АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности развития и строения сосудистой системы мозга

Сосудистая система центральной нервной системы имеет ряд особенностей, как в своем развитии, так и строении.

Развитие сосудистой системы головного мозга соответствует этапам функционального созревания основных структур центральной нервной системы. Первоначально васкуляризируются задние, филогенетически более древние, зрелые отделы мозга, где формируются жизненно важные центры дыхания и сердечнососудистой деятельности. Затем васкуляризируются среднемозговые и переднемозговые образования. Каротидная и вертебральная системы в первые месяцы эмбрионального развития формируются отдельно, независимо друг от друга Слияние их и образование виллизиева круга происходит на третьем месяце внутриутробного периода развития плода. Система позвоночных артерий в отличие от каротидной характеризуется малым содержанием эластических волокон в среднем слое и адвентиции.

Просвет церебральных сосудов с возрастом непрерывно увеличивается, однако несколько отстает от темпа роста мозга, поэтому мозг ребенка по сравнению со взрослым относительно лучше обеспечен кровоснабжением (широкие пути доставки крови к мозгу и оттока ее из полости черепа).

Несмотря на наличие виллизиева круга и широкой сети анастомозов, кровоснабжение левого полушария во всех возрастных периодах находится в более благоприятных условиях по сравнению с правым. Это объясняется поступлением крови в левую каротидную систему непосредственно из аорты, а также большей площадью просвета сосудов левого полушария.

Характерным отличием кровоснабжения мозга является отсутствие воротной системы. Ветви виллизиева круга не входят в мозговое вещество, как это наблюдается в других органах (печени, легких, почках), а расстилаются по поверхности мозга, последовательно отдавая мелкие веточки, отходящие под прямым углом. Такое строение сосудистой системы обеспечивает равномерное распределение кровотока по всей поверхности больших полушарий и создает наиболее благоприятные условия васкуляризации коры мозга.

Крупные артериальные сосуды расположены между париетальным и висцеральным листком сосудистой оболочки. Они фиксированы за счет трабекул паутинной оболочки, таким образом, они подвешены над мозговым веществом и не соприкасаются с ним, чем обеспечивается нераздражение мозгового вещества. Этим же объясняется и отсутствие крупных сосудов в веществе мозга – преобладают мелкие артерии, артериолы, капилляры. Наибольшая разветвленная сеть капилляров находится в области гипоталамуса и субкортикальном белом веществе.

В мозге нет лимфатической системы. Она заменена пространствами Робена-Вирхова. Между сосудистой оболочкой и мозговым веществом находятся пространства, сообщающиеся с ликворной системой и заполненные ликвором. Эти пространства являются внутримозговыми ликвороносными путями. Закупорка этих пространств ведет к повышению внутримозгового и внутричерепного давления.

Внутримозговую капиллярную систему отличает еще ряд особенностей. Так капилляры мозга не имеют клеток Роже, обладающих сократительной способностью и лишь окружены тонкой эластической оболочкой, нерастяжимой в физиологических условиях. Капилляры других органов, сохраняющие способность к сокращению, выполняют одновременно и функцию транссудации и функцию всасывания, причем в зависимости от внутрикапиллярного давления преобладает либо транссудация, либо всасывание. Последнее всегда несколько отстает от транссудации и избыточная жидкость из межтканевого пространства удаляется через лимфатическую систему. Таким образом, устраняется возможность развития отека.

В мозге капилляр – нерастяжимый сосуд. В связи с этим функции транссудации и всасывания выполняют прекапилляры и посткапилляры, причем различия скорости кровотока и внутрисосудистого давления создают в прекапилляре условия для транссудации жидкости, а в посткапилляре – для всасывания. Таким образом, усложненная система прекапилляр-капилляр-посткапилляр обеспечивает равновесие процессов транссудации и всасывания без помощи лимфатической системы.

Особенностью кровеносной системы мозга является и наличие демпферной системы, то есть системы, которая гасит мощную пульсовую артериальную волну. Это обеспечивается наличием сифона внутренней сонной артерии, а также тем, что все артерии на поверхности и внутри мозга сопровождаются венами, которые непосредственно прилежат к артериям. Частично этому способствует наличие пространств Робена-Вирхова, расположение артериальных сосудов над поверхностью мозга и отсутствием крупных стволов артерий внутри мозгового вещества.

Надежность мозговой гемодинамики обеспечивается наличием четырехуровневой системой анастомозов.

Первый уровень – это наличие анастомозов между системой внутренней и наружной сонных артерий, что в основном осуществляется через анастомозирование глазничной артерии с лицевой, и наличием анастомозов между ветвями вертебральной артерии с артериями, отходящими от подключичной артерии.

Второй уровень – это виллизиев круг, который обеспечивает сообщение между каротидной и вертебральной системой кровоснабжения, а также сообщение между системой правого и левого полушарий.

Третий уровень – это наличие анастомозов между конечными ветвями передней, средней и задней мозговых артерий на поверхности мозга.

Четвертый уровень – это наличие анастомозов между мелкими артериями, прекапиллярами и капиллярами вышеуказанных артерий в субкортикальном слое полушарий головного мозга.

В неврологической практике необходимо четко знать синдромы поражения бассейна того или иного церебрального сосуда (рис. 2). Однако не всегда можно четко установить границы сосудистого бассейна. Обилие анастомозов обеспечивает содружественную васкуляризацию смежных областей мозга, иногда весьма значительных по площади. Кроме того, существует множество индивидуальных отклонений в кровоснабжении отделов мозга, находящихся на границе двух бассейнов. Наконец, в детском возрасте трудность четкого клинического определения границ сосудистого поражения может быть обусловлена также незаконченностью дифференциаций функций между основными центрами мозга, зоны которых еще не имеют четко очерченной территории. И все же, знание классической симптоматики поражения отдельных сосудистых бассейнов необходимо для правильности постановки клинического диагноза в соответствии с классификацией сосудистых поражений головного и спинного мозга.

Рис. 10. Зоны артериального кровоснабжения ствола мозга

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 723 | Нарушение авторских прав