АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Менингиты.Классификация. Вторичные гнойные менингиты. Этиология, патогенез, клиника, лечение

Прочитайте:
  1. III.3.3. ВТОРИЧНЫЕ - ПРИОБРЕТЕННЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ
  2. IV Гнойные заболевания паренхиматозных органов.
  3. IX. Этиология, патогенез,
  4. V. Реабилитационное лечение.
  5. X. ЛЕЧЕНИЕ.
  6. XIV. ИНФОРМИРОВАНИЕ БОЛЬНОГО О ПРЕДСТОЯЩЕЙ ОПЕРАЦИИ И ПОЛУЧЕНИЕ СОГЛАСИЯ НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  7. XVII. Лечение.
  8. А) Хирургическое лечение.
  9. Аборты. Этиология, классификация, профилактика
  10. Абсцесс дугласова пространства. Причины, клиника, диагностика, лечение.

Микроорганизм может проникать непосредственно в ЦНС через раневое или операционное отверстие, фистулу либо возможен источник инфекции в крови, ушах, синусах или в других областях головы и шеи, легких и т.д.

Наиболее часто обнаруживаются пневмококки и палочки Пфейффера, реже – стафилококки и стрептококки.Инфекция проникает в субарахноидальное про странство контактным, периневральным, гематогенным или лимфогенным путями.

Заболевание начинается с появления ранних симптомов: недомогания, общей слабости, озноба, лихо-радки неправильного типа. температура может повышаться до 40–40,5 °С. Головная боль – ранний и почти всегда обязательный симптом – постоянная, иногда постепенно усиливается и сопровождается тошнотой и рвотой.

Более патогномоничные признаки менингита развиваются через 12–24 ч. Выражены боль и ригидность мышц шеи. Появляются симптомы Кернига и Брудзинского, фотофобия и общая гиперестезия. Иногда отмечаются страбизм, птоз, неравномерность диаметра зрачков, изменения психики. В ряде случаев больной возбудим и беспокоен. Возможны тремор, бессонница, отказ от еды и питья. Иногда психические расстройства более грубые: спутанное сознание, галлюцинации и резкая гиперактивность. У наибо лее тяжелобольных развиваются сопор и кома.

Осложнения и последствия могут быть обусловлены как септицемией, так и вовлечением в процесс нервной системы. Характерно поражение черепных нервов. Гидроцефалия чаще наблюдается у детей, чем у взрослых. У маленьких детей она сопровождается явным увеличением головы и расхождением краниальных швов. Обычно это хроническое и неуклонно прогрессирующее состояние, часто сопровождающееся психическими расстройствами и зрительными нарушениями. Важно выявить и лечить постменингитные субдуральные кровоизлияния. Возможны фокальные проявления в виде моно и гемиплегии, афазии, корковой слепоты, которые могут развиться в любой стадии заболевания, даже после видимого выздоровления. Менингоцеребральные спайки и тромбозы сосудов могут обусловить многие из этих изменений. Судороги могут возникать как во время менингита, так и после него. Возможны параплегия, корешковые симптомы, а также другие локальные проявления.

При гнойных менингитах лечение должно быть быстрым и четким. В большинстве случаев больного следует изолировать. Назначают специфическую терапию и симптоматическое лечение, проводят общие мероприятия. Уход за больным такой же, как и при других острых инфекциях. Если больной беспокоен или у него наблюдается бессонница, следует назначить фенобарбитал или транквилизаторы. Желательно избегать морфина и подобных ему веществ. При головной боли назначают анальгетики. Сибазон и фенобарбитал следует использовать для предупреждения судорог, которые при менингитах редки у взрослых, но часты у детей. Переливание крови показано при развитии тяжелой анемии, обусловленной инфекцией или действием определенных препаратов. Применение кортикостероидов показано при тяжелых формах менингита. Важно следить за адекватным водным балансом, функциями кишечника и мочевого пузыря, предотвращать пролежни. Гипонатриемия может предрасполагать как к судорогам, так и к снижению реакции на лечение. Когда причиной развития гнойного менингита является близлежащий гнойный очаг, необходимо хирургическое вмешательство. Лечение последствий гнойного менингита предусматривает устранение судорог, физические методы, восстановительные мероприятия, иногда хирургическое вмешательство при арахноидите, гидроцефалии, субдуральных кровоизлияниях. Повышенное внутричерепное давление наблюдается почти во всех случаях гнойного менингита. Оно представляет собой ранний симптом и уменьшается при адекватной терапии. Целесообразно применение гипертонических растворов, например маннитола (в дозе 25 г в 250 мл 5 % раствора глюкозы в течение 1–2 ч). Кортикостероиды назначают при повышенном внутричерепном давлении. Доза для взрослых 8–12 мг дексаметазона внутривенно, затем 4 мг внутримышечно каждые 6 ч. Дексаметазон можно вводить внутривенно в дозе 4–8 мг каждые 6–8 ч в течение длительного периода. Важный фактор в снижении внутричерепного давления – обеспечение проходимости дыхательных путей, частое отсасывание слизи и мокроты из дыхательных путей у находящихся в тяжелом состоянии.

47. Рассеянный склероз. Патогенез, клинические варианты, лечение.

Сравнительно распросстраненное димиелинизирующее заболевание, поражающее молоых людей и характеризуется непрерывно рецидивирующим течением и разлиной степенью инвалидизации.

Вероятно участие аутоиммуных процессов; имеются данные о том, что заболевание начинается в раннем возрасте, когда под действием вирусных агентов происходит стимуляция иммунной системы, проводящая к сложным нарушениям ругеляции взаимоотношений Т- и В- лимфоцитов.

Поражает ЦНС и зрительные нервы.

Разрушение миелиновых оболочек приводят к демиелинизации нервных волокон и воспалительным изменениям в белом веществе ЦНС.

Этиология неизвестна, наиболее вероятно,ч то это аутоиммунное заболевание, возникающий у генетически предрасположенных индивидуумов. Наследственная предрасположенность определяется в 15%, в других случаях может быть инфекционный фактор. Чаще заболевания в возрасте 20-40 лет. Женщины заболевают намного чаще, чем мужчины.

Симптоматика: Неврит зрительного нерва- утрата зрения.

Миелит(симптом Лермитта — ощущение электриеского разряда в спине при пассивном сгибании шеи)

Дисфункция ствола ГМ и мозжчка- диплопия, атаксия, дизартрия,дисметрия.

Мышечная слабость: геми, моно,парапарезы

Нарушение чувствительности могут соответствовать поражению СМ на определённом уровне

Дисфункция мочевого пузыря и кишечника

Офтальмоплегия

Симптомы поражения центрального мотонейрона (рефлекс Бабинского, гиперрефлексия.

Метода радикального лечения РС нет. При обострении назначают кортикостероиды,, для профилактики рецедивов — иммуномодуляторы, При крайне тяжелых обостениях иммуноглобулин в/в, при неоднократно повторяющихся обострениях — антидепресанты, химиотерапия. Симптоматическое лечение: лечебная физкультура, протеазы,антидепресанты, обезболивающие средства, амантадин- для уменьшение слабости.

При диагностике на КТ- не видно, на МРТ очаги димиелинизирующих бляшек. Чаще очаги в мозолистом теле, можечке, вокруг желудочков.

3 вида течения; -ремитиующий вид

- первично- прогрессирующий

смешанный

 

http://www.nedug.ru/lib/lit/nevrol/01nov/nevrol21/nevrol.htm

 


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 763 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)