Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)
Причины: в молодом возрасте: ревматизм, миокардит, митральные пороки сердца, а в пожилом и старческом возрасте: ИБС, ОИМ; атеросклеротический кардиосклероз, тиреотоксикоз. В настоящее время до 30% случаев - это наследственная (идиопатическая) форма, без заболеваний сердца.
Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная аритмия, — нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждая из которых фактически является теперь своеобразным эктопическим очагом импульсации. При этом возбуждение и сокращение предсердия как единого целого отсутствуют.
Клиническая картина мерцания предсердий. Субъективные ощущения зависят от частоты сокращения желудочков. При тахиаритмическом мерцании предсердий (сокращения желудочков 120-160): сердцебиение, слабость, одышка, быстрая утомляемость, аритмичная работа сердца. При нормосистолической форме (60 - 80) жалоб нет. При брадисистолической форме (до 60) отмечаются головокружения. На основании продолжительности мерцания предсердий различают две формы - пароксизмальную (до 48 часов) и постоянную длительность превышает 2 недели. Обе формы трепетания предсердий могут переходить в мерцание (фибрилляцию) предсердий.
При объективном обследовании больного обнаруживается абсолютная аритмия сокращений сердца и меняющаяся интенсивность I и II тонов сердца из-за неодинакового наполнения желудочков кровью, дефицит пульса (частота пульса меньше числа сокращений желудочков). Пульс неритмичный, неравномерный.
ЭКГ признаки:
1. Зубцы Р отсутствуют.
2. Различные по продолжительности интервалы R-R (неправильный желудочковый
ритм).
3. Наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше в отведениях V1-2, II, III, aVF.
4. QRS в большинстве случаев не изменён.
5. Сегмент S-T и зубец T могут быть деформированы волной f.
Трепетание предсердий - это значительное учащение сокращений предсердий (до 200—400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.
Клиническая картина трепетания предсердий. Субъективное восприятие трепетания предсердий зависит от его формы. При правильном ритме желудочков и выраженной тахикардии больной может отмечать только резкое сердцебиение. При неправильном и частом ритме желудочков он жалуется на учащенное сердцебиение. Объективные данные аналогичны таковым при мерцании предсердий. Чаше всего трепетание предсердий возникает в виде внезапно начинающихся приступов сердцебиений (пароксизмальная форма).
ЭКГ признаки:
1. Выделяют правильную и неправильную формы трепетания предсердий. При
правильной форме интервалы R-R одинаковы, а при неправильной форме - различны. 2. Зубца Р нет, вместо него - большие волны F. Они могут быть положительными и
двухфазными. 3. Интервалы между волнами трепетания одинаковы. Комплекс QRS нормальной
формы и продолжительности.
Лечение:
1. Антиаритмические препараты: хинидин, новокаинамид.
2. β – блокаторы: карведилол.
3. Антагонисты Ca: верапамил.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 643 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|