АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Интенсивная терапия брадиаритмий

Интенсивная терапия показана при брадиаритмиях, угрожающих жизни, то есть протекающих с:

синдромом MAC или его эквивалентами; острой левожелудочковой недостаточностью; артериальной гипотензией или ангинозной болью; прогрессирующим урежением частоты сокращений желудочков; нарастающей эктопической желудочковой активностью.

Оказание экстренной помощи начинают с придания больному положения с приподнятыми нижними конечностями, что способствует увеличению преднагрузки, сердечного выброса и АД.

Традиционным методом оказания первой помощи при брадикардиях является повторное в/в введение по 1 мг атропина до получения эффекта или достижения суммарной дозы 0,04 мг/кг.

При недостаточной эффективности атропина показано срочное проведение эндокардиальной ЭКС.

В случаях, когда атропин неэффективен, а немедленное осуществление ЭКС невозможно, остается попытаться увеличить ЧСС с помощью других лекарственных средств. С этой целью рекомендуют назначение адреналина, дофамина (допамин) или изопротеренола.

Допамин вводят в/в со скоростью 5-10 мкг/кг/мин

Адреналин при выраженной брадикардии или артериальной гипотензии вводят в/в, разведя 1 мг препарата в 250 мл 5% раствора глюкозы.

Изопротеренол - вводят в/в, разведя 1 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы, со скоростью 1 - 5 мкг/мин, ориентируясь на частоту желудочковых сокращений. Использование указанных препаратов ограничено их низкой эффективностью и высокой опасностью возникновения опасных побочных реакций. Своевременное проведение ЭКС на догоспитальном этапе и в ряде стационаров далеко не всегда возможно. Поэтому в случаях, когда немедленное проведение ЭКС невозможно, атропин неэффективен, для увеличения ЧСС следует использовать эуфиллин. Важно также отметить, что по мере ухудшения состояния больных (усиление брадикардии и артериальной гипотензии) эффективность атропина отчетливо снижается, а эуфиллина - нарастает.

Таким образом, при тяжелых, остро развившихся брадикардиях применение эуфиллина более эффективно и безопасно, чем атропина.

Вне всяких сомнений, единственным эффективным и безопасным способом оказания экстренной помощи при острых, угрожающих жизни брадикардиях остается эндокардиальная ЭКС.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 513 | Нарушение авторских прав