АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Желудочковая тахикардия

Желудочковые формы тахикардии встречаются у новорожденных детей с пороками развития сердца, особенно в области перегородок, а также после хирургических вмешательств по поводу транспозиции магистральных сосудов, при кардиомиопатиях. Экстракардиальными причинами, провоцирующими желудочковую тахикардию, могут быть патология щитовидной железы у матери, внутричерепная гипертензия, перинатальные поражения головного мозга, в том числе недоразвитие мозжечка или ствола головного мозга. Одной из причин желудочковой тахикардии могут стать множественные опухоли в перегородке сердца. Первые признаки идиопатической желудочковой тахикардии у младенцев могут возникнуть в возрасте до одного месяца. Желудочковая тахикардия клинически проявляется только в 36% случаев и сопровождается сердечной недостаточностью или синкопальными состояниями. Имеется точка зрения, что впервые возникшая в неонатальном периоде желудочковая тахикардия является началом стойких аритмий в детском возрасте (MacLellan D.G.,1995).

Лечение желудочковой формы пароксизмальной тахикардии сложная задача. В настоящее время отсутствуют методы терапии, дающие 100% клинический эффект. На сегодняшний день имеется несколько методов фармакологического воздействия. Один из распространенных методов состоит в применении лидокаина в дозе 1 мг/кг массы тела или новокаинамида в дозе 15 мг/кг или 0,15 мл/кг внутривенно в сочетании с 1% раствором мазатона по 0,1-0,15 мл на введение, т.к. необходимо учитывать сильный гипотензивный эффект новокаинамида. F. Drago et al (1998) предложил методику лечения желудочковых аритмий амиодароном в дозе насыщения 10-20 мг/кг в сутки и поддерживающей дозой 3-20 мг/кг в сутки. При неэффекивности амиодарона присоединяется пропранолол в дозе 2-4 мг/кг в сутки. Применение препаратов наперстянки при желудочковой форме тахикардии противопоказано Лечение жизнеугрожаемых и резистентных к медикаментозной терапии желудочковых тахиаритмий у новорожденных детей далеко не всегда заканчивается успехом. Терапия жизнеугрожаемых тахиаритмий у недоношенных младенцев может проводится прокаинамидом в дозе 0,8 мг/кг массы тела в сутки в течение нескольких месяцев. Пропафенон у новорожденных детей с желудочковыми тахиаритмиями действует существенно менее эффективно. Пропафенон в дозе 13 мг/кг массы тела в сутки купирует желудочковую тахикардию лишь в 40% случаев.

В случае неэффективности медикаментозной терапии прибегают к кардиоверсии с начальной дозы 1 Вт/кг массы тела.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 460 | Нарушение авторских прав