АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)

Причины: в молодом возрасте: ревматиз­м, миокардит, митральные пороки сердца, а в пожилом и стар­ческом возрасте: ИБС, ОИМ; атеросклеротический кардиосклероз, тиреотоксикоз. В настоящее время до 30% случаев - это наследственная (идиопатическая) форма, без заболеваний сердца.

Мерцание (фибрилля­ция) предсердий, или мерцательная аритмия, — нарушение ритма сердца, при котором на протяжении все­го сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждая из которых фактически явля­ется теперь своеобразным эктопическим очагом импульсации. При этом возбуждение и сокращение предсердия как единого целого отсутствуют.

Клиническая картина мерцания предсердий. Субъективные ощущения зависят от частоты сокращения желудочков. При тахиаритмическом мерца­нии предсердий (сокращения желудочков 120-160): сердцебиение, слабость, одышка, быстрая утомляемость, аритмичная работа сердца. При нормосистолической форме (60 - 80) жалоб нет. При брадисистолической форме (до 60) отмечаются головокружения. На основании продолжительности мерцания предсердий различают две формы - пароксизмальную (до 48 часов) и постоянную длительность превышает 2 недели. Обе формы трепетания пред­сердий могут переходить в мерцание (фибрилляцию) предсердий.

При объективном обследовании больного обнаруживается абсолютная аритмия сокращений сердца и меняющаяся интенсивность I и II тонов сердца из-за неодинакового наполнения желудочков кровью, дефицит пульса (частота пульса меньше числа сокращений желудочков). Пульс неритмичный, не­равномерный.

ЭКГ признаки:

1. Зубцы Р отсутствуют.

2. Различные по продолжительности интервалы R-R (неправильный желудочковый

ритм).

3. Наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше в отведениях V_1-2, II, III, aVF.

4. QRS в большинстве случаев не изменён.

5. Сегмент S-T и зубец T могут быть деформированы волной f.

Трепетание предсердий - это значительное учащение сокращений предсердий (до 200—400 в минуту) при сохранении правильного регулярно­го предсердного ритма.

Клиническая картина трепетания предсердий. Субъективное воспри­ятие трепетания предсердий зависит от его формы. При правильном ритме желудочков и выраженной тахикардии больной может отмечать только резкое сердцебиение. При неправильном и частом ритме желудочков он жалуется на учащенное сердцебиение. Объективные данные аналогичны таковым при мерцании предсердий. Чаше всего трепетание предсердий возникает в виде внезапно на­чинающихся приступов сердцебиений (пароксизмальная форма).

ЭКГ признаки:

1. Выделяют правильную и неправильную формы трепетания предсердий. При

правильной форме интервалы R-R одинаковы, а при неправильной форме - различны. 2. Зубца Р нет, вместо не­го - большие волны F. Они могут быть положительными и

двухфазными.
3. Интервалы между волнами трепетания одинаковы. Комплекс QRS нор­мальной

формы и продолжительности.

Лечение:

1. Антиаритмические препараты: хинидин, новокаинамид.

2. β – блокаторы: карведилол.

3. Антагонисты Ca: верапамил.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 579 | Нарушение авторских прав