АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лабораторные данные. 1. OAK: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево

1. OAK: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево

и токсическая зернистость нейтрофилов (при выраженном обостре-

нии), увеличение СОЭ.

2. ОAM: моча мутная, щелочная реакция, снижение плотности мочи;

умеренная протеинурия, микрогематурия, выраженная лейкоци-

турия, возможны цилиндрурия, бактериурия (больше 100 000 мик-

робных тел в 1 мл мочи).

3. Проба по Нечипоренко (определение содержания лейкоцитов и эрит-

роцитов в 1 мл мочи) — преобладание лейкоцитурии над эритро-

цитурией (в норме количество лейкоцитов в 1 мл не превышает

4 000, эритроцитов — 2 000).

4. Проба по Зимницкому — снижение плотности мочи в течение су-

ток (в норме плотность мочи в течение суток колеблется от 1.01 до

1.025 кг/л).

5. БАК: увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серому-

коида, а2- и γ-глобулинов, креатинина и мочевины (при развитии

ХПН), появление СРП.

6. ИИ крови: высокие титры антител к О-А2 антигену кишечной па-

лочки (ведущего возбудителя пиелонефрита); снижение количества

и функциональной активности Т-лимфоцитов.

7. Определение электрофоретической подвижности лизоцима мочи в

полиакриламидном геле (А. П. Тофило, 1988). В норме лизоцима в

моче нет, он появляется при хроническом гломерулонефрите и хро-

ническом пиелонефрите. Анодное положение лизоцима характерно

для хронического пиелонефрита, катодное — для хронического гло-

мерулонефрита. При развитии ХПН дифференциально-диагности-

ческие различия утрачиваются.

8. Преднизолоновый тест (применяется для выявления скрытой пиу-

рии) заключается в том, что глюкокортикоиды провоцируют выде-

ление лейкоцитов с мочой, но из очага инфекции и воспаления

выходят и появляются в моче только ≪активные≫, ≪живые≫ лейко-

циты. Поэтому Преднизолоновый тест используется для выявления

активного воспалительного процесса в почечной паренхиме при ХП.

Утром больной собирает среднюю порцию мочи (контроль). Затем

внутривенно вводят 30 мг преднизолона в 10 мл изотонического

раствора натрия хлорида. Затем трижды с часовым интервалом со-

бирают среднюю порцию мочи для анализа. Исследование проводят

также и через 24 ч после введения преднизолона. В каждой порции определяют количество бактерий, форменных элементов и ≪актив-

ных≫ лейкоцитов в 1 мл мочи. Тест считается положительным, если

хотя бы в одной порции количество лейкоцитов увеличивается вдвое

и при этом появляются активные лейкоциты.

9. Исследование мочи по Штернгеймеру-Мальбину.

Производится суправитальная окраска мочи генцианвиолетом и

сафронином. При отсутствии инфекции в мочевых путях протоплазма

лейкоцитов мочи окрашивается в темно-голубой цвет, ядра — в

красный. При наличии хронического пиелонефрита выявляются

≪бледные≫ лейкоциты с бледно-голубой протоплазмой и бледно-

голубым ядром. Такие лейкоциты бывают 2 видов: лейкоциты пер-

вого вида имеют обычные размеры и форму, лейкоциты второго

вида увеличиваются в 2—3 раза, становятся округлыми с вакуоля-

ми, имеют тенденцию к изменению формы и размеров, ядро мно-

годольчатое, темнее протоплазмы. В протоплазме хорошо видна зер-

нистость, которая находится в состоянии броуновского движения.

Эти клетки названы клетками Штернгеймера-Мальбина.

Клетки Штернгеймера-Мальбина — это обычные, живые, актив-

ные лейкоциты, проникшие в мочу из очага воспаления в почеч-

ной ткани. Превращение активных лейкоцитов в клетки Штернгей-

мера-Мальбина может происходить в различных участках мочевого

тракта в силу различных факторов, наиболее важным из которых

является изменение осмотических свойств мочи и осмотической

стойкости лейкоцитов. Чем ниже осмотическая стойкость лейкоци-

тов и осмотическое давление мочи, тем больше воды проникает в

лейкоцит, тем больше размеры лейкоцита и подвижность в нем

гранул. Следовательно, бледно-окрашенные лейкоциты представ-

ляют собой активные сегментоядерные нейтрофилы, которые со-

держатся в любом секрете (моче, гное, мокроте), и при сообщении

очага активного воспалительного процесса в почке с просветом

мочевых путей эти клетки обнаруживаются в моче.

Лейкоциты, окрашенные ярко, не бледно, в темно-голубой цвет,

не являются активными и не превращаются в клетки Штернгеймера-

Мальбина.

А. Я. Пытель предложил методику, отличную от методики Штерн-

геймера-Мальбина, позволяющую выявить активные лейкоциты.

Суть метода — активные лейкоциты, попавшие из очага воспале-

ния в почке в мочевыводящие пути, обязательно превратятся в

моче, имеющей низкое осмотическое давление, в клетки Штерн-

геймера-Мальбина.

К центрифугированному осадку мочи добавляют 1 каплю водно-

алкогольной смеси генцианвиолет-сафронина и исследуют под

микроскопом. При этом в случае воспалительного процесса и вы-

сокого удельного веса мочи все лейкоциты имеют одинаковый

размер без подвижности гранул протоплазмы. При этом одни из

них не окрашены или бледно-голубые, другие слабо-розовые или

красные (это неактивные лейкоциты). Далее к 0.5 мл окрашенно-__го осадка мочи добавляют 0.5 мл дистиллированной воды, сме-

шивают и через 5 минут исследуют под микроскопом. Большин-

ство лейкоцитов, окрашенных в красный цвет, сохраняют свою

форму и размеры, а бледно-окрашенные лейкоциты увеличива-

ются в размерах в 1.5—2 раза, в них четко видно ядро, появляет-

ся броуновское движение протоплазмы. Это ≪активные≫ лейкоци-

ты, не проявлявшие себя в виду высокого осмотического давле-

ния мочи. Следовательно, логично ожидать появления большого

количества клеток Штернгеймера-Мельбина у больных с выра-

женным пиелонефритическим процессом, когда канальцы зна-

чительно поражены, моча плохо концентрируется и имеет малое

осмотическое давление.

При очень низком осмотическом давлении живые лейкоциты могут

разрушаться, обнаружение бледных лейкоцитов в стадии разруше-

ния — тоже признак пиелонефрита.

10. Экспресс-методы выявления бактериурии.

Нитрит-тест. В основе его лежит реакция Гриса-Илосвая, осно-

ванная на определении нитритов мочи путем добавления сс-нафти-

ламина и сульфаниловой кислоты. При наличии нитритов в моче

в течение нескольких секунд появляется розовое или красное окра-

шивание. Нормальная моча такой окраски не дает, так как не содер-

жит нитритов. Они появляются в моче при наличии бактериальной

флоры. Если тест положительный, значит в 1 мл мочи не менее

100 000 микробных тел. Однако метод остается отрицательным (не

дает окрашивания) при наличии в моче синегнойной палочки, а

также при частом мочеиспускании, когда бактерии не успевают

превратить нитраты в нитриты. Поэтому мочу надо инкубировать в

течение 1—2 ч в термостате.

ТТХ-тест — под действием дегидрогеназ, образующихся в про-

цессе жизнедеятельности бактерий, трифенилтетразолий хлорид

восстанавливается в красный трифенилформазан в течение 4—10 ч

при температуре 37°С. Этот тест положительный с большинством

микробов. Интенсивность окраски тем больше, чем больше в моче

бактерий.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 563 | Нарушение авторских прав