АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. Лабораторная диагностика. общий анализ крови - общевоспалительные измения: лейкоцитоз, ускорение СОЭ

Лабораторная диагностика.

• общий анализ крови - общевоспалительные измения: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при выраженном воспалении - анемия.
• биохимический анализ крови: возможно увеличение трансаминаз, гипергаммаглобулинемия, при развитии явлений почечной недостаточности - повышение цифр мочевины, креатинина.
• общий анализ мочи: основной признак - лейкоцитурия - может отсутствовать при гематогенном пиелонефрите в первые 2-4 дня, когда воспалительный процесс локализуется преимущественно в корковой слое паренхимы почки, а также при обструкции мочевыводящих путей на стороне поражения; эритроцитурия при пиелонефрите может наблюдаться при наличии конкремента, вследствие некротического папиллита, повреждения форникального аппарата, при наличии явлений острого (геморрагического) цистита, послужившего причиной развития пиелонефрита. Моча имеет щелочную реакцию(pH 6,2-6,9) вследствие выделений продуктов жизнедеятельности бактерий и нарушения способности канальцев к экскреции водородных ионов. Протеинурия при пиелонефрите, как правило, оказывается минимальной или вовсе отсутствует.
• Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты (в большом количестве) преобладают над эритроцитами.
• Проба Зимницкого: снижение относительной плотности мочи и преобладание ночного диуреза.
• бактериологическое исследование мочи На наличие инфицирования указывает определение более10 ^5 микроорганизмов в 1 мл мочи.используется для точного определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам (культуральное исследование). В группе больных с лейкоцитурией и отрицательным результатом бактериологического посева мочи следует иметь в виду возможность инфицирования хламидиями, уреплазмой и микобактериями туберкулеза.

• При латентном пиелонефрите возможно проведение преднезолонового теста- 30 мг преднезалона в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида вводят внутривенно в течение 5 мин, затем через 1, 2,3 ч и через сутки мочу собирают для исследования. Тест положительный, если на фоне введения преднизолона моча, собираемая на протяжении часа, содержит более 400 000 лейкоцитов.

• Окраска мочи по Граму является важным этапом этиологической диагностики пиелонефрита, что позволяет быстро получить предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя. Культуральное исследование мочи (посев на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и определение его чувствительности к препаратам) желательно проводить во всех случаях, особенно в стационаре. При подозрении на бактериемию (при высокой лихорадке, ознобах), а также в отделениях интенсивной терапии обязательно исследование крови на стерильность. Необходимым условием достоверности результатов бактериологического исследования является правильность забора мочи и крови.

Инструментальные методы исследования:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) почек

Позволяет определить размеры почки, эхогенность паренхимы и наличие конкрементов. При остром пиелонефрите плотность почек неравномерно снижена из-за очагового воспаления ткани почек. При хроническом пиелонефрите плотность паренхимы почек повышена. Снижение подвижности почки в сочетании с ее увеличением- важный ультразвуковой признак острого пиелонефрита. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует в пользу обструктивного характера заболевания.

• рентгенологические методы исследования:
• обзорная и экскреторная урография дополняют друг друга и проводятся обычно вместе (обзорный снимок с последующим проведением экскреторной урографии). На обзорном снимке может быть выявлено увеличение размеров почки, выбухание её контура (при карбункуле и абсцессе), нечёткость контура большой поясничной мышцы на стороне поражения (отёк паранефральной клетчатки, паранефрит), наличие теней конкрементов (калькулёзный пиелонефрит). На экскреторных урограммах в фазе серозного воспаления уродинамика и функция почек чаще не нарушена, может определяться увеличение почки, ограничение её подвижности при ортопробе, умеренное сдавление чашечно-лоханочной системы отёчной паренхимой почки. При апостематозном пиелонефрите к перечисленным признакам серозного пиелонефрита добавляется снижение выделительной функции почки. При карбункулах и абсцессах почки на экскреторных урограммах может определяться выбухание контура, сдавление и деформация лоханки и чашечек абсцессом, инфильтратом. При хроническом пиелонефрите обнаруживают снижение тонуса верхних мочевыводящих путей, уплощённость и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость шеек, раздвинутость чашечек. На поздних стадиях отмечают резкую деформацию чашечек, их сближение, пиелоэктазии.
• Определяют симптом Ходсона- уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с её толщиной в средней части. Происходит увеличение ренокортикального индекса, который вычисляют как соотношение двух величин: произведение длины чашечно-лоханочной системы и ее ширины и произведение длины почки и ее ширины. В норме он равен 0,37-0,4,а при хроническом пиелонефрите он более 0,4.
• ретроградная пиелоуретерография выполняется при отсутствии на экскреторных урограммах функции почки или если по каким-либо причинам экскреторная урография не может быть проведена (тяжёлое состояние больного, наличие острой или хронической почечной недостаточности).
• абдоминальная аортография, селективная почечная артериография, компьютерная томография применяются, главным образом, для проведения дифференциальной диагностики пиелонефрита и другой почечной патологии.
• КТ позволяет определить плотность паренхимы, состояние лоханок, сосудистой ножки, паранефральной клетчатки.
• Цистография для обнаружения пузырно-мочеточниковых рефлюксов и внутрипузырной обструкции используют микционную цистографию и ее модификации.
• Ангиография почечных артерий при хронических пиелонефритах на ранних стадия определяют уменьшение количества мелких ветвей сегментарных артерий вплоть до их исчезновения. На поздних стадиях тень почки маленькая, отсутствует граница между корковым и мозговым слоями, отмечают деформацию и сужение сосудов, уменьшение их количества (картина «обгорелого дерева»)
• Изотопная динамическая ренография Отмечают увеличение времени максимального накопления радиофармпрепарата, снижение высоты ренографической кривой, замедление выведения. Как правило изменения ассимитричны.
• Урологические исследования

Обследование предстательной железы у мужчин.

Цистоскопия при безболевой гематурии

Хромоцистоскопия позволяет оценить степень нарушения пассажа мочи из верхних мочевых путей и определить показания к катетеризации мочеточника.

o Гинекологическое обследование женщин с инфекциями мочевыводящих путей.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 530 | Нарушение авторских прав