АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пусковые факторы можно поделить на три группы

У детей до 1 года:

1. Функциональные факторы: алиментарные (нарушение режима питание).

2. Воспалительные заболевания желудочно - кишечного тракта.

3. Механические факторы: дивертикул Меккеля, опухоли кишечника, пороки развития кишечника

У детей после 1 года наоборот.

Если учитывать фоновые факторы, их исчезновение у детей к году, становится понятной важность принципиально консервативного подхода к лечению. Вследствие действия приведенных факторов возникает стойкий спазм кишечника, что под действием перистальтики продвигается в каудальном направлении. Инвагинат продвигается вдоль кишки. Его продвижение сопровождается вовлечением внутрь брыжейки внутрь и ее дальнейшем ущемлении. Нарушается венозное кровообращение, возникают стаз, отек, а потом - диапедез и кровотечение, отек кишечной стенки, воспалительные изменения в ней, отложение фибрина между внешним и внутренним цилиндрами, их склеивание. Инвагинат мигрирует по ходу кишечника, вследствие чего может выпасть через прямую кишку. Циркуляторные нарушения приводят к некрозу кишки, прежде всего в зоне наибольшего ущемления. Таким образом, как писал Мондор "...заболевание летит галопом и нам, клиницистам не следует двигаться за ним черепашьей походкой..."

Основные клинические признаки - приступообразное беспокойство, рефлекторная рвота съеденной пищей, кровянистый кал ("малиновое желе"). При пальпации определяется инвагинат, диагностическую ценность представляет ректальное исследование. Вспомогательным исследовательским приемом есть пневмоколлография. Дианостическое давление 30-40 мм.рт.ст., не большее 60. Лечение инвагинации определяется сроком заболевания, видом инвагинации и общим состоянием больного. В условиях специализированного детского стационара консервативное лечение проводится в первые 24 часа от начала заболевания, методом выбора есть дозированная инсуфляция воздуха в толстую кишку. Терапевтическое давление 80-120 мм.рт.ст. В редких случаях с целью диагностики (у детей старшего возраста) и оценки состояния инвагината проводится лапароскопия. Оперативное лечение включает интраоперационную дезинвагинацию и разные виды резекции кишечника.

Динамическая непроходимость - одна из наиболее частых форм в детском возрасте. Различают паралитическую (парез кишечника) и спастическую. Развивается на фоне других патологических состояний - родовая черепно-мозговая травма, пневмония, сепсис, кишечные инфекции, в послеоперационном периоде при операциях на брюшной и грудной полостях. Паралитическая КН. Характерными есть: боль, рвота, задержка газов и кала. Живот равномерно вздут, при пальпации - напряжение мышц передней брюшной стенки. Перистальтика резко ослаблена, определяются симптомы "гробовой тишины", Лотейсема. На осмотрной рентгенограмме - равномерное вздутие всех участков кишечника, уровни. Лечение: устранение причины ОКН, декомпрессия назогастральным зондом, гипертоническая клизма, коррекция водно-электролитного баланса, стимуляция кишечника (прозерин, церукал, бисакодил, 10 % р-н NaCІ и др.), электростимуляция кишечника, эпидуральная анестезия, сеансы гипербарической оксигенации.

Спастическая КН: приступообразная боль без четкой локализации, задержка газов и кала, общее состояние удовлетворительное, живот обычный или втянутый, иногда - напряжение мышц, мелкие арки и уровни. Лечение: устранение причины ОКН, введение спазмолитиков (атропин, но-шпа, папаверин), сифонные клизмы, тепло на живот.

Оперативное лечение применяется редко, состоит в проведении декомпрессии (инкубация кишечника) или наложении кишечных свищей.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 402 | Нарушение авторских прав