АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные признаки поражения периферического отдела нервной системы (нерв, ганглий, корешок)

К периферической нервной системе относится задние и передние корешки спинного мозга, межпозвоночные спинальные ганглии, спинномозговые нервы, их сплетения, периферические нервы, а также корешки и ганглии черепных нервов и черепные нервы.

Поражение спинномозговых корешков (корешковый синдром)
Поражение передних корешков вызывает периферический паралич мышц, иннервируемых этими корешками.
Поражение задних корешков обуславливает расстройства чувствительности. В участках кожи, иннервируемыми пораженными корешками, появляются разнообразные парестезии, боли, гиперестезии и анестезии в зависимости от характера процесса. Боли могут возникать приступообразно или быть постоянными, могут иррадиировать в ноги или руки при соответствующей локализации основного процесса.
Корешковые гиперестезии, гипестезии и анестезии имеют форму полос – продольных на конечностях и циркулярных на туловище. Поражение задних корешков может вызвать понижение или исчезновение некоторых рефлексов вследствие выпадения функции нервных аппаратов, осуществляющих рефлекс.
В клинической практике часто встречается одновременное поражение передних и задних спинномозговых корешков на определенном уровне.
Поражение нервного сплетения.
Поражение нервного сплетения вызывает двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства, поскольку стволы сплетения содержат двигательные, чувствительные и вегетативные нервные волокна. Характерным является периферический паралич (парез) одной конечности сочетающейся с болями и другими нарушениями чувствительности. В клинике нередко встречаются частичные поражения сплетения, вызывающие двигательные и чувствительные расстройства напоминающие корешковые.
Поражение периферического нерва (мононевритический синдром).
Поражение периферического нерва вызывает только двигательные расстройства, если это моторный нерв, только чувствительные расстройства, если пострадал какой-либо кожный нерв, а чаще – двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства, поскольку большинство нервов являются смешанными. Наступает периферический паралич мышц, иннервируемых пораженным нервом. В соответствующих мышцах развивается атрофия, наступает реакция перерождения мышечного волокна, исчезают рефлексы, осуществление которых связанно с пораженным нервом. Анестезия отмечается в автономной зоне пораженного нерва, гипестезия – в смежной зоне. Обычно наблюдаются боли по ходу ствола нерва и болезненность при его пальпации.Множественное симметричное поражение периферических нервов, в независимости от этиологии клинически проявляются рядом стандартных симптомов – так называемым полиневритическим синдромом.
В типичных случаях полиневритический синдром проявляется наличием у больного периферического паралича верхних и нижних конечностей (тетрапаралича или тетрапареза), сочетающегося с болями в конечностях, гипестезия по периферическому полиневритическому типу, болезненности нервных стволов и мышц при надавливании на них, повышенной потливостью кистей и стоп, нарушением трофики кожи и ногтей. Нервы туловища при этом обычно не страдают. Деятельность тазовых органов в большинстве случаев не расстраивается. Черепные нервы вовлекаются редко, наиболее характерное их поражение при дифтеритном полиневрите и полиневрите Гейна-Барре.
5. Общая чувствительность, ее определение, классификация, характеристики и признаки поражения (виды и типы расстройств).
Чувствительность — способность живого организма воспринимать раздражение из внешней и внутренней среды и отвечать на него дифференцированной формой ответа.

Общая чувствительность бывает поверхностная и глубокая.

Поверхностная чувствительность (за счет воздействия на кожу и слизистые. Бывает простая: Температурная, тактильная, болевая. И сложная: Двухмерно-пространственное чувство, чувство локализации,дискриминационное чувство.
Глубокая чувствительность- (на связки, мышцы, сухожилия. Бывает простая: мышечно-суставное чувство, чувство скольжения, чувство пассивных движений,кинестетическое чувство, чувство давления и вса, вибрационное, тактильная. Сложная: стериогноз.

Нарушения бывают:
Количественные: гипестезия, гиперстезия, анестезия, гипалгия, гипералгезия, аналгезия, термогипостезия, термоанестезия, термогиперстезия.

Качественные: Гиперпатия, парестезия, полиестезия, аллохейрия, синестезия, дизестезия, аутотопогнозия, астериогноз.
При исследовании пациент должен закрыть глаза

1.Простые виды чувствительности
-болевая и температурная - соответственно иголкой, холодным и теплым предметом во всех дерматомах;
-тактильная - щеточкой или мягким предметом во всех дерматомах;
-вибрационная (глубокая) - ударяем камертон и ставим на костный выступ (в норме человек чувствует вибрацию от камертона 21 с.)
-проприоцептивная (глубокая) - изменяем положение пальца или конечности и спрашиваем в каком положении находится

2.Сложные виды чувствительности
-двухмерно-пространственное чувство - рисуем фигуру и спрашиваем, что нарисовали;
-чувство локализации - спрашиваем куда прикоснулись;
-стереогностическое чувство - даем знакомый предмет и просим определить на ощупь, что это за предмет.