АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ведение больных

Прочитайте:
  1. D. если перед введением антигена провести десенсибилизацию
  2. I. Введение
  3. I. ВВЕДЕНИЕ
  4. I. Введение
  5. I. Введение
  6. I. Введение
  7. I. ВВЕДЕНИЕ.
  8. I. Токсические реакции на введение анестезирующих препаратов
  9. II. Поведение
  10. II.Лечение больных с многоузловым зобом
Ведение больных Предоперационное и послеоперационное ведения больных основывается на знаниях принципов инфузийнной терапии, умению в каждом конкретном случае определить объем и качество инфузийной терапии в зависимости от возраста, массы и общего состояния больного ребенка. Объем жидкости для внутривенного введения равняется физиологической потребности в мл на 1 кг массы тела ребенка: 2 суток от рождения – 25 мл 3 сутки 40 мл 4 сутки 60 мл 5 сутки 90 мл 6 сутки 115 мл 7-14 доба 150-140 мл до 1 года жизни 150 мл до 5 лет жизни 100 мл до 10 лет жизни 70 мл 14-15 лет жизни 40 мл Определение жидкости с добавлением на патологические потери из расчета на 1 кг массы: · гипертермия на 1 оС высше 37 о С, которая держится большее 6 -ти часов - 10 мл · одышка- (на каждые 10 дыханий выше нормы)- 10 мл · рвота- 20 мл · парез кишечника II степени- 20 мл · парез кишечника III степени – 40 мл · выделение из кишечного свища – 20 мл У больных с парезом кишечника в послеоперационном периоде надо применить: · зонд по Петрову · промывание желудка · введение прозерина, церукала в вековых дозах с интервалом 10-15 минут · очистительная клизма с гипертоническим раствором (через каждые 15-20 минут после инъекции прозерина и церукала) · эпидуральная анестезия · пранефральна или пресакральная новокаиновая блокада · коррекция уровня калия в сыворотке крови. Лечение острого аппендицита. Основным принципом лечения острого аппендицита есть оперативное. Техника операции описанная в учебниках с оперативной хирургии у детей старшего возраста предоставляется преимущественно аппендектомией с углублением культи и наложением кисетного шва. В случаях выявления дивертикула Меккеля тактика будет зависеть от состояния червеобразного отростка. Если есть его воспаление, то дивертикул удаляется через 2-3 месяца в плановом порядке и наоборот. В послеоперационном периоде важно придерживаться диетотерапии. На вторые сутки после операции детям назначается лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение.  
Аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс.   У детей старшего возраста можем наблюдать возникновение апендикулярного инфильтрата, наличие которого наблюдается с 4-5 суток от начала заболевания, если уже произошло ограничение процесса спайками. Больной с таким инфильтратом госпитализируется и находится под постоянным надзором, придерживается сурового кроватного режима, легкой щадящей диеты.  
  Предоперационная подготовка Предоперационная подготовка проводится на протяжении 2-6 часов к нормализации или стойкой стабилизации состояния с улучшением центральной, периферической гемодинамики, показателей КИО, КЛС, температурного баланса, становление адекватного диуреза. Инфузионная терепия проводится из расчета физиологических потребностей, с учетом патологических потерь (редкое испражнение, рвота, и т.д.). Во время предоперационной подготовки проводится абдоминоцентез с дренированием брюшной полости для ликвидации нарастания внутрибрюшного давления, удаление токсичной жидкости, введение антибиотиков и антисептиков.
         

Лечение состоит из трех этапов: предоперационная подготовка, операция, послеоперационное ведение больного.

При неосложненном аппендиците особой подготовки больной не требует, она состоит из голода и очистительной клизмы, должна быть кратковременной. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Идеальный доступ для апендектомии - это доступ Волковича-Дияконова. При этом доступе минимально травмируются мышцы и нервы брюшной стенки, очень редко возникает расхождение раны и послеоперационная вентральная грыжа. При необходимости доступ может быть продолжен. У детей раннего возраста в связи с высоким расположением слепой кишки более целесообразным есть правосторонний параректальний доступ. Общеупотребительным методом удаления червеобразного отростка с последующим его гистологическим исследованием есть ампутационный (amputatіo - отсечение). Метод обработки культи аппедникса (кисетный или лигатурный) принципиального значения не имеет.

После операции больным назначают 1-ый стол, обезболивающие, при деструктивных формах - антибиотики, физиотерапевтическое лечение.

При аппендиците, осложненном перитонитом, лечение начинается из тщательной предоперационной подготовки. Она состоит из декомпрессии пищевого тракта, назначение антибиотиков, ингибиторов протеаз, инфузионной терапии, которая направленная на коррекцию дегидратации, улучшение реологических свойств крови, пополнение энергетического дефицита, коррекцию водно-электролитных нарушений, дезинтоксикацию. Продолжительность предоперационной подготовки не должна преувеличивать 5-6 часов.

Оперативное вмешательство при распространенном апендикулярном перитоните проводится под эндотрахеальным наркозом.

Осложнение острого аппендицита разделяют на дооперационный, послеоперационный и осложненный во время операции. Послеоперационные осложнения разделяют на ранние и поздние. Кроме того, различают осложнение со стороны брюшной полости, раны, других органов и систем.

Осложнение со стороны брюшной полости дооперационные: перитонит, периапендикулярний абсцесс. Послеоперационные: спайкова кишечная непроходимость, паралитическая кишечная непроходимость, недостаточность культе аппендикса, послеоперационный перитонит, кишечные свищи, послеоперационные инфильтраты и абсцессы брюшной полости. Осложнение во время операции: кровотечения, перфорация кишечника.

Осложнение со стороны раны: кровотечение, нагноение, инфильтрат, лигатурный свищ, расхождение швов, эвентрация кишечника, вентральная грыжа, келоидные рубцы.

Осложнение со стороны других органов и систем: пневмония, сепсис, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, отек мозга, токсичная энцефалопатия.

Профилактика осложнений острого аппендицита состоит в ранней диагностике и своевременном оперативном лечении аппендицита. С целью уменьшения количества диагностических ошибок, согласно приказу МОЗ Украины, все дети к 3-м годам с болями в животе должны госпитализироваться в детское хирургическое отделение, где проводится обследование, наблюдение за больными и решается вопрос об оперативном лечении.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 465 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)