Классификация. По топике: одно- или двусторонний
По топике: одно- или двусторонний.
По форме: обструктивный и необструктивный
По происхождению: первичный, вторичный.
Первичным называется пиелонефрит, возникший на фоне ранее интактных почек, вторичным - пиелонефрит у больных почечно-каменной болезнью, нефроптозом, стриктурами мочевыводящих путей. Патогномоничные симптомы уролитиаза – почечная колика, отхождение камней. Тени конкрементов можно выявить с помощью методов обзорной и экскреторной урографии, ультразвукового сканирования.
По течению: острый, хронический.
По путям проникновения инфекции: гематогенный, урогенный.
Острый пиелонефрит: • серозный; • гнойный; • некротический папиллит. При хроническом пиелонефрите выделяют фазы: • активного воспаления; • латентного воспаления; • ремиссии. Отдельно выделены апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, сморщивание ночки, пионефроз.
По характеристике заболевшего: - Пиелонефрит детского возраста. - Пиелонефрит беременных. - Старческий пиелонефрит. - Пиелонефрит, развивающийся при сахарном диабете.
По состоянию почки: - Апостематозный пиелонефрит. - Карбункул почки. - Абсцесс почки. - Сморщивание почки. - Пионефроз.
Классификация пиелонефрита по активность болезни
♦ Активная стадия - выраженность клинических и лабораторных симптомов максимальна, трудоспособность ограничена, существенно снижено качество жизни.
◊ лейкоцитурия (более 10 в поле зрения);
◊ лихорадка (более 37°С);
◊ интоксикационный синдром;
◊ дизурия;
◊ бактериурия (для взрослых общее микробное число (ОМЧ) более 105/1 мл);
◊ люмбалгии.
♦ Частичная клинико-лабораторная ремиссия - ослабевают (исчезают) наиболее типичные проявления болезни:
◊ субфебрилитет;
◊ интоксикационный синдром слабо выражен;
◊ дизурия;
◊ люмбалгии умеренные
♦ Полная клинико-лабораторная ремиссия - временно ослабевают (исчезают) признаки болезни:
◊ дизурия;
◊ люмбалгии.
По фазам воспалительного процесса
1. Фаза активного воспаления: симптомы пиелонефрита + лабораторные отклонения. лей-коцитурия, превышающая 25 тыс. в 1 мл мочи; бак-териурия свыше 100 тыс. в 1 мл мочи; повышение титра антибактериальных антител, увеличение СОЭ в крови. Дополнительные признаки: повышение активности трансамидазы, малатдегидрогеназы в крови, гликозаминогликанов в моче
2. Фаза латентного воспаления: реагируют только некоторые лабораторные тесты, симптомы пиелонефрита отсутствуют. Может наблюдаться повышенная утомляемость, зябкость, познабливание, субфебрилитет по вечерам. В 50-60% случаев хронический пиелонефрит не имеет клинических проявлений. лейкоцитурия до 25 тыс. в 1 мл мочи; бактериурия не выше 10 тыс. в 1 мл мочи; нормальный титр антибактериальных антител; СОЭ выше 12 мм/ч.
3. Фаза ремиссии. Если в течение 5-ти лет хронический пиелонефрит не имел обострений, то можно говорить о выздоровлении. отсутствие лейкоцитурии, бак-териурии, нормальный титр антибактериальных антител; СОЭ менее 12 мм/ч.
По тяжести
1. Неосложнённый пиелонефрит (обычно первично-хронический пиелонефрит у амбулаторных больных).
2. Осложнённый пиелонефрит. К осложнённому пиелонефриту относятся нозокомиальная инфекция; вторичный хронический пиелонефрит (то есть когда есть анатомически изменённый фон — мочекаменная болезнь, опухоли, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, врождённые аномалии); хронический пиелонефрит, развившийся после урологических манипуляций (катетеры, дренажи); на фоне метаболических или гормональных нарушений (сахарный диабет, ХПН); на фоне иммунодефицитных состояний (нейтропения, ВИЧ-инфекция) и др. Обрати внимание! Есть пациент с сахарным диабетом и у него есть хронический пиелонефрит — это осложнённая инфекция мочевыводящих путей. Все инфекции мочевыводящих путей у мужчин, как правило, осложнённые.
Исходы хронического пиелонефрита:
- Вторичное сморщивание почки
- Пионефроз
Осложнения:
- ОПН
- ХПН
- Некротический папиллит
- Паранефрит
- Уросепсис
Редкие формы пиелонефрита:
- Эмфизематозный пиелонефрит
- Ксантогранулематозный пиелонефрит
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 561 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
|