Церебральный ревмоваскулит. Симптомы
Встречается преимущественно в зрелом возрасте. Поражение возможно в бассейне любой артерии мозга, однако чаще встречаются в зоне ветвей средней мозговой артерии или сосудов, васкуляризирующих мозжечок и отходящих по позвоночной артерии. Развитие дисциркуляюрных явлений в большинстве случаев бывает инсультоподобным, клиническая картина отличается многообразием и транзиторностью симптомов.
Начальные, относительно легко протекающие формы не сопровождаются клиническими признаками поражения сердца и суставов, в связи с чем их диагностика нередко бывает затрудненной и запоздалой. К наиболее ранним проявлениям относится астения в сочетании с вегетативнососудистыми или вегетативновисцеральными нарушениями, ипохондрическими проявлениями, которые могут быть обратимыми. Наряду с жалобами астеноипохондрического и невротического типа, на фоне сниженного артериального давления нередко появляются синкопальные состояния, общая зябкость, потливость и другие вегетативновисцеральные расстройства, что дает повод для ошибочной диагностики различных форм неврозов, вегетоневрозов или нейроциркуляторной дистонии. Признаки активности ревматического процесса, как правило, минимальны или отсутствуют. Только в результате комплексного обследования (ЭЭГ, РЭГ, диэнцефальные пробы, «водная проба», с поперечной диатермией головы, проба с сахарной нагрузкой, осциллография сосудов конечностей и др.) удается обнаружить дисфункцию гипоталамических и стволовых структур, генерализованные изменения сосудистого тонуса симпатикоадреналового типа, косвенно указывающие на вовлечение в патологический процесс сосудодвигательных центров гипоталамуса. Особенности кровоснабжения гипоталамической области: капиллярная сеть является самой мощной, а прямые контакты капилляров с нервными клетками подбугровых ядер без глиозной прослойки создают предпосылки для более интенсивного воздействия инфекционноаллергизирующих факторов на ядра гипоталамуса. Преходящие, или функционально-динамические, расстройства мозгового кровообращения, в основе которых чаще лежат не столько ангиоспазмы, сколько ишемизация ткани в районе пораженного сосуда или группы сосудов, иногда сопровождаются кратковременной потерей сознания, которое чаще бывает ненарушенным; больной впоследствии может самостоятельно рассказывать, при каких обстоятельствах происходило нарушение речи или развитие пареза. Анамнестически можно иногда установить, что, несмотря на молодой возраст больного, у него и раньше наблюдались кратковременные нарушения мозгового кровообращения. Следствием остро развивающегося нарушения гемодинамики бывают гемипарезы, гемигипестезии и афазии (чаще в результате поражения в бассейне средней мозговой артерии). Эти явления обычно исчезают через несколько часов или носят более стойкий характер. Часто к ним присоединяются новые симптомы, вызванные распространением васкулита и вовлечением в патологический процесс новых участков мозговой ткани. У некоторых больных за несколько дней и недель до начала заболевания отмечалась ревматическая атака. При осмотре таких больных обнаруживаются явления сердечной декомпенсации, низкое артериальное давление, повышение температуры тела, увеличение СОЭ и лейкоцитоз. В случаях отсутствия очаговой симптоматики бывает нелегко отдифференцировать сосудистый процесс от воспалительного.
Неврологические симптомы при поражении головного мозга в зоне васкуляризации ветвей средней мозговой артерии не всегда стойки, в анамнезе у таких больных часто отмечаются кратковременные нарушения мозгового кровообращения. Это характерно и в отношении тромбозов других ветвей наружной и внутренней сонных и позвоночной артерий. Закупорка задней мозжечковой артерии проявляется вариантами синдрома Валленберга—Захарченко.
Малая хорея – это заболевание ревматической этиологии, характеризующееся двигательными расстройствами.
Поражение ревматическим процессом организма начинается с проникновения в организм бактерий гемолитического стрептококка группы А. Этот микроб из очагов инфекции (например, при хроническом тонзиллите из небных миндалин) проникает в кровяное русло, распространяется в различных тканях. В основе патогенеза ревматического поражения лежит патология соединительной ткани. Может развиваться поражение клапанов сердца, суставов. Проникновение возбудителя в центральную нервную систему может провоцировать нарушения функций коры головного мозга, мозжечка, базальных ганглиев (нейроревматизм). Происходит поражение крупных и мелких сосудов головного мозга с развитием васкулитов и тромбоваскулитов. В результате развития дегенеративных процессов в этих участках нервной системы нарушается координация движений и тонус мышц.
После открытия антибиотиков частота встречаемости малой хореи составляет до 10% от всех неврологических заболеваний. Заболевание чаще развивается у девочек, чем у мальчиков и преимущественно в осенне-зимний период. Длительность заболевания составляет от 3 до 6 недель. Возможно появление кратковременных рецидивов в течение длительного промежутка времени после разгара заболевания (например, во время беременности). В редкий случаях наблюдаются смертельные случаи из-за патологического влияния на сердечно-сосудистую систему.
В зависимости от картины клинического течения выделяют:
· Классический вариант течения малой хореи
· Атипичный вариант течения хореи:
·стертая, малосимптомная, вяло текущая форма заболевания
·паралитическая малая хорея
·псевдоистерическая малая хорея
·Течение заболевания может быть:
·Латентное (скрытое)
·Подострое
·Острое
·Рецидивирующее
Среди причин развития малой хореи и факторов риска этого патологического процесса можно выделить следующее:
·Наследственная предрасположенность
·Женский пол
·Ревматизм
·Возраст от 6 до 15 лет
·Перенесенная стрептококковая инфекция (например, ангина)
·Астеничное телосложение
·Психологическая травма
·Повышенная возбудимость нервной системы ребенка
·Частые ангины
·Хронический тонзиллит
·Респираторные заболевания
·Ревматизм
·Снижение иммунитета
·Кариозные зубы
Симптомы- Подергивание руг и ног (хореический гиперкинез) на одной стороне или симметричные;Подергивание лицевых мышц (гримасничанье, моргание, подергивание уголка рта, наморщивание лба);Слабость в мышцах;Нарушение походки;Расстройство координации движений;Подергивание головы;Нарушение почерка;Расстройства сна;Судорожные припадки;Нарушение речи (гиперкинез языка);Затруднения при глотании (гиперкинез мышц гортани);Прерывистое дыхание (гиперкинез диафрагмы);Эмоциональная возбудимость;Нарушения памяти, внимания;Повышенная утомляемость, раздражительность;Психозы со слуховыми и зрительными галлюцинациям.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 2356 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 |
|