АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика геморрагического инсульта с инфарком мозга. Принципы дифференциальной терапии

Прочитайте:
  1. A. принципы полезности, замещения, ожидания
  2. I . Лабораторные показатели, важные для диагностики причин ишемического инсульта у детей
  3. I этап. Первичная диагностика гипопаратиреоза
  4. I. Диагностика усвоения ребенком графем и звуко-буквенных связей.
  5. I. Общие принципы организации работы поликлиники
  6. I. Синдромы поражения коры головного мозга.
  7. I. Тема: «Дифференциальная диагностика желтух».
  8. I. Терминологические обозначения и данные эпидемиологии мозгового инсульта
  9. II Энзимодиагностика
  10. II этап. Диагностика нозологической формы.

43. Классификация менингитов. Дифференциальная диагностика туберкулезного и менингококкового менингитов.

Воспаление мозговых оболочек.

1 классификация:

-лептоменингит(воспаление мягкой мозговой оболочки)

-пахименингит(воспаление твердой мозговой оболочки)

-панменингит (воспаление всех мозговых оболочек)

-арахноидит (воспаление паутинной мозговой оболочки)

2 классификация.

- первичный(инфекционный агент первично попадает в н/с) начинается с оболочек.

- вторичный менингит(наличие инфекционного очага в другом месте (ткани, системы, органы)

3. по локализации — конвекситальный (оболочки коры)

- базальный(подкорковый отдел, оболочки нижележащих отделов)

- генерализованный (все оболочки)

4. по этиологии: серозный (при вирусных инфекциях/ туберкулез)- в ликворе преобладают лимфоциты

- гнойный- при бактериальных инфекциях.- в ликворе преобладают нейтрофилы

5. по течению: - молниеносный, острый, подострый, хронический, рецидивирующий.

6. По степени тяжести:

·легкой формы

·средней тяжести

·тяжелой формы

·крайне тяжелой формы

Менингококковый менингит имеет все свойства бактериального (гнойного) менингита, ликвор мутный, желтый, клеток больше 1000, нейтрофиллы, увеличен белок, глюкоза в норме,
при туберкулезном менингите: клиника не острая, уменьшение сахара в ликворе, клеток не много, лимфоциты, усли ливор оставить — то на поверхности формируетмя фибринозная пленочка.

44. Туберкулезный менингит. Этиология, патогенез, патанатомия, клиника, лечение.

Туберкулезный менингит – это преимущественно вторичное туберкулезное поражение (воспаление) мозговых оболочек (мягкой, паутинной и реже твердой), возникающее у больных с различными формами туберкулезадругих органов.

Факторами риска развития заболевания являются: возраст (снижается иммунная защита организма), сезонность (чаще заболевают весной и осенью), сопутствующие инфекции, интоксикация, черепно-мозговая травма.

Туберкулезное воспаление мозговых оболочек возникает при непосредственном проникновении микобактерии в нервную систему вследствие нарушения сосудистого барьера. Это происходит в результате повышенной чувствительности сосудов головного мозга, оболочек, сосудистых сплетений, в результате действия вышеперечисленных состояний.

Чаще заболевание начинается постепенно, но встречаются и остро прогрессирующие случаи (чаще у детей).
Заболевание начинается с недомогания, головной боли, периодического повышения температуры (не выше 38), ухудшения настроения у детей. В течении первой недели появляется вялость, аппетит снижен, постоянная головная боль, повышенная температура.

Затем головная боль становится интенсивней, появляется рвота, отмечается повышенная возбудимость, беспокойство, похудание, запоры. Появляются парезы лицевого, глазодвигательного и отводящего нервов.

Характерны: брадикардия (замедленный пульс - менее 60 ударов в минуту), аритмия (нарушения ритма сердца), светобоязнь.

Появляются изменения в глазах: неврит (воспаление) зрительных нервов, туберкулезные бугорки, которые видит фтизиатр).

Через 2 недели, если лечение не начато, температура повышается до 40, головная боль сохраняется, появляется вынужденная поза, затемнение сознания. Имеют место: параличи, парезы (нарушение двигательной активности конечностей, лица), судороги, сухость кожи, тахикардия (учащение пульса - более 80 в минуту), кахексия (похудание).

Через 3-5 недель без лечения наступает смерть в результате паралича дыхательного и сосудодвигательных центров.

Наиболее часто встречаемая форма туберкулезного менингита это - базальный туберкулезный менингит. Для этой формы характерны выраженные мозговые менингиальные симптомы (клинические признаки раздражение мозговых оболочек, встречается как ригидность затылочных мышц - не способность привести подбородок к груди и другие неврологические симптомы), нарушение черепно - мозговой иннервации и сухожильных рефлексов (сокращение мышц в ответ на быстрое растяжение или механическое раздражение сухожилий, например, при ударе по нему неврологическим молоточком).

Наиболее тяжелой формой является туберкулезный менингоэнцефалит. Наблюдаются мозговые (рвота, спутанность сознания, головная боль) и менингиальные симптомы, очаговые (в зависимости от поражения того или иного отдела мозга, например: шаткость походки, паралич конечностей и т.д.), а так же расстройства черепно-мозговой иннервации, гидроцефалия.

Редко встречается туберкулезный лептопахименингит. Характерно постепенное малосимптомное начало.При возникновении вышеперечисленных симптомов необходимо срочное стационарное лечение. Сроки зависят от формы процесса, тяжести. Лечение может продлиться до пол года и более.

Лечение проводится только стационарное, при возникновении вышеперечисленных симптомов больного госпитализируют. Лечение длительное: от года и более.

Основные препараты: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид. Лечение проводится по тем же схемам, что и любая форма туберкулезного процесса.

Симптоматическое лечение: антиоксиданты, антигипоксанты, ноотропы - циннаризин, ноотропил (улучшают мозговой кровоток). Назначают диуретик (диакарб,лазикс) - профилактика отека головного мозга. Дезинтоксикационная терапия (глюкоза, физиологический раствор).

Патоморфологические изменения при туберкулезном менингите заключаются в серозном воспалении мягкой мозговой оболочки и высыпании милиарных бугорков в области основания мозга – базилярный менингит. Редко туберкулезный процесс может распространятся на вещество мозга, где возникают изолированные туберкулезные очаги, иногда происходит распад бугорков и расплавление мозгового вещества. Туберкулезный менингит развивается постепенно. Наиболее диагностически значимым исследованием для раннего распознавания туберкулезного менингита считается анализ спинномозговой жидкости.


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 821 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)