АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перитонит в новородженных

Среди гнойно-септических заболеваний детского возраста перитонит (воспаление брюшины) занимает значительный удельный вес.

В общепринятых классификациях перитониты разделяют следующим образом:

- по этиологии: асептический и инфекционный;

- по путям занесения: перфоративний, септический (контактный, гематогенный), криптогенний;

- по степени распространения воаспалительного процесса:

местный - отмежеванный (инфильтрат, абсцесс) и неотмежеванный (ограничивающих сращений нет, процесс локализуется в одной из анатомических участков брюшной полости);

распространенный (общий перитонит): диффузный (брюшина поражена на значительной площади, но процесс занимает меньшее двух этажей брюшной полости); разлитый (воспалительный процесс распространяется большее, как на два этажа брюшной полости); тотальный (тотальное воспаление всей серозной оболочки органов брюшной полости и всей париетальной брюшины);

- по характеру эксудата: серозный, серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный, гнойный, хилезный, геморрагический, каловый.

Перитониты апендикулярного ґенеза обычно возникают у детей, которые поступают в стационар в поздние сроки от начала заболевания.

По разным данным перитонит развивается от 5% до 25,6% случаев острого аппендицита. У детей к 3-х лет - в 4-5 раза чаще, что объясняется скоростью наступления деструкции червеобразного отростка и поздней диагностикой, преобладанием общей симптоматики над местной и широким назначением антибиотиков, который маскирует проявления аппендицита. Летальность при этом достигает 18%.

Клиническая картина апендикулярного перитонита зависит от характера и скорости развития патологического процесса. Симптомы заболевания могут нарастать постепенно, или чрезвычайно быстро (при перфорации ростка).

Лечебная тактика хирурга зависит от фаз хода перитонита, которые характеризуются разной вираженностью общих и местных патофизиологических сдвигов. Этим требованиям отвечает классификация К.С. Симоняна (1971 г.): реактивная (нейрорефлекторна фаза) продолжительность ее до 24 часов от начала перитонита; токсичная фаза (фаза моноорганной недостаточности) длится от 24 до 48 ч.; терминальная фаза (фаза полиорганной недостаточности) больше 48 часов.

Реактивная фаза распространенного перитонита характеризуется четкими местными признаками. В больных имеющийся интенсивный болевой синдром, выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Из общих симптомов в этой стадии следует отметить многоразовую рвоту, возбуждение, повышение температуры тела до 38-39°С, частый пульс (120-140 сокращений), незначительное повышение артериального давления, тахипное, умеренный лейкоцитоз с сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Токсичная фаза - уменьшается интенсивность боли, местные признаки отходят на второй план. Больному кажется, что ему лучше (обманчивое улучшение), но в настоящее время преобладают признаки общей интоксикации. В больного постепенно появляются обостренные черты лица, "блестящие" глаза, выраженная бледность кожных покровов, эйфория указывает на поражение ЦНС, нарастает тахикардия, снижается артериальное давление, отмечается высокий лейкоцитоз, токсичная зернистость нейтрофилов и значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево к появлению новых форм и миелоцитов. Прогрессирует рвота застойным содержимым. Живот резко вздутый вследствие пареза кишечника, периодически ощутимое урчание в животе. Температура тела носит гектический характер. Больной жалуется на общую слабость, сухость во рту. Постепенно уменьшается напряжение мышц передней брюшной стенки. Эти признаки свидетельствуют о нарастании эндотоксикоза и обезвоживания организма.

В терминальной стадии нарастают признаки эндотоксикоза, в результате чего прогрессируют явления сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, появляются признаки почечной недостаточности. Влияние токсинов на высшие отделы центральной нервной системы приводит к энцефалопатии, которое проявляется адинамией и делирием. Кожные покровы и видимые слизистые становятся иктеричными, что свидетельствует о поражении печени с развитием печеночной недостаточности. В связи с парезом кишечника перистальтические шумы не выслушиваются, живот резко вздутый. Появляется рвота кишечным содержимым. Болевой синдром уменьшается, исчезает напряжение мышц передней брюшной стенки. Падает артериальное давление, снижается к нулю центральное венозное давление. Температура тела становится низшей от нормальных показателей, нарастают тахипное и тахикардия. В анализах крови обнаруживается резкий гнойно-септический сдвиг, нередко на фоне лейкопении. Дальнейшее прогрессирование перитонита приводит к летальному следствию.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 366 | Нарушение авторских прав