АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вертебро-базилярный бассейн

Прочитайте:
  1. Каротидный бассейн
  2. Нарушение кровообращения в бассейне базилярной и позвоночных артерий, G 46.3.
  3. Нарушение кровообращения в бассейне средней мозговой артерии, G 46.0.
  4. Особенности кровоснабжения головного мозга. Синдромы поражения бассейнов передней, средней и задней мозговых артерий.
  5. Признаки ишемического инсульта в зависимости от пораженного бассейна
  6. С бассейнами, на голову в сутки

Главными поставщиками крови для ствола мозга, мозжечка и верхнешейных отделов спинного мозга являются позвоночные артерии (ПА), которые с обеих сторон отходят от подключичых артерий – второй сосудистый бассейн – вертебро-базилярный (рис. 1).

Вначале ПА располагаются кпереди от поперечных отростков, а на уровне С6 вступают в костный канал поперечных отростков шейных позвонков. В полость черепа ПА входят между атлантом и боковым краем большого затылочного отверстия и располагаются на основании продолговатого мозга. Обе артерии на границе варолиева моста и продолговатого мозга сливаются и в единый ствол – базилярную (основную) артерию (a. basilaris), которая направляется вдоль моста и в межножковой цистерне разделяется на две задние мозговые артерии (ЗМА) (рис. 2, рис. 4).

Варианты патологии ПА предсталены на рисунке.

 

 

Рис. 2. Селективная ангиография: артериовенозная мальформация ПА. Рис. 2. МР-ангиография: диссекция ПА.

 

 

Рис. 2. КТ-ангиография: артериальная аневризма ЗМА.

 

Рис. 11. Окклюзия левой задней мозговой артерии

 

 

  Экстракраниальные ветви ПА: 1. Мышечные – отходят на всём её протяжении к предпозвоночным мышцам шеи – анастомозируют с ветвями НСА. 2. Корешковые (радикулярные) – парные сегментарные ветви – кровоснабжают на соответствующем уровне участок двигательного сегмента: твёрдую мозговую оболочку, корешки и спинномозговой узел – не участвуют в кровоснабжении спинного мозга. 3. Радикуломедулярные – более крупные непарные (3-5) – достигают спинного мозга и разделяются на восходящие и нисходящие ветви. Анастомотическая цепь из восходящих и нисходящих ветвей – основной источник кровоснабжения спинного мозга на всём его протяжении (за исключением самого верхнего его отдела – 2-3 сегмента). Это спинальное продолжение передней и задней спинальных артерий. 4. Оболочечная ветвь – кровоснабжает твёрдую мозговую оболочку задней черепной ямки.

Интракраниальные ветви ПА:

1. Парамедианные – отходят от основного ствола и внедряются в вещество мозга – кровоснабжают околосрединные (вентро-медиальные) отделы продолговатого мозга (рис. 10).

2. Короткие огибающие ветви – огибают продолговатый мозг по боковой поверхности, достигают латеральных отделов и внедряются в вещество мозга – кровоснабжают в основном латеральное вещество мозга.

3. Длинные огибающие ветви – огибают продолговатый мозг по окружности, достигают дорсальных его отделов, дна ΙV желудочка.

К длинным огибающим ветвям ПА относятся:

- Задне-нижняя мозжечковая артерия (рис. 9);

- Задняя спинномозговая артерия;

- Передняя спинномозговая артерия.

Задне-нижняя мозжечковая артерия имеет ветви:

1. Бульбарные – кровоснабжают дорсолатеральный отдел продолговатого мозга, корешки ΙX-X черепных нервов (ЧН), а также нижнюю ножку мозжечка (рис. 10);

2. Мозжечковые ветви – кровоснабжают задне-нижние отделы мозжечка (полушарие, червь);

3. Ворсинчатые ветви – образуют сосудистое сплетение ΙV желудочка на уровне продолговатого мозга.

Задняя спинномозговая артерия (парная) – кровоснабжает самые верхние сегменты спинного мозга, заднюю его треть (дорсальные сегменты), пути и ядра глубокой чувствительности на уровне продолговатого мозга, часть вестибулоспинального пути, каудальную часть нижней ножки мозжечка, ядра XΙ, XΙΙ ЧН.

Передняя спинномозговая артерия – отходит 2-мя стволиками ≈ в 1,5 см от места слияния двух ПА, соединяется в один непарный кровеносный сосуд, который направляется к спинному мозгу и ложится в его переднюю срединную щель (рис. 2, рис. 4). Кровоснабжает самые верхние сегменты шейного отдела спинного мозга (передние его 2/3 со всеми его образованиями), пирамидные пути, их перекрёст, медиальную петлю, медиальный продольный пучок, оливо-, спинно-церебеллярные волокна, ядра X и XΙΙ ЧН.

 

  На основании продолговатого мозга, в самых верхних его отделах, двумя верхними отрезками ПА и двумя начальными отрезками передней спинномозговой артерии образуется артериальный ромб Захарченко (рис. 2, рис. 4). От него в вещество продолговатого мозга внедряются бороздковые артерии (aа. suici) - кровоснабжают вентро-медиальные отделы верхнего участка продолговатого мозга.

 

Рис. 9. Артерии задней черепной ямки

Таким образом, ПА кровоснабжает практически весь продолговатый мозг, за исключением самых верхних его отделов, нижнюю ножку мозжечка, задне-нижние отделы мозжечка и самые верхние (2-3) сегменты спинного мозга.

По классификации Фуа выделяют следующие ветви основной артерии:

1. Медианные – отходят от основного ствола и внедряются в вещество мозга – кровоснабжают околосрединные (вентро-медиальные) отделы основания мозга. При быстром темпе роста АД развиваются лакунарные инфаркты в зоне кровоснабжения медианных ветвей (наиболее частая локализация лакунарных инфарктов в области моста).

2. Короткие огибающие ветви – огибают мост по окружности, достигают латеральных отделов и внедряются в вещество мозга – кровоснабжают в основном латеральное вещество мозга.

3. Длинные огибающие ветви – огибают мост по окружности, достигают дорсальных его отделов – кровоснабжают дно ΙV желудочка (верхние его отделы).

Выделяют более крупные ветви основной артерии:

- Передне-нижняя мозжечковая артерия;

- Верхняя мозжечковая артерия;

- Задняя мозговая артерия (рис. 9).

Передне-нижняя мозжечковая артерия – отходит от нижней трети основной артерии, направляется в мосто-мозжечковый угол (рис. 9), где разделяется на конечные ветви:

1. Артерия лабиринта – отходит в большинстве случаев от передне-нижней мозжечковой артерии и направляется через внутренний слуховой проход к внутреннему уху, кровоснабжая его. Это единственная артерия, которая кровоснабжает улитку и лабиринт и не имеет анастомозов.

2. Стволовые ветви – кровоснабжают каудальную часть моста, среднюю ножку мозжечка, самые верхние отделы продолговатого мозга и корешки VΙ, VΙΙ, VΙΙΙ ЧН.

3. Мозжечковые ветви - кровоснабжают передне-нижние отделы мозжечка (внутренние отделы).

4. Ворсинчатые ветви – образуют сосудистое сплетение дна ΙV желудочка (на уровне моста).

Верхняя мозжечковая артерия – отходит от a. basilaris вблизи места ее бифуркации – огибает верхний край моста и направляется к мозжечку. На уровне верхних отделов мозжечка разделяется на конечные ветви:

1. Мостовые – кровоснабжают верхнюю часть моста (преимущественно его латеральные отделы), среднюю ножку мозжечка.

2. Мозжечковые ветви – кровоснабжают верхние отделы мозжечка (полушарие, червь), а также ядра мозжечка;

3. Мезенцефальные ветви – кровоснабжают средний мозг, а именно ножки мозга, верхнюю ножку мозжечка и задние (верхние) бугорки четверохолмия.

Задняя мозговая артерия (ЗМА) – это парная артерия – располагается параллельно верхней мозжечковой артерии, проникает через отверстие мозжечкового намёта на внутреннюю поверхность височной доли и направляется вдоль нижнего края нижней височной области к затылочной доле, где разделяется на конечные ветви (ЗМА схожа с ПМА и СМА, т.к. в эмбриональном периоде это также ветвь ВСА).

Ветви задней мозговой артерии:

 

Поверхностные (корковые) ветви (передние, средние, задние нижние височные ветви, артерия шпоры, теменно-затылочная ветвь). Кровоснабжают: – всю затылочную долю с её зрительными центрами, – медио-базальные отделы височной доли (гиппокамп, лимбическую систему, валик мозолистого тела), – задне-нижние отделы теменной области.   Мезенцефальные ветви ЗМА: – ножковые ветви (латеральные - кровоснабжают латеральную часть покрышки среднего мозга, медиальные - кровоснабжают внутреннюю часть покрышки среднего мозга, нижние - кровоснабжают основание ножек мозга); – ΙV-холмные ветви ЗМА - кровоснабжают крышу среднего мозга, пластинку ΙV-холмия (в основном верхние бугорки). Внутримозговые (глубокие) ветви: – таламоперфорирующие (3-5) – отходят сразу в месте бифуркации ЗМА, внедряются в вещество мозга в межножковой цистерне и образуют заднее продырявленное пространство. Кровоснабжают задние отделы таламуса и гипоталамуса. – таламоколенчатые – отходят на уровне прохождения ЗМА над коленчатыми буграми зрительного бугра. Кровоснабжают коленчатые тела. – задние ворсинчатые ветви: парная – наружная задняя ворсинчатая артерия – образует заднюю часть сосудистого сплетения нижнего (височного) рога бокового желудочка. Ветви анастомозируют с передней ворсинчатой артерией из каротидной системы; непарная внутренняя задняя ворсинчатая артерия – образует сосудистое сплетение ΙΙΙ желудочка, центральную часть бокового желудока, учавствует в кровоснабжении зрительного бугра, ΙV-холмия, шишковидной железы, свода.

 

Между верхней мозжечковой артерией и задней мозговой артерией располагается глазодвигательный (ΙΙΙ) нерв, который может сдавливаться аневризмой этих артерий или аневризмой супраклиноидной части ВСА.

 

Рис. 2. Топография глазодвигательных нервов на основании мозга

 

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 1678 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)