Желудочковая экстрасистолия
Желудочковая экстрасистолия — это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков.
При этой ЭС возбуждение не распространяется на предсердия через атриовентрикулярный узел. Желудочки возбуждаются асинхронно: раньше тот, где возникла ЭС. В связи с нарушением хода возбуждения удлиняется время возбуждения желудочков, уширяется комплекс QRS.
Рис. ЭКГ при левожелудочковой (а) и правожелудочковой (б) экстрасистолах. При левожелудочковой экстрасистоле интервал внутреннего отклонения QRS увеличен в отведении V1, при правожелудочковой — в отведении V6. Справа — схематическое изображение распространения возбуждения при желудочковой экстрасистоле.
ЭКГ признаки:
1. Отсутствие зубца Р.
2. Уширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS, увеличение его вольтажа.
3. Наличие дискордантного сегмента ST и зубца Т (глубокого, направленного в противоположную сторону по отношению к максимальному зубцу комплекса QRS в данном отведении).
4. После желудочковых ЭС наблюдается полная компенсаторная пауза.
При левожелудочковой ЭС QRS напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса - высокий зубец R в V1, 2. Глубокий S в V5, 6.
При правожелудочковой ЭС, наоборот, QRS напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса - высокий и широкий R в V5, 6 . Глубокий S в V1, 2.
Неотложная помощь при экстрасистолии:
Определяется вызвавшей ее причиной. Здоровые люди с неврогенной экстрасистолией в специальном лечении не нуждаются. Рефлекторная экстрасистолия проходит при лечении основного заболевания.
При экстрасистолии и сердечной недостаточности - внутривенно сердечные гликозиды и препараты калия.
При инфаркте миокарда – от 0,1 мг/кг лидокаина внутривенно.
При отягощенной для больного экстрасистолии проводится активное антиаритмическое лечение.
При наджелудочковых ЭС – комплекс седативных средств (валокардин, корвалол, настойка валерианы или пустырника и ß-адреноблокаторы орально в небольшой дозе.
В более тяжелых случаях вводят:
- пропранол по 1 мг внутривенно в течение 1 минуты, далее каждые 30 секунд, повышается доза на 1 мг до купирования или прием внутрь: по 40 мг 3 раза в день.
При отсутстствии эффекта:
- верапамил (внутрь по 120-160-240 мг/д или внутривенно струйно 2-4 мл 0,25% за 30 секунд) или
- кордарон (400-600 мг/д).
При отсутствии эффекта:
- новокаиноамид (5-10 мл 10% раствора в/м).
При частых ЭС (более 5 в мин), групповых, политопных и ранних ЭС:
- лидокаин 5,0 мл 2% внутривенно струйно болюсом за 1-2 минуты, затем каждые 5 минут по 50 мг, до достижения суммарной дозы 200 мг. Затем препарат вводят внутривенно капельно (до достижения дозы 120-200 мг).
При отсутствии эффекта:
- новокаиномид 10% - 10,0 мл внутривенно струйно.
Если не получено позитивного эффекта в течение 1-2 часов проводят ЭИТ (электроимпульсная терапия).
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 578 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|