АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
История развития клинической психологии
1. Зарождение клинической психологии — конец XIX в. Возникновение дифференциальной психодиагностики, первое применение психологических тестов; опираясь на опыт французских психиатров Ж. Шарко, П.Жане, И.Бернгейма, А.Льебо, закладываются основы теории неврозов в ходе изучения истерии; открываются экспериментально-психологические лаборатории при клиниках в Германии, во Франции, в России в противовес академической интроспективной психологии; С. С. Корсаков основывает Московское психологическое общество и пытается создать кафедру психологии на медицинском факультете Московского университета (1889); Л.Витмер создает первую в истории «Психологическую клинику» в Филадельфии для детей с различными физическими и психическими нарушениями (1896).
2. Становление клинической психологии: этап доминирования психодиагностики — начало XX в. Дальнейшее развитие клинической диагностики, появляется шкала Бине —Симона (1905); американский психолог М.Принс начинает издание журнала «Abnormal psychology* (1906); основатель американской экспериментальной психологии Ст. Холл осуществляет дальнейшее развитие психодиагностики и изучение психических отклонений у детей и подростков; бывший пациент американской психиатрической клиники К. Бирс издает нашумевшую книгу «Разум, обретший себя» («А mind that found itself», 1908), где описывает свои страдания во время трехлетнего пребывания в этой клинике и привлекает внимание общественности и профессионалов к положению психически больных и необходимости развития психосоциальных аспектов психиатрической службы; дальнейшее развитие психоаналитической теории и психотерапии неврозов; Г. Мюнстерберг издает книгу «Психотерапия» (1903) и противопоставляет понятию «психопатология» понятие «патопсихология» (1912); А. Адлер организует первую психологическую консультацию по воспитанию детей в Вене (1919); в Американской психологической ассоциации создается секция клинической психологии (1919). В России выходит работа Г. И.Россолимо «Психологические профили. Метод количественного исследования психологических процессов в нормальном и патологическом состоянии» (1910), публикуется «Атлас для экспериментально-психологического исследования личности» Ф.Е.Рыбакова (1910).
Происходит дальнейшее распространение психоанализа в России; В.М.Бехтерев и И.П.Павлов продолжают свои экспериментально-психологические исследования и развивают рефлексологию и физиологию высшей нервной деятельности; А. Ф.Лазурский разрабатывает метод естественного эксперимента для исследования личности; бурно развивается педология и психотехника, основанные на тестировании; Л.С.Выготский начинает свои исследования по проблеме развития и нарушений мышления в области психиатрии и дефектологии, основывает патопсихологическую лабораторию на базе клиники С. С. Корсакова (ВИЭМ), лабораторию по психологии аномального детства, позже преобразованную в Экспериментально-дефектологический институт Наркомпроса.
3. Продолжение развития клинической психологии на Западе, период стагнации в России — 1930-е гг. В Америке клинические психологи наряду со своей основной функцией (тестированием интеллекта у детей) начинают разрабатывать проблемы личностной диагностики у взрослых; возникает бригадный подход (совместная работа психиатра, клинического психолога и социального работника); Я. Морено развивает психодраму и вводит понятие групповой психотерапии; набирает силу и влияние психоанализ. В России начинается период репрессий и стагнации психологической науки, выходит постановление «О педологических извращениях в системе наркомпросов» (1936), и фактически вся психометрическая традиция — один из важнейших источников становления клинической психологии — оказывается под запретом.
4. Расширение предмета и задач клинической психологии — поворот к психологическому консультированию и психотерапии — 1940— 1950-е гг. Бурное развитие клинической психологии в США, связанное с государственным запросом на психологическую помощь ветеранам Второй мировой войны; создан и опубликован знаменитый опросник MMPl (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, 1940) как важный итог развития личностной психодиагностики; выходит книга К. Роджерса «Консультирование и психотерапия» (1942), окончательно закрепившая поворот от психодиагностики к психотерапии и обосновавшая расширение предмета клинической психологии; Вторая мировая война ставит целый ряд задач по реабилитации и адаптации солдат; К.Левин начинает психологическую работу в малых группах; в США выходит закон о психическом здоровье (Mental Health Act — 1946) и создается Национальный институт психического здоровья; Управление по делам ветеранов США делает большой заказ на подготовку клинических психологов с целью оказания профессиональной помощи пострадавшим от психических травм; Американская психологическая ассоциация соединяется с отпочковавшейся от нее Ассоциацией прикладной психологии, т.е. прикладная психология официально признается академической наукой; на знаменитой Боулдерской конференции это оформляется в виде стандарта образования клинических психологов, соединяющего серьезную научную и практическую подготовку; таким образом создаются условия для превращения клинической психологии в серьезную и уважаемую профессию.
В России Б.В.Зейгарник, А. В.Запорожец, А.Р.Лурия, С.Я.Рубинштейн и другие ведут психологическую работу по реабилита ции раненых солдат в госпиталях; накатывает новая волна преследований психологов под видом борьбы с безродным космополитизмом; проводится печально знаменитая Павловская сессия, и как следствие — новый запрет на психологические исследования (1950); замена психологии в образовательных учреждениях на физиологию ВНД; Б. В. Зейгарник руководит лабораторией экспериментальной патопсихологии в НИИ психиатрии; проводятся исследования нарушений психических функций при различных психических расстройствах; начинаются психологические исследования неврозов В. М. Мясищевым и его сотрудниками в Ленинграде.
5. Становление клинической психологии как самостоятельной профессии — 1960—1970-е гг. Бурное развитие различных направлений психотерапии (психодинамической, гештальттерапии, системной семейной, бихевиоральной, когнитивной, гуманистической) при активном участии клинических психологов; доклад ВОЗ о роли психологов в европейской службе психического здоровья; клинические психологи отвоевывают себе право заниматься психотерапией наряду с врачами. В России на факультете психологии МГУ им. М.В.Ломоносова создается кафедра пато- и нейропсихологии, в ЛГУ им. А.А. Жданова создается специализация по медицинской психологии; в психиатрических клиниках вводятся ставки медицинских психологов; клинические психологи занимаются преимущественно психодиагностикой, исключение составляет Ленинград, где психологи более активно участвуют в реабилитационной и психотерапевтической работе; ведется дискуссия о возможностях применения стандартизированных зарубежных методик и проективных методов.
6. Рост влияния клинической психологии, усиление интегративных процессов — 1980 —2000-е гг. Усиливаются интегративные процессы между различными направлениями психологии и психотерапии, резкое отмежевание и конкуренция сменяются большей взаимной терпимостью и интересом; в развитых европейских странах и США психологи получают легитимное право заниматься психотерапией наряду с клинической психодиагностикой; во всех странах растет число клинических психологов-психотерапевтов, клиническая психология становится самой популярной специализацией в области психологии в США; в сфере службы психического здоровья укрепляется бригадный подход на основе биопсихосоциальных моделей. В России падение железного занавеса ознаменовало интеграцию отечественных психологов в мировое сообщество; создается Московская ассоциация психологов-практиков (1988); западные специалисты проводят многочисленные тренинги по подготовке в различных областях психотерапии; психологи де факто все шире начинают заниматься психотерапией; встает задача юридического оформления этой ситуации; «клиническая психология» оформляется в отдельную учебную специальность, на которую ведется прием в образовательные учреждения наряду со специальностью «психология»; в стране открываются новые факультеты и кафедры клинической психологии.
4.Этические модели деятельности психолога в клинической психологии. Профессиональная деятельность клинического психолога интегрирована во все основные сферы медицинской науки и практики. Истоки клинической психологии и ее развитие как специальности неразрывно связаны с медициной, особенно с психиатрией и психотерапией. Поэтому, обращаясь к этическим аспектам этой сравнительно молодой специальности, нельзя не остановиться на современных моделях медицинской этики.
Более 25 веков в европейской культуре формировались, изменялись различные моральные принципы и правила, сопровождавшие многовековое существование медицины. Различные нравственные регуляторы, функционировавшие на разных этапах развития общества, — религиозные, культурные, этнические, социально-экономические — влияли на формирование этических моделей и в медицине. Учитывая все многообразие врачебного нравственного опыта, можно выделить 4 сосуществующие модели:
Модель Гиппократа (принцип «не навреди»).
Модель Парацельса (принцип «делай добро»).
Деонтологическая модель (принцип «соблюдения долга»).
Биоэтика (принцип «уважения прав и достоинства личности»).
Исторические особенности и логические основания каждой из моделей определяли становление тех моральных принципов, которые составляют сегодня ценностно-нормативное содержание современной биомедицинской этики.
Основополагающим среди принципов для модели Гиппократа является принцип «не навреди», который фокусирует в себе гражданское кредо врачебного сословия. Этот принцип формирует исходную профессиональную гарантию, которая может рассматриваться как условие и основание его признания обществом в целом и каждым человеком отдельно, который доверяет врачу свое здоровье и жизнь. Большое внимание Гиппократ уделял облику врача, не только моральной, но и внешней (одежда, опрятность) респектабельности, что было связано с необходимостью формирования доверия обращающихся к врачебной касте в период перехода от жреческой медицины к светской.
Модель Парацельса. Второй исторической формой врачебной этики стало понимание взаимоотношения врача и пациента, сложившееся в Средние века. Выразить ее особенно четко удалось Парацельсу (1493-1541 гг.). Эта форма врачебной этики, в рамках которой нравственные отношения с пациентом понимаются как составляющая стратегии терапевтического поведения врача. Если в гиппократовской модели завоевывается социальное доверие личности пациента, то «модель Парацельса» — это учет индивидуальных особенностей личности, признание глубины ее душевных контактов с врачом и включенности этих контактов в лечебный процесс. Основным моральным принципом, формирующимся в границах данной модели, является принцип «делай добро», благо, или «твори любовь», благодеяние, милосердие. Врачевание — это организованное осуществление добра.
Деонтологическая модель. Впервые термин «деонтология» («deontos» — должное, «logos» — учение) ввел английский философ Бентам (1748-1832), обозначая этим понятием науку о долге, моральной обязанности, нравственного совершенства и безупречности. Деонтология особенно важна в той профессиональной деятельности, где широко используются сложные межличностные взаимовлияния и ответственные взаимодействия. В медицине это соответствие поведения врача определенным этическим нормативам. Это деонтологический уровень медицинской этики, или «деонтологичекая модель», опирающаяся на принцип «соблюдения долга». Основой деонтологии является отношение к больному таким образом, каким бы в аналогичной ситуации хотелось, чтобы относились к тебе. Глубокую сущность деонтологии врачевания раскрывает символическое высказывание голландского врача XVII в. ван Туль-Пси: «Светя другим, сгораю сам».
Деонтология включает в себя вопросы соблюдения врачебной тайны, меры ответственности за жизнь и здоровье больных, проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе, взаимоотношений с больными и их родственниками. Наборы «точно сформулированных правил поведения» разработаны практически для каждой медицинской специальности и представляют собой перечень и характеристику этих правил по всем медицинским областям. К середине XX в. медицинская деонтология становится интернациональной — появляются международные документы, регламентирующие поведение врача: Женевская декларация (1948), Международный кодекс медицинской этики (Лондон, 1949), Хельсинская декларация (1964), Токийская декларация (1975) и др.
Биоэтика. В 60-70-х гг. XX в. формируется новая модель медицинской этики, которая рассматривает медицину в контексте прав человека. Термин «биоэтика» (этика жизни), который был предложен Ван Ренселлером Поттером в 1969 г., который раскрывается как «систематические исследования поведения человека в области наук о жизни и здравоохранении в той мере, в которой это поведение рассматривается в свете моральных ценностей и принципов». Основным моральным принципом биоэтики становится принцип «уважения прав и достоинства личности». Под влиянием этого принципа меняется решение «основного вопроса» медицинской этики — вопроса об отношении врача и пациента.
Начиная с 60-70-х гг. XX в., как альтернатива патернализму, все большее распространение приобретает автономная модель, когда пациент оставляет за собой право принимать решения, связанные с его здоровьем и медицинским лечением. В этом случае врач и пациент совместно разрабатывают стратегию и методы лечения. Врач применяет свой медицинский опыт и дает разъяснения относительно прогнозов лечения, включая альтернативу нелечения; пациент, зная свои цели и ценности, определяет вариант, который больше всего соответствует его интересам и планам на будущее. Таким образом, вместо патерналистской модели защиты и сохранения жизни пациента, в настоящее время на первый план выходит принцип благополучия пациента, который реализуется доктриной информированного согласия — самоопределение пациента зависит от степени его информированности. Врач обязан снабдить больного не только всей интересующей его информацией, но и той, о которой, в силу своей некомпетентности, пациент может не подозревать. При этом решения пациента носят добровольный характер и соответствуют его собственным ценностям. Из этого и вытекает нравственный стержень взаимоотношений «врач-пациент» в биоэтике — принцип уважения личности.
Биоэтика — это современная форма традиционной профессиональной биомедицинской этики, в которой регулирование человеческих отношений подчиняется сверхзадаче сохранения жизни человеческого рода. Регулирование отношений со сверхзадачей сохранения жизни непосредственно связано с самой сутью и назначением морали вообще.
Исторический и логический анализ развития этики врачевания приводит к следующему выводу. Современной формой медицинской этики является биомедицинская этика, работающая ныне в режиме всех четырех исторических моделей — модели Гиппократа и Парацельса, деонтологической модели и биоэтики. Связь научно-практической деятельности и нравственности — одно из условий существования и выживания современной цивилизации.
Литература:
1. Клиническая психология: в 4 т.: учебник для студ. высш. учеб. заведений / под ред. А. Б.Холмогоровой. Т. 1.
2. Общая патопсихология / А. Б.Холмогорова. — М.: Издательский центр «Академия», 2010. — 464 с.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 2281 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |
|