АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности кровоснабжения головного мозга. Синдромы поражения бассейнов передней, средней и задней мозговых артерий

Головной мозг снабжается кровью из двух систем артерий – позвоночных и внутренних сонных.

Позвоночные артерии проходят в отверстия поперечных отростков шейных позвонков и, проникнув в полость черепа, на основании моста мозга соединяются в один общий ствол, который носит название основной артерии. От позвоночной и основной артерии отходят ряд тонких ветвей для снабжения мозжечка и продолговатого мозга. Затем основная артерия делится на две большие ветви, питающие затылочные отделы мозга.

Внутренние сонные артерии отдают глазную артерию, переднюю и среднюю мозговые артерии. На основании мозга между средними и задними мозговыми артериями, а также между обеими передними артериями существуют соединения посредством тонких ветвей (соединительных артерий), в результате чего образуется артериальный круг большого мозга. Он весьма изменчив, и его неполноценность иной раз играет неблагоприятную роль при сосудистых церебральных нарушениях.

Наибольшее значение в клинических синдромах имеет поражение средней мозговой артерии. Эта артерия отдает ветви, которые снабжают почти всю наружную поверхность коры головного мозга. За счет средней мозговой артерии получают питание двигательные, чувствительные (кожные, слуховые), а также связанные с речью области коры мозга. От широкого мощного русла средней артерии под прямым углом к ней отходят ветви, погружающиеся в глубину вещества мозга.

В отношении кровоснабжения головного мозга нужно отметить, что хотя в области коры передняя, средняя и задняя артерии и имеют связи друг с другом, они обычно недостаточны для обеспечения питания мозговой ткани в области выключенного сосуда.

Головной мозг передается в исключительно высоком обеспечении кислородом. При массе 1400 г, составляющей 2 % массы тела, он поглощает 20 % всего кислорода и 17 % всей глюкозы, поступающих в организм человека. Эта высокая потребность в кислороде объясняется высокой активностью мозга, который действует не только днем, но и ночью, во время сна, когда уровень обмена во многих мозговых структурах может быть даже большим, чем в состоянии бодрствования (момент сновидений в фазе быстрого сна). Не обладая резервным запасом кислорода, головной мозг весьма чувствителен к гипоксии, обусловленной недостаточным притоком крови. У человека потеря сознания наступает уже через 5—7 с после выключения кровообращения в мозге. Сознание возвращается без видимых повреждений нервной системы при длительности ишемии не более 100 с.

Возможности компенсаторно-приспособительных реакций сосудистой системы мозга, осуществляющей постоянство мозгового кровообращения, чрезвычайно велики, но не безграничны. При их нарушении возникают определенные клинические симптомы, которые расцениваются как начальные проявления сосудистых заболеваний.

Чаще всего нарушение кровообращения обусловлено уменьшением проходимости артерий, снабжающих головной мозг кровью. Органические изменения сосудов чаще всего обусловлены такими заболеваниями, как атеросклероз с его осложнениями – тромбозом, эмболией и другими, которые приводят к сужению или полной закупорке сосудов. Реже встречаются патологические процессы, приводящие к сдавлению сосудов извне (остеофиты шейных позвонков) или их деформации (извитости, перегибам).
Важную роль в механизме развития сосудистых заболеваний отводят также нарушениям целостности сосудистой системы (разрывам стенки сосуда, повышению ее проницаемости), что и ведет к нарушению замкнутости сосудистой системы и грубым нарушениям всей системы саморегуляции.

Функциональное сужение артерий, сопровождающееся столь выраженными нарушениями кровоснабжения мозга, что они проявляются клинически, отличается при спазме сосудов. Последний может возникать под воздействием экзогенных факторов (ответ на механическое раздражение сосудов при операции или в зоне субарахноидального кровоизлияния), а также в момент сосудистого церебрального кризиса при артериальной гипертензии.

Передняя мозговая артерия. Корковые ветви этой артерии снабжают кровью медиальную поверхность лобной и теменной долей, парацентральную дольку, часть орбитальной поверхности лобной доли мозга, наружную поверхность первой лобной извилины, верхнюю часть пре- и постцентральных извилин, значительную часть мозолистого тела; глубокие ветви (самая крупная из них - возвратная артерия Гюбнера) снабжают кровью переднюю ножку внутренней капсулы, передние отделы головки хвостатого ядра, скорлупы, бледного шара и гипоталамической области, а также эпендиму переднего рога бокового желудочка.
Клиническая картина при обширных инфарктах в бассейне передней мозговой артерии характеризуется спастическим параличом конечностей на противоположной стороне, преимущественно проксимальных отделов ног. Иногда у больных отмечается задержка или недержание мочи. Развиваются симптомы орального автоматизма. При левосторонних очагах возникает апраксия левой руки вследствие поражения мозолистого тела. При двусторонних очагах обнаруживаются нарушения психики, снижение критики к своему состоянию, ослабление памяти, аспонтанность, эйфория и др.
Средняя мозговая артерия - самая крупная из артерий мозга, имеет глубокие и поверхностные (корковые) ветви: а) центральные (глубокие) ветви снабжают кровью значительную часть базальных ядер и внутренней капсулы; б) корковые ветви питают большую часть височной и теменной области, наружную и внутреннюю поверхность лобной доли мозга.
Клиническая картина. При обширном (тотальном) и н ф а р к т е, возникшем в бассейне средней мозговой артерии, развиваются контралатеральная гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия. При левополушарных очагах отмечается тотальная афазия, при правополушарных - анозогнозия. При инфарктах в бассейне глубоких ветвей артерии наблюдаются спастическая гемиплегия, центральный парез VII и XII пар черепных нервов; при очагах в доминантном полушарии - частичная моторная афазия. При больших инфарктах в бассейне корковых ветвей средней мозговой артерии развиваются гемипарез с преимущественным поражением руки, нарушение чувствительности, гемианопсия; при левосторонних очагах - афазия, нарушение счета, письма, чтения, апраксия. Инфаркты в зоне отдельных ветвей средней мозговой артерии сопровождаются менее выраженной клинической картиной (парез мышц преимущественно нижней части лица и языка, гемигипестезия), при левосторонних очагах возникает моторная афазия. Инфаркт в бассейне задних ветвей средней мозговой артерии приводит к развитию так называемого теменно-височно-углового синдрома, включающего гемианопсию нижнеквадратную или половинную, гемигипестезию с астереогнозом. При грубом нарушении глубокой чувствительности может развиваться "афферентный парез" конечностей.
Задняя мозговая артерия (ветвь базилярной артерии). Корково-подкорковые ее ветви обеспечивают кровоснабжение коры и подлежащего белого вещества затылочно-теменной области, задние и медиально-базальные отделы височной области. Глубокие, центральные ветви этой артерии снабжают кровью значительную часть зрительного бугра, задний отдел гипоталамической области, заднюю часть мозолистого тела, зрительный венец, средний мозг.
Клиническая картина при инфаркте в бассейне корковых ветвей задней мозговой артерии характеризуется гомонимной гемианопсией с сохранностью макулярного зрения или верхнеквадратной гемианопсией, иногда зрительной агнозией. При локализации инфарктов в левом полушарии могут отмечаться нерезко выраженная сенсорная афазия, алексия. При инфаркте в бассейне глубоких ветвей задней мозговой артерии возникает таламический синдром зрительного бугра (синдром Дежерина - Русси): гемигипестезия (гемианестезия), дизестезия и гиперпатия, таламические боли в контралатеральной половине тела и конечностях, преходящий контралатеральный гемипарез, иногда гемианопсия, гемигиперкинез хореоатетозного типа, гемиатаксия, трофические и вегетативные нарушения. При инфаркте в бассейне таламоперфорирующей артерии возникают атаксия и интенционный тремор в контралатеральных конечностях, может наблюдаться тоническая установка руки - "таламическая рука": предплечье согнуто и пронировано, кисть и пальцы находятся в положении сгибания, при этом средние и концевые фаланги разогнуты.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1627 | Нарушение авторских прав