Неотложная помощь при мерцательной аритмии
При пароксизме фибрилляции предсердий фармакологическая или электрическая кардиоверсия по неотложным показаниям показана пациентам с нестабильной гемодинамикой. Фармакологическая или электрическая кардиоверсия гемодинамически стабильным пациентам показана при повторных пароксизмах с уставленным эффективным методом восстановления ритма при пароксизмах длительностью менее двух суток.
Алгоритм оказания помощи:
1. Оценить состояние больного (пульс, АД, ЧДД, кожные покровы).
2. Помочь придать удобное положение.
3. Создать полный покой.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.
5. Ингаляции кислорода.
6. Приготовить и ввести:
- новокаинамид 500-1000 мг в/в (10% - 5-10 мл на физрастворе) со скоростью 50-100 мг/мин под контролем АД (возможно введение в одном шприце 1% р-ра мезатона 0,1-0,3-0,5 мл), на фоне введения препаратов калия (10 мл 4% калия хлорида, 10 мл р-ра калия и магния аспартата);
- вводить амиодарон по схеме: в/в стуйно медленно в дозе 300 мг (5 мг/кг) (5% - 6 мл на 5% р-ре глюкозы) в течение 20 минут, затем в/в капельно из расчета до 1000-1200 мг/сут, или дигоксин (строфантин) 0,25 мг (0,025% - 1 мл на 10–20 мл физ. р-ра) с 10 мл раствора калия и магния аспартата в/в медленно;
При отсутствии эффекта, нарастании нарушения кровообращения – ЭИТ.
- Для снижения частоты желудочковых сокращений: вводить дигоксин (строфантин) 0,25 мг (0,025% - 1 мл на 10 – 20 мл на 0,9 % растворе натрия хлорида) в/в медленно, или верапамил 10 мг (0,25% – 4 мл на физ.р-ре) в/в медленно, или пропранолол 5 мг (0,1% - 5 мл на 0,9 % растворе натрия хлорида) в/в медленно (или 40-80 мг сублингвально) под контролем АД.
NВ! Препараты 1 класса (прокаинамид, новокаинамид) не назначать пациентам с выраженной левожелудочковой недостаточностью. Пациентам после инфаркта миокарда препараты первого класса назначать в сочетании с β - адреноблокаторами.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1393 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|