АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. По топике: одно- или двусторонний

По топике: одно- или двусторонний.

По форме: обструктивный и необструктивный

По происхождению: первичный, вторичный.

Первичным называется пиелонефрит, возникший на фоне ранее интактных почек, вторичным - пие­лонефрит у больных почечно-каменной болезнью, нефроптозом, стриктурами мочевыводящих путей. Патогномоничные симптомы уролитиаза – почечная колика, отхождение камней. Тени конкрементов мож­но выявить с помощью методов обзорной и экскре­торной урографии, ультразвукового сканирования.

По течению: острый, хронический.

По путям проникновения инфекции: гематоген­ный, урогенный.

Острый пиелонефрит:
• серозный;
• гнойный;
• некротический папиллит.
При хроническом пиелонефрите выделяют фазы:
• активного воспаления;
• латентного воспаления;
• ремиссии.
Отдельно выделены апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, сморщивание ночки, пионефроз.

По характеристике заболевшего:
- Пиелонефрит детского возраста.
- Пиелонефрит беременных.
- Старческий пиелонефрит.
- Пиелонефрит, развивающийся при сахарном диабете.

По состоянию почки:
- Апостематозный пиелонефрит.
- Карбункул почки.
- Абсцесс почки.
- Сморщивание почки.
- Пионефроз.

Классификация пиелонефрита по активность болезни

♦ Активная стадия - выраженность клинических и лабораторных симптомов максимальна, трудоспособность ограничена, существенно снижено качество жизни.

◊ лейкоцитурия (более 10 в поле зрения);

◊ лихорадка (более 37°С);

◊ интоксикационный синдром;

◊ дизурия;

◊ бактериурия (для взрослых общее микробное число (ОМЧ) более 10⁵/1 мл);

◊ люмбалгии.

♦ Частичная клинико-лабораторная ремиссия - ослабевают (исчезают) наиболее типичные проявления болезни:

◊ субфебрилитет;

◊ интоксикационный синдром слабо выражен;

◊ дизурия;

◊ люмбалгии умеренные

♦ Полная клинико-лабораторная ремиссия - временно ослабевают (исчезают) признаки болезни:

◊ дизурия;

◊ люмбалгии.

По фазам воспалительного процесса

1. Фаза активного воспаления: симптомы пиелонефрита + лабораторные отклонения. лей-коцитурия, превышающая 25 тыс. в 1 мл мочи; бак-териурия свыше 100 тыс. в 1 мл мочи; повышение титра антибактериальных антител, увеличение СОЭ в крови. Дополнительные признаки: повышение ак­тивности трансамидазы, малатдегидрогеназы в кро­ви, гликозаминогликанов в моче

2. Фаза латентного воспаления: реагируют только некоторые лабораторные тесты, симптомы пиелонефрита отсутствуют. Может наблюдаться повышенная утомляемость, зябкость, познабливание, субфебрилитет по вечерам. В 50-60% случаев хронический пиелонефрит не имеет клинических проявлений. лейкоцитурия до 25 тыс. в 1 мл мочи; бактериурия не выше 10 тыс. в 1 мл мочи; нормальный титр антибактериальных ан­тител; СОЭ выше 12 мм/ч.

3. Фаза ремиссии. Если в течение 5-ти лет хронический пиелонефрит не имел обострений, то можно говорить о выздоровлении. отсутствие лейкоцитурии, бак-териурии, нормальный титр антибактериальных ан­тител; СОЭ менее 12 мм/ч.

По тяжести

1. Неосложнённый пиелонефрит (обычно первично-хронический пиелонефрит у амбулаторных больных).

2. Осложнённый пиелонефрит. К осложнённому пиелонефриту относятся нозокомиальная инфекция; вторичный хронический пиелонефрит (то есть когда есть анатомически изменённый фон — мочекаменная болезнь, опухоли, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, врождённые аномалии); хронический пиелонефрит, развившийся после урологических манипуляций (катетеры, дренажи); на фоне метаболических или гормональных нарушений (сахарный диабет, ХПН); на фоне иммунодефицитных состояний (нейтропения, ВИЧ-инфекция) и др. Обрати внимание! Есть пациент с сахарным диабетом и у него есть хронический пиелонефрит — это осложнённая инфекция мочевыводящих путей. Все инфекции мочевыводящих путей у мужчин, как правило, осложнённые.

Исходы хронического пиелонефрита:

• Вторичное сморщивание почки
• Пионефроз

Осложнения:

• ОПН
• ХПН
• Некротический папиллит
• Паранефрит
• Уросепсис

Редкие формы пиелонефрита:

• Эмфизематозный пиелонефрит
• Ксантогранулематозный пиелонефрит

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 562 | Нарушение авторских прав