АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. -Анализ жалоб и анамнеза заболевания: как давно появились подобные жалобы (головная боль, рвота, светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на

-Анализ жалоб и анамнеза заболевания: как давно появились подобные жалобы (головная боль, рвота, светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении));предшествовало ли развитию этой головной боли какое-либо событие (сильное натуживание (например, при акте дефекации), резкое повышение артериального (кровяного) давления, черепно-мозговая травма), или она развилась спонтанно (без видимых причин);злоупотребляет ли пациент алкоголем, курит либыло ли ранее повышение артериального давления, принимал ли пациент препараты, снижающие артериальное (кровяное) давление (гипотензивные препараты).

-Неврологический осмотр: оценка наличия и уровня сознания, поиск признаков возможной неврологической патологии (при сочетанном кровоизлиянии также в вещество мозга возможна слабость в конечностях, нечеткость речи, асимметрия лица и т.п.).

-Анализ крови: может выявить признаки нарушения свертывания крови.

-Люмбальная пункция: с помощью специальной иглы делается пункция (прокол) субарахноидального пространства спинного мозга на поясничном уровне (через кожу спины) и забирается 1-2 мл ликвора (жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном и спинном мозге). Так как субарахноидальное пространство спинного мозга напрямую сообщается с субарахноидальным пространством головного мозга, при наличии кровоизлияния между оболочками головного мозга в ликворе можно обнаружить кровь или ее остатки.

-КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга и обнаружить локализацию и объем кровоизлияния.

-Эхо-энцефалография: метод позволяет оценить наличие смещения головного мозга относительно костей черепа под воздействием давления внутричерепного кровоизлияния.

ТКДГ (транскраниальная допплерография): метод позволяет оценить кровоток по артериям, находящимся в полости черепа. Для этого ультразвуковой датчик прикладывается непосредственно к черепу (в височных областях). При субарахноидальном кровоизлиянии нередко обнаруживается спазм (сужение) сосудов головного мозга, вызванный попаданием крови в субарахноидальное пространство (щелевидное пространство между оболочками головного мозга, то есть между самим веществом головного мозга и костями черепа).

МРА (магниторезонансная ангиография): метод позволяет оценить проходимость и целостность артерий в полости черепа.

Неотложная помощь при субарахноидальном кровоизлиянии

1. Строгий постельный режим.

2. Нормализация витальных функций

3. В связи с резким повышением фибринолиза цереброспинальной жидкости показана эпсилон-аминокапроновая кислота от 20 до 30 г/24ч в/в или per os в течение первых 3—6 недель (Ф. Е. Горбачева, А. А. Скоромец, Н. Н. Яхно, 1995).

4. Купирование отека мозга и внутричерепной гипертензии

5. Купирование гипертермического синдрома (при его наличии), судорожного синдрома (при его наличии). 6. Для профилактики или лечения спазма внутричерепных артерий, часто осложняющих субарахноидальное кровоизлияние, препаратом выбора является нимодипин (синоним: нимотоп). Данный препарат способствует уменьшению неврологического дефицита, вызванного ишемией. Начинают с внутривенных капельных вливаний: в течение 1-го часа по 15 мкг/кг, затем в случае хорошей переносимости — по 30 мкг/кг в 1 ч. Вливание, при необходимости, может продолжаться круглосуточно, объем инфузии не менее 1000 мл. Через 5—14 дней переходят на прием нимодипина внутрь: в течение 7 дней по 60 мг через 4 ч независимо от еды (суточная доза — 360 мг) (Ф. Е. Горбачева, А. А. Скоромец, Н. Н. Яхно, 1995). При отсутствии нимодипина рекомендуется использовать резерпин, изадрин (Б. С. Виленский, 1986). 7. Купирование артериальной гипертензии

8. Предупреждение повышения АД на фоне отрицательных психоэмоциональных факторов достигается п/к или в/м введением 2— 4 мл седуксена (реланиум) или 2—4 мл 0,25% р-ра дроперидола.

9. При отсутствии сознания производится превентивное назначение антибиотиков для предупреждения развития пневмонии.

10. Контроль функции кишечника.

11. Уход, направленный на предупреждение трофических осложнений.

12. Симптоматическая терапия.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 530 | Нарушение авторских прав