Каротидный бассейн
Общая сонная артерия (ОСА) начинается от дуги аорты слева, брахиоцефального ствола справа и, на уровне щитовидного хряща разделяется на поверхностную наружную сонную артерию (НСА) и более глубокую внутреннюю сонную артерию (ВСА) (рис. 1).
У здоровых людей НСА не принимает участия в кровоснабжении головного мозга (ГМ) – имеет значение только для коллатерального кровообращения при сосудистых катастрофах.
| НСА кровоснабжают верхнюю часть передних отделов шеи и лица и лобно-височные отделы черепа.
|
Рис. 1. Артерии головного мозга и мозговых оболочек
ВСА идут в глубине шеи. При прохождении через каротидные каналы каменистой кости ВСА вступают в полость черепа, располагаясь по наружным сторонам турецкого седла и перекреста зрительных путей.
Выделяют экстра- и интракраниальные отделы ВСА. В экстракраниальном отделе ВСА подразделяется на синус и шейный отрезок. В интракраниальном – внутрикостный отрезок, сифон и собственно мозговой. В экстракраниальном отделе ВСА часто подвергается механическому воздействию со стороны патологически измененных соседних тканей (травмы и т.д.). На этом участке она выполняет транспортную функцию и не отдаёт ветвей.
Синус – значительно расширенная часть артерии; богат хемо- и барорецепторами; имеет значение для регуляции мозгового кровотока.
Внутрикостный отрезок – в костном канале пирамидки височной кости. Здесь артерия располается практически горизонтально и отдаёт мелкие ветви к соседним образованиям: ко дну среднего уха, твёрдой мозговой оболочке ската, полулунному узлу n. trigemini, гипофизу.
По выходу из костного канала ВСА образует изгиб (сифон) в кавернозном синусе (рис. 1).
Синус – венозное образование – скопление венозной крови между листками твёрдой мозговой оболочки. В этом месте по соседству с ВСА располагаются глазодвигательные нервы (III, IV, VI) и I ветвь тройничного (V) нерва, которые могут сдавливаться гематомой при ЧМТ с разрывом ВСА – синдром каротидно-кавернозного соустья.
| Синдром каротидно-кавернозного соустья:
1. Пульсирующий экзофтальм;
2. Пульсирующий шум (аускультативно) над глазницей;
3. Шум и пульсация уменьшаются при сдавлении СА на шее (под углом н/челюсти);
4. Тотальная офтальмоплегия;
5. Незначительные зрительные нарушения;
6. Венозное сопровождение: отёчность, покраснение.
|
Варианты патологии ВСА представлены на рисунках 2-4.
По выходе из кавернозного синуса через твёрдую мозговую оболочку ВСА направляется в субарахноидальное пространство, где и начинается её собственно мозговой отдел. Здесь на коротком отрезке в 1,5 см артерия разделяется на конечные ветви (рис. 4):
1. Глазничная артерия (a. оphthalmica) – первой отходит от ВСА, направляется к орбите через зрительный канал и располагается под зрительным нервом, кровоснабжая его. Дальше входит в полость глазницы, где кровоснабжает все структуры орбиты: слизистую оболочку основной пазухи, клетки решетчатого лабиринта, большую часть полости носа, твердую мозговую оболочку передней черепной ямки.
| Конечные ее веточки анастамозируют с конечными ветвями лицевой и внутренней верхнечелюстной артерий, являющимися ветвями НСА, что имеет значение для коллатерального кровообращения.
|
2. Задняя соединительная артерия (ЗСА) (a. communicans posterior) – отходит от задней поверхности ВСА кзади и вступает в заднюю мозговую артерию (ЗМА) из вертебробазилярной системы (ВБС) (соединяет два бассейна: каротидный и вертебро-базилярный).
ЗСА отдаёт ветви к (рис. 4):
- Зрительному тракту;
- Гипоталамусу;
- Серому бугру;
- Сосковидным телам;
- Зрительному бугру (передней его трети);
- Задней трети задней ножки внутренней капсулы (чувствительные пути).
Рис. 2. МР- и КТ-ангиография: атеросклеротический стеноз ВСА.
| |
Рис. 2. МРТ-ангиография: тромбоз правой ВСА.
На МР-АГ интракраниальный сегмент правой ВСА не визуализируется.
| |
Рис. 3. Селективная ангиография: аневризма правой ВСА.
| |
Рис. 4. Артерии головного мозга (вид снизу)
3. Передняя ворсинчатая артерия (ПВА) (a. chorioidea anterior) – отходит от ВСА латеральнее ЗСА, направляется к височному (нижнему) рогу бокового желудочка, где образует переднюю часть сосудистого сплетения.
| Здесь артерия анастомозирует с задней ворсинчатой артерией из ВБС, что имеет значение для коллатерального кровообращения.
|
В зону кровоснабжения ПВА входят образования (рис. 5):
- Зрительный тракт;
- Латеральные отделы боковых коленчатых тел и соседние участки зрительной лучистости;
- Медиальные 2/3 бледного шара (все эфферентные экстрапирамидные двигательные пути);
- Передние 2/3 задней ножки внутренней капсулы (кортико-спинальный пирамидный путь);
- Часть миндалевидного комплекса;
- Крючок и передняя гиппокампова извилина;
- Участвует в кровоснабжении среднего мозга, а именно: часть ножек мозга, чёрной субстанции, красного ядра и субталамического ядра.
Рис. 5. Артерии головного мозга (вид снизу)
4. Передняя мозговая артерия (ПМА) (a. cerebri anterior) – отходит под прямым углом от ствола ВСА, направляется в межполушарное пространство кпереди, проходя рядом с обонятельным трактом и обонятельной луковицей, кровоснабжая их и прилежащую часть основания лобной доли.
На уровне межполушарной цистерны перегибается на внутреннюю поверхность полушария и разделяется на конечные ветви. Место перегиба – колено артерии. Здесь обе артерии соединяются непарным коротким стволиком – передней соединительной артерией, которая соединяет два каротидных бассейна (левый и правый) и отдаёт мелкие ветви к соседним образованиям: хиазме, зрительному нерву, мозолистому телу (рис. 6).
Передняя мозговая артерия васкуляризирует:
Поверхностные ветви (рис. 7):
- кору и субкортикальное белое вещество медиальной поверхности лобной и теменной долей (в т.ч. и парацентральную дольку – центр стопы и мочеиспускания);
- верхнюю лобную извилину;
- верхнюю треть передней и задней центральных извилин;
- верхнюю теменную дольку;
| Внутримозговые (глубокие) ветви (рис. 10):
- колено и передние 4/5 мозолистого тела – переднюю часть лимбической системы (центр эмоций и сложных поведенческих реакций, частично памяти);
- передние отделы полосатого тела;
- головку и наружную часть тела хвостатого ядра;
- переднюю ножку внутренней капсулы и её колено.
|
Вариант аномалии ПМА представлен на рисунке 8.
Рис. 6. Артерии головного мозга (фронтальный вид)
Рис. 7. Артерии головного мозга (медиальный вид)
Рис. 8. КТ-ангиография: сосудистая мальформация
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 3344 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 |
|