АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Церебральный ревмоваскулит. Симптомы

Встречается преимущественно в зрелом возрасте. Поражение возможно в бассейне любой артерии мозга, однако чаще встречаются в зоне ветвей средней мозговой артерии или сосудов, васкуляризирующих мозжечок и отходящих по позвоночной артерии. Развитие дисциркуляюрных явлений в большинстве случаев бывает инсультоподобным, клиническая картина отличается многообразием и транзиторностью симптомов.

Начальные, относительно легко протекающие формы не сопровождаются клиническими признаками поражения сердца и суставов, в связи с чем их диагностика нередко бывает затрудненной и запоздалой. К наиболее ранним проявлениям относится астения в сочетании с вегетативнососудистыми или вегетативновисцеральными нарушениями, ипохондрическими проявлениями, которые могут быть обратимыми. Наряду с жалобами астеноипохондрического и невротического типа, на фоне сниженного артериального давления нередко появляются синкопальные состояния, общая зябкость, потливость и другие вегетативновисцеральные расстройства, что дает повод для ошибочной диагностики различных форм неврозов, вегетоневрозов или нейроциркуляторной дистонии. Признаки активности ревматического процесса, как правило, минимальны или отсутствуют. Только в результате комплексного обследования (ЭЭГ, РЭГ, диэнцефальные пробы, «водная проба», с поперечной диатермией головы, проба с сахарной нагрузкой, осциллография сосудов конечностей и др.) удается обнаружить дисфункцию гипоталамических и стволовых структур, генерализованные изменения сосудистого тонуса симпатикоадреналового типа, косвенно указывающие на вовлечение в патологический процесс сосудодвигательных центров гипоталамуса. Особенности кровоснабжения гипоталамической области: капиллярная сеть является самой мощной, а прямые контакты капилляров с нервными клетками подбугровых ядер без глиозной прослойки создают предпосылки для более интенсивного воздействия инфекционноаллергизирующих факторов на ядра гипоталамуса.
Преходящие, или функционально-динамические, расстройства мозгового кровообращения, в основе которых чаще лежат не столько ангиоспазмы, сколько ишемизация ткани в районе пораженного сосуда или группы сосудов, иногда сопровождаются кратковременной потерей сознания, которое чаще бывает ненарушенным; больной впоследствии может самостоятельно рассказывать, при каких обстоятельствах происходило нарушение речи или развитие пареза. Анамнестически можно иногда установить, что, несмотря на молодой возраст больного, у него и раньше наблюдались кратковременные нарушения мозгового кровообращения.
Следствием остро развивающегося нарушения гемодинамики бывают гемипарезы, гемигипестезии и афазии (чаще в результате поражения в бассейне средней мозговой артерии). Эти явления обычно исчезают через несколько часов или носят более стойкий характер. Часто к ним присоединяются новые симптомы, вызванные распространением васкулита и вовлечением в патологический процесс новых участков мозговой ткани.
У некоторых больных за несколько дней и недель до начала заболевания отмечалась ревматическая атака. При осмотре таких больных обнаруживаются явления сердечной декомпенсации, низкое артериальное давление, повышение температуры тела, увеличение СОЭ и лейкоцитоз. В случаях отсутствия очаговой симптоматики бывает нелегко отдифференцировать сосудистый процесс от воспалительного.

Неврологические симптомы при поражении головного мозга в зоне васкуляризации ветвей средней мозговой артерии не всегда стойки, в анамнезе у таких больных часто отмечаются кратковременные нарушения мозгового кровообращения. Это характерно и в отношении тромбозов других ветвей наружной и внутренней сонных и позвоночной артерий. Закупорка задней мозжечковой артерии проявляется вариантами синдрома Валленберга—Захарченко.

Малая хорея – это заболевание ревматической этиологии, характеризующееся двигательными расстройствами.

Поражение ревматическим процессом организма начинается с проникновения в организм бактерий гемолитического стрептококка группы А. Этот микроб из очагов инфекции (например, при хроническом тонзиллите из небных миндалин) проникает в кровяное русло, распространяется в различных тканях. В основе патогенеза ревматического поражения лежит патология соединительной ткани. Может развиваться поражение клапанов сердца, суставов. Проникновение возбудителя в центральную нервную систему может провоцировать нарушения функций коры головного мозга, мозжечка, базальных ганглиев (нейроревматизм). Происходит поражение крупных и мелких сосудов головного мозга с развитием васкулитов и тромбоваскулитов. В результате развития дегенеративных процессов в этих участках нервной системы нарушается координация движений и тонус мышц.

После открытия антибиотиков частота встречаемости малой хореи составляет до 10% от всех неврологических заболеваний. Заболевание чаще развивается у девочек, чем у мальчиков и преимущественно в осенне-зимний период. Длительность заболевания составляет от 3 до 6 недель. Возможно появление кратковременных рецидивов в течение длительного промежутка времени после разгара заболевания (например, во время беременности). В редкий случаях наблюдаются смертельные случаи из-за патологического влияния на сердечно-сосудистую систему.

В зависимости от картины клинического течения выделяют:

· Классический вариант течения малой хореи

· Атипичный вариант течения хореи:

·стертая, малосимптомная, вяло текущая форма заболевания

·паралитическая малая хорея

·псевдоистерическая малая хорея

·Течение заболевания может быть:

·Латентное (скрытое)

·Подострое

·Острое

·Рецидивирующее

Среди причин развития малой хореи и факторов риска этого патологического процесса можно выделить следующее:

·Наследственная предрасположенность

·Женский пол

·Ревматизм

·Возраст от 6 до 15 лет

·Перенесенная стрептококковая инфекция (например, ангина)

·Астеничное телосложение

·Психологическая травма

·Повышенная возбудимость нервной системы ребенка

·Частые ангины

·Хронический тонзиллит

·Респираторные заболевания

·Ревматизм

·Снижение иммунитета

·Кариозные зубы

Симптомы- Подергивание руг и ног (хореический гиперкинез) на одной стороне или симметричные;Подергивание лицевых мышц (гримасничанье, моргание, подергивание уголка рта, наморщивание лба);Слабость в мышцах;Нарушение походки;Расстройство координации движений;Подергивание головы;Нарушение почерка;Расстройства сна;Судорожные припадки;Нарушение речи (гиперкинез языка);Затруднения при глотании (гиперкинез мышц гортани);Прерывистое дыхание (гиперкинез диафрагмы);Эмоциональная возбудимость;Нарушения памяти, внимания;Повышенная утомляемость, раздражительность;Психозы со слуховыми и зрительными галлюцинациям.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 2341 | Нарушение авторских прав