изменениями в структуре Х-хромосомы (синдром фрагильной, или ломкой, Х-хромосомы), которые сочетаются обычно с про­явлениями разной степени выраженности умственной отсталос­ти, наблюдаемой преимущественно у мальчиков. Речевые нару­шения при этом синдроме полиморфны: общее речевое недо­развитие, дизартрия, иногда заикание. Характерным считается Ускоренный темп речи, сочетающийся с персеверациями; а так­же двигательная расторможенность, аффективные нарушения.

Наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы обусловлены изменениями генетической информа­ции. В их основе лежат генные мутации, ведущие к наруше­нию синтеза определенных структурных белков или ферментов, ^Что вызывает различные нарушения.

Синдромы речевых расстройств наблюдаются при многих на­следственно обусловленных заболеваниях обмена веществ. Пер­вым признаком нарушенного нервно-психического развития ре­бенка часто являются различные речевые нарушения.

Специфические речевые нарушения наблюдаются и при фе-нилкетонурии — наследственном заболевании, обусловленном нарушением обмена фенилаланина, и других наследственных за­болеваниях обмена. Все эти речевые нарушения рассматривают­ся как синдромы в структуре наследственно-обменных заболева­ний нервной системы. Рано начатое лечебное питание в значи­тельной степени может предупредить тяжелое течение заболева­ния, последующее снижение интеллекта и недоразвитие речи.

Логопеду важно помнить о возможности подобных заболева­ний, необходимости их ранней диагностики и лечения, детей с подозрениями на данную патологию целесообразно направлять в медико-генетическую консультацию.

Итак, этиологические факторы, вызывающие нарушения речи, сложны и полиморфны. Наиболее часто встречается соче­тание наследственной предрасположенности, неблагоприят­ного окружения и повреждения или нарушения созревания мозга под влиянием различных неблагоприятных факторов. Анализ этиологии речевых нарушений помогает разграниче­нию «первичных» речевых расстройств, связанных с поражением или дисфункцией речевых механизмов, от «вторичных», наблюда­емых у детей с нарушениями интеллекта или сенсорными дефек­тами, а также при различных текущих заболеваниях центральной нервной системы.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 871 | Нарушение авторских прав