АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника. Клиническое проявление острого аппендицита весьма вариабельное

Клиническое проявление острого аппендицита весьма вариабельное.

Классическое начало заболевания характеризуется неожиданно возникающими болями в животе, чаще всего в часы ночного отдыха. Боли вначале проецируются в подложечной области, почти всегда сопровождаясь тошнотой, иногда рвотой, спустя 3-4 ч эти боли смещаются в правую подвздошную область. Такое «гастрогенное» начало острого аппендицита получило название симптома Кохера – Волковича. Иногда боли смещаются в правую подвздошную область из околопупочной области симптом Кюммеля.

При объективном обследовании больных можно выявить ассиметрию передней брюшной стенки при глубоком вдохе, общие и патогномоничные симптомы, из которых наибольшую диагностическую ценность имеют следующие.

Общие симптомы:

Симптом Щеткина-Блюмберга (усиление болезненности при резком отнятии руки после продавливания передней брюшной стенки).

Симптом Раздольского (зона перкуторной болезненности) при этом происходит сотрясение париетальной брюшины вовлеченной в воспалительный процесс.

Патогномоничные симптомы:

Симптом Воскресенского или симптом «скольжения» (усиление болезненности в зонах кожной гиперестезии при поверхностном проведении руки врача от мечевидного отростка в стороны). Начинать его определение нужно с заведомо здоровой стороны.

Симптом Ровзинга (усиление боли в правой подвздошной области справа при толчкообразном надавливании на брюшную стенку в левой подвздошной области) происходит вследствии ретроградного смещения газовой волны и перерастяжении червеобразного отростка.

Симптом Образцова (усиление болей при пальпации правой подвздошной области при поднятой выпрямленной правой нижней конечности).

Симптом Ситковского (у силение болей при повороте больного на левый бок происходит из-за смещения воспаленного червеобразного отростка и натя жении его брыжейки. Этот патогномоничный симптом у женщин во второй половине беременности может быть отрицательным и для подтверждения диагноза рекомендуется определение симптома Ситковского наоборот (усиление болей при повороте беременной женщины на правый бок). При этом происходит давление на червеобразный отросток беременной матки.

Симптом Бартомье-Михельсона (усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку). При этом из-за смещения влево большого сальника и других подвижных органов брюшной полости, червеобразный отросток становится более доступным для пальпации.

Симптом «смещения отростка» (усиление болей при поднятии и резком отпускании брюшной стенки в положении больного на левом боку). При этом происходит натяжение брыжейки червеобразного отростка и усиление болей.

Симптом Коупа (усиление болей при переразгибании нижней конечности в тазобедренном суставе или при ротации кнаружи правой стопы).

Для катарального аппендицита чаще всего характерно отсутствие стула в первые сутки заболевания, реже дизурические расстройства, особенно при тазовом расположении отростка, верхушка которого находится неподалеку от мочевого пузыря или мочеточника. При внешнем осмотре живота особых изменений не выявляется. Иногда можно заметить ассиметричность брюшной стенки при дыхательной экскурсии. Признаков раздражения брюшины вначале не отмечается, за исключением локальных болей при глубокой пальпации в точке Мак-Бурнея. Затем при поверхностной пальпации боли усиливаются, при вовлечении брюшины самого отростка они уже могут носить распространенный характер с различной иррадиацией, в зависимости от расположения отростка. Наиболее характерный признак в катаральной фазе аппендицита – зона гиперестезии кожи, что следует рассматривать как проявление органно-кутанного рефлекса. При стабильности катарального процесса можно определить симптом Ровзинга, симптом Ситковского, симптом Бартомье – Михельсона, с имптом «смещения отростка», усиление болей при поднятии и резком отпускании левой половины брюшной стенки в положении на левом боку. Характерным для всех стадий развития острого аппендицита являются симптомы Образцова, и Коупа.

Флегмонозный аппендицит. В этой стадии больные в большинстве случаев поступают в стационар. Боли в правой подвздошной области носят иногда дергающий, пульсирующий характер, они более постоянны и сопровождаются частой тошнотой без рвоты. Живот заметно отстает в дыхании, особенно правая его половина. При поверхностной пальпации определяется усиление болей в подвздошной области справа и здесь же ощущается напряжение мышц, defans, что свидетельствует о переходе воспалительного процесса за пределы серозного слоя червеобразного отростка и вовлечения париетальной брюшины над слепой кишкой. В стадии флегмонозного процесса в большинстве случаев проявляется наиболее достоверный симптом Щеткина – Блюмберга, симптом Раздольского, определение перкуторной болезненности и зона Раздольского измеряемая в сантиметрах, симптом Воскресенского Вначале эти симптомы выявляются над слепой кишкой, при дальнейшем распространении воспалительного процесса на другие площади брюшины симптом проявляются во всех отделах живота.

Для гангренозной формы характерно тяжелое состояние больного, болевой синдром или резко усиливается или совсем исчезает вследствие гибели нервных окончаний. Как проявление быстронарастающей интоксикации появляется эйфория, апатия, обезвоживание, тахикардия, может наблюдаться симптом «ножниц» - несоответствие частоты сердечных сокращений и температуры тела.

Прободная форма острого аппендицита характеризуется сразу же в возникновения резких болей в правой подвздошной области, которые постепенно ослабевают, повторной рвотой, прогрессирующей интоксикацией и по мере развития поражения брюшины клиникой разлитого перитонита.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 454 | Нарушение авторских прав