АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Опухоли головного мозга. Классификация. Этиология, патогенез, диагностика, лечение

В принятой классификации Смирнова выделено 8 групп опухолей центральной нервной системы:

1.нейроэктодермальные,

2.оболочечно-сосудистые,

3.смешанные (содержат клетки, характерные для обеих первых групп),

4.гипофизарные,

5.гетеротопические (эпидермоиды, тератоиды),

6.системные (нейрофиброматоз Реклингаузена,

7.ангиоретикуломатоз Гиппеля - Линдау и др.),

8.метастатические и происходящие из стенок костного футляра (позвоночник, череп).

Добро, злокачественные, зрелые

I. По локализации:
-супратенториальных
-субтенториальные
-двойной локализации:
краниоспинальные
супрасубтенториальни
-конвекситальи
-базальные
II. В отношении мозговой ткани:
внемозговые
внутримозговые
III. По происхождению:
-Первичные
Нейроэктодермальных (из нервных клеток - астроцитома, глиома, глиобластома, эпендимома, медуллобластомы, папиллома, пинеалома, невринома)
-Вторичные
3 производных мезенхимы (метастатические) (менингиома, ангиоретикульома, саркома)
3 клеток гипофиза (аденома)
Из остатков гипофизарного хода (краниофарингиома)
Метастатические (в 80% метастазы рака легких и молочной железы)
Тератомы и тератоидни опухоли
Гетеротопические опухоли эктодермального происхождения (дермоиды)

Единственной установленной причиной опухолей головного мозга является радиация. В прежние годы детям, страдавшим дерматомикозом волосистой части головы, вызванным грибковой инфекцией, применялась лучевая терапия в низких дозах. Впоследствии это привело к повышенному риску возникновения опухолей. В настоящее время большинство случаев этого заболевания вызывается облучением головы по поводу других видов злокачественных опухолей. Имеются предположения, что воздействие винилхлорида (бесцветный газ, применяющийся при изготовлении пластмассовых изделий), аспартама (заменитель сахара) и электромагнитных полей мобильных телефонов или линий высоковольтных передач могут являться причинами развития заболевания.

При подозрении на опухоль головного мозга, прежде всего, проводится тщательное неврологическое обследование больного, исследуется также его зрение с обязательным осмотром глазного дна (состояния кровеносных сосудов, снабжающих кровью орган зрения - изменения в них может говорить о повышении внутричерепного давления). Проверяются также слух, обоняние, вкус, вестибулярные (равновесие) функции и т.д. Для уточнения диагноза применяются функциональные методы (электроэнцефалография - выявляют общие и местные изменения со стороны головного мозга), рентгенологические (рентгенография черепа, компьютерная и магнотно-резонансная томография - определяется расположение и характер опухоли), лабораторное исследование спинномозговой жидкости (в большинстве случаев это исследование дает подтверждение характера опухоли). При подозрении на опухоль мозга, прежде всего, проводится тщательное неврологическое обследование больного, исследуется также его зрение с обязательным осмотром глазного дна (состояния кровеносных сосудов, снабжающих кровью орган зрения - изменения в них может говорить о повышении внутричерепного давления). Проверяются также слух, обоняние, вкус, вестибулярные (равновесие) функции и т.д.

Консервативная (без операции) терапия в данном случае носит вспомогательный характер. Назначаются средства, снимающие отек головного мозга и понижающие внутричерепное давление - это дает уменьшение общемозговых проявлений. При сильных постоянных головных болях назначаются обезболивающие препараты. В большинстве случаев при опухолях мозга проводится оперативное лечение в специализированных нейрохирургических отделениях. При непосредственной угрозе жизни больного (если сдавливается жизненно важный участок головного мозга, например, при резко снижающемся зрении, параличе и т.д.) проводятся срочные операции. Все операции на головном мозге можно разделить на радикальные и паллиативные. Радикальные операции - это, например, полное удаление какой-то доброкачественной опухоли, а паллиативные - это операции по улучшению состояния больного, например, для уменьшения внутричерепного давления и соответственно головных болей. Лучевая терапия опухолей осуществляется с помощью радиохирургического имплантационного метода или дистанционного облучения. В первом случае непосредственно в опухоль имплантируются твердые или жидкие радиофармакологические препараты. Дистанционное облучение проводится в основном после операции как этап комплексного лечения. Так как случаев самоизлечения не бывает, то лечение, в том числе оперативное, обязательно. Результаты лечения зависят от характера и места расположения опухоли. При этом может наступить полное выздоровление, остаться некоторые неврологические последствия или наступить длительная ремиссия (опухоль мозга себя не проявляет). Злокачественные опухоли не всегда имеют положительный исход.

Среди теорий, объясняющих механизм возникновения опухолей, наиболее популярны те, что связывают появление неконтролируемого роста с изменениями генетической информации клеток. Важную роль здесь играет гиперплазия, возникающая под влиянием различных неблагоприятных экзо-и эндогенных факторов (интоксикации, воспалительные процессы, ионизирующее облучение, канцерогены, гормональные нарушения, длительная травматизация и другие). Нарушения эмбрионального развития, дисонтогенетична гетеротопия и атипия в строении мозга могут стать причиной развития бластоматозного процесса. Окончательное решение этого вопроса принадлежит будущему.