АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Каротидный бассейн

Общая сонная артерия (ОСА) начинается от дуги аорты слева, брахиоцефального ствола справа и, на уровне щитовидного хряща разделяется на поверхностную наружную сонную артерию (НСА) и более глубокую внутреннюю сонную артерию (ВСА) (рис. 1).

У здоровых людей НСА не принимает участия в кровоснабжении головного мозга (ГМ) – имеет значение только для коллатерального кровообращения при сосудистых катастрофах.

Рис. 1. Артерии головного мозга и мозговых оболочек

ВСА идут в глубине шеи. При прохождении через каротидные каналы каменистой кости ВСА вступают в полость черепа, располагаясь по наружным сторонам турецкого седла и перекреста зрительных путей.

Выделяют экстра- и интракраниальные отделы ВСА. В экстракраниальном отделе ВСА подразделяется на синус и шейный отрезок. В интракраниальном – внутрикостный отрезок, сифон и собственно мозговой. В экстракраниальном отделе ВСА часто подвергается механическому воздействию со стороны патологически измененных соседних тканей (травмы и т.д.). На этом участке она выполняет транспортную функцию и не отдаёт ветвей.

Синус – значительно расширенная часть артерии; богат хемо- и барорецепторами; имеет значение для регуляции мозгового кровотока.

Внутрикостный отрезок – в костном канале пирамидки височной кости. Здесь артерия располается практически горизонтально и отдаёт мелкие ветви к соседним образованиям: ко дну среднего уха, твёрдой мозговой оболочке ската, полулунному узлу n. trigemini, гипофизу.

По выходу из костного канала ВСА образует изгиб (сифон) в кавернозном синусе (рис. 1).

Синус – венозное образование – скопление венозной крови между листками твёрдой мозговой оболочки. В этом месте по соседству с ВСА располагаются глазодвигательные нервы (III, IV, VI) и I ветвь тройничного (V) нерва, которые могут сдавливаться гематомой при ЧМТ с разрывом ВСА – синдром каротидно-кавернозного соустья.

Варианты патологии ВСА представлены на рисунках 2-4.

По выходе из кавернозного синуса через твёрдую мозговую оболочку ВСА направляется в субарахноидальное пространство, где и начинается её собственно мозговой отдел. Здесь на коротком отрезке в 1,5 см артерия разделяется на конечные ветви (рис. 4):

1. Глазничная артерия (a. оphthalmica) – первой отходит от ВСА, направляется к орбите через зрительный канал и располагается под зрительным нервом, кровоснабжая его. Дальше входит в полость глазницы, где кровоснабжает все структуры орбиты: слизистую оболочку основной пазухи, клетки решетчатого лабиринта, большую часть полости носа, твердую мозговую оболочку передней черепной ямки.

2. Задняя соединительная артерия (ЗСА) (a. communicans posterior) – отходит от задней поверхности ВСА кзади и вступает в заднюю мозговую артерию (ЗМА) из вертебробазилярной системы (ВБС) (соединяет два бассейна: каротидный и вертебро-базилярный).

ЗСА отдаёт ветви к (рис. 4):

- Зрительному тракту;

- Гипоталамусу;

- Серому бугру;

- Сосковидным телам;

- Зрительному бугру (передней его трети);

- Задней трети задней ножки внутренней капсулы (чувствительные пути).

 

Рис. 2. МР- и КТ-ангиография: атеросклеротический стеноз ВСА.

 

 

Рис. 2. МРТ-ангиография: тромбоз правой ВСА. На МР-АГ интракраниальный сегмент правой ВСА не визуализируется.

 

 

Рис. 3. Селективная ангиография: аневризма правой ВСА.

 

 

Рис. 4. Артерии головного мозга (вид снизу)

3. Передняя ворсинчатая артерия (ПВА) (a. chorioidea anterior) – отходит от ВСА латеральнее ЗСА, направляется к височному (нижнему) рогу бокового желудочка, где образует переднюю часть сосудистого сплетения.

 

Здесь артерия анастомозирует с задней ворсинчатой артерией из ВБС, что имеет значение для коллатерального кровообращения.

 

В зону кровоснабжения ПВА входят образования (рис. 5):

- Зрительный тракт;

- Латеральные отделы боковых коленчатых тел и соседние участки зрительной лучистости;

- Медиальные 2/3 бледного шара (все эфферентные экстрапирамидные двигательные пути);

- Передние 2/3 задней ножки внутренней капсулы (кортико-спинальный пирамидный путь);

- Часть миндалевидного комплекса;

- Крючок и передняя гиппокампова извилина;

- Участвует в кровоснабжении среднего мозга, а именно: часть ножек мозга, чёрной субстанции, красного ядра и субталамического ядра.

 

Рис. 5. Артерии головного мозга (вид снизу)

 

4. Передняя мозговая артерия (ПМА) (a. cerebri anterior) – отходит под прямым углом от ствола ВСА, направляется в межполушарное пространство кпереди, проходя рядом с обонятельным трактом и обонятельной луковицей, кровоснабжая их и прилежащую часть основания лобной доли.

На уровне межполушарной цистерны перегибается на внутреннюю поверхность полушария и разделяется на конечные ветви. Место перегиба – колено артерии. Здесь обе артерии соединяются непарным коротким стволиком – передней соединительной артерией, которая соединяет два каротидных бассейна (левый и правый) и отдаёт мелкие ветви к соседним образованиям: хиазме, зрительному нерву, мозолистому телу (рис. 6).

Передняя мозговая артерия васкуляризирует:

 

Поверхностные ветви (рис. 7): - кору и субкортикальное белое вещество медиальной поверхности лобной и теменной долей (в т.ч. и парацентральную дольку – центр стопы и мочеиспускания); - верхнюю лобную извилину; - верхнюю треть передней и задней центральных извилин; - верхнюю теменную дольку;

Внутримозговые (глубокие) ветви (рис. 10): - колено и передние 4/5 мозолистого тела – переднюю часть лимбической системы (центр эмоций и сложных поведенческих реакций, частично памяти); - передние отделы полосатого тела; - головку и наружную часть тела хвостатого ядра; - переднюю ножку внутренней капсулы и её колено.

 

Вариант аномалии ПМА представлен на рисунке 8.

 

 

Рис. 6. Артерии головного мозга (фронтальный вид)

 

 

Рис. 7. Артерии головного мозга (медиальный вид)

 

Рис. 8. КТ-ангиография: сосудистая мальформация

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 3252 | Нарушение авторских прав