 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Диагностика внутримозгового кровоизлиянияОсновное место занимают инструментальные методы исследования – КТ и МРТ. Именно они помогают подтвердить диагноз и уточнить зону поражения. Основная задача врачей – поддержание нормальной работы органов и систем, особенно жизненно важных. С этой целью вводятся препараты, поддерживающие работу сердца. При нарушении дыхания проводят интубацию трахеи и подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких. При геморрагическом инсульте необходимо как можно быстрее снизить артериальное давление для того, чтобы ликвидировать дальнейшее кровотечение. Рекомендуют поддерживать систолическое артериальное давление на уровне 130 мм.рт.ст. Необходимо вести борьбу с отеком мозга, вводить мочегонные препараты. При геморрагическом инсульте нередко применяют хирургические методы лечения. Удаление гематомы не только помогает спасти жизнь части прооперированных пациентов, это позволяет ликвидировать неврологическую симптоматику. Именно поэтому хирургическое вмешательство должно проводиться в сжатые сроки от момента начала заболевания. 39. Классификация нарушений мозгового кровообращения. Начальные проявления нарушений мозгового кровообращения. Этиология, патогенез, клиника, факторы риска, лечение, профилактика. Этиология Факторы риска: 1) умственное перенапряжение; 2) стрессовые ситуации; 3) гипоксия; 4) воздействие метеотропных факторов и других неблагоприятных условий внещней среды; 5) работа в экстремальных ситуациях и др. диагностика:-1) РЭГ — ангиодистонические изменения. При гипертензии умеренное повышение тонуса сосудов, затруднение венозного оттока. При атеросклерозе — незначительное снижение эластичности сосудов; лечение-Как правило, амбулаторное. Основной принцип — систематичность при учете основного этиологического фактора. Препараты, улучшающие микроциркуляцию, ноотропы, гиполипидемические средства. Нормализация режима труда и отдыха. Санаторно-курортное лечение. Диспансерное наблюдение у невролога в поликлинике по 3 группе (осмотр 1 раз в 6 месяцев) профилактика- режим труда, отдыха и питания; лечебная физкультура; дието-, физио- и психотерапия; медикаментозное лечение и профилактика. Чаще всего назначают диету № 10 с учетом антропометрических данных, результатов исследования особенностей обмена. 40. Классификация нарушений мозгового кровообращения. Субарахноидальное кровоизлияние. Патогенез, клиника, неотложная помощь в остром периоде, лечение. Субарахноидальное кровоизлияние — это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором происходит попадание крови в субарахноидальное пространство (щелевидное пространство между оболочками головного мозга, то есть между паутинной и мягкой мозговыми оболочками). Симптомы субарахноидального кровоизлияния -Приступ внезапной и сильной головной боли: сильнейшая головная боль, также ее называют “ громоподобной”. Этот приступ сопровождается следующими симптомами: -светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении); -тошнота и рвота, не приносящая облегчения; -потеря сознания; -судорожные припадки — непроизвольные сокращения мышц конечностей или всего тела (иногда с потерей сознания); -психомоторное возбуждение (беспорядочная активность, возможно причинение физического вреда себе и окружающим). -Кроме того, возможно развитие симптомов, связанных с нарушением функции области коры головного мозга и черепно-мозговых нервов, к которым напрямую примыкает кровоизлияние: -косоглазие; -нарушения чувствительности кожи туловища; -нарушение речи (нечленораздельность речи, непонимание речи на знакомом языке, неспособность говорить). Формы -В зависимости от причин, вызвавших субарахноидальное кровоизлияние или провоцирующих его появление, выделяют следующие его формы: -спонтанное субарахноидальное кровоизлияние - происходит без видимых причин, на фоне нарушений целостности стенки артерий (например, при инфекционных поражениях, врожденных аномалиях); -травматическое субарахноидальное кровоизлияние - происходит при черепно-мозговой травме (травме головы), сопровождающейся повреждением стенки внутричерепных артерий. -В зависимости от тяжести состояния пациента с субарахноидальным кровоизлиянием выделяют следующие степени тяжести (шкала Hunt-Hess): 1 степень - выраженные неврологические нарушения отсутствуют, имеется только незначительная головная боль и легкая ригидность (напряжение) затылочных мышц; 2 степень - умеренная или выраженная головная боль со светобоязнью (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении), возможной рвотой, отмечается также ригидность затылочных мышц, из неврологических нарушений может отмечаться поражение глазодвигательных нервов (косоглазие, неполные движения глазных яблок); 3 степень - легкие нарушения сознания (сонливость, замедленный ответ при обращении к больному) в дополнение к головной боли, выраженное напряжение затылочных мышц. Кроме того, возможны незначительные очаговые симптомы (связанные с нарушением функции коры головного мозга и черепно-мозговых нервов – косоглазие, слабость в конечностях); 4 степень - значительное нарушение сознания (больной не отвечает на вопросы, не реагирует на боль), имеются признаки грубой неврологической патологии (косоглазие, слабость в конечностях, нистагм (колебательные движения глазных яблок)), выраженное напряжение затылочных мышц; 5 степень - развитие глубокой комы (полное отсутствие сознания, отсутствие произвольных движений, ответной реакции на оклик и болевое раздражение), децеребрационная ригидность (резко выраженное повышение тонуса мышц, при этом все тело вытягивается, руки и ноги разогнуты, руки прижаты к телу). Причина субарахноидального кровоизлияния – нарушение целостности стенки внутричерепной артерии, находящейся на внешней поверхности полушарий мозга или на его основании (то есть не в глубине вещества головного мозга), с излитием крови в субарахноидальное пространство (щелевидное пространство между оболочками головного мозга). Причины нарушения целостности стенки артерий могут быть следующие. -Черепно-мозговая травма (травма головы с ушибом головного мозга и возможным повреждением артерий). -Спонтанный разрыв стенки артерии, видоизмененной под воздействием различных повреждающих факторов: -повышенное артериальное (кровяное) давление; -злоупотребление алкоголем; -употребление наркотиков; -инфекции: при сифилисе (заболевание, передающееся преимущественно половым путем и поражающее все органы и ткани) нередко повреждаются артерии головного мозга. -Разрыв аневризмы артерии головного мозга (мешотчатое расширение сосуда с истончением его стенки). Может возникать после травмы, инфекции головного мозга). -Разрыв артериовенозной мальформации головного мозга (аномалия развития сосудов головного мозга, которая развивается внутриутробно, а после рождения может увеличиваться в размерах. Представляет собой клубок переплетающихся артерий и вен). Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 706 | Нарушение авторских прав |