АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация синдрома Гийена-Барре

В настоящее время в рамках СГБ выделяют четыре основных клинических варианта:

·классическая форма СГБ — острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (до 90% случаев)

·аксональная форма СГБ — острая моторная аксональная невропатия. Характерный признак данной формы СГБ — изолированное поражение двигательных волокон. При острой моторно-сенсорной аксональной невропатии поражаются как двигательные, так и чувствительные волокна (до 15%)

·синдром Миллера-Фишера — форма СГБ, характеризующаяся офтальмоплегией, мозжечковой атаксией и арефлексией при слабовыраженных парезах (до3%)

Первыми проявлениями синдрома Гийена-Барре являются, как правило, мышечная слабость и/или сенсорные расстройства (чувство онемения, парестезии) в нижних конечностях, которые, спустя несколько часов (суток) распространяются на верхние конечности. В некоторых случаях заболевание манифестирует болями в мышцах конечностей и пояснично-крестцовой области. Очень редко первым проявлением становятся поражения ЧН (глазодвигательные расстройства, нарушение фонации и глотания). Степень двигательных нарушений при синдроме Гийена-Барре значительно варьируется — от минимальной мышечной слабости до тетраплегии. Парезы, как правило, симметричные и больше выражены в нижних конечностях. Типична гипотония и существенное снижение (либо полное отсутствие) сухожильных рефлексов. Расстройства поверхностной чувствительности проявляются в виде легкой или умеренной гипо- или гиперкинезии по полиневритическому типу. Приблизительно у половины пациентов наблюдаются расстройства глубокой чувствительности (иногда вплоть до полной ее утраты). Поражения ЧН, выявляемые у большинства больных, проявляются парезом мимических мышц и бульбарными нарушениями. Из вегетативных нарушений наиболее часто наблюдаются сердечные аритмии, гипертензия, расстройство потоотделения, нарушение функций ЖКТ и тазовых органов (задержка мочи).

Лечение: плазмофарез, Симптоматическая терапия при синдроме Гийена-Барре проводится для коррекции нарушений кислотно-основного и водно-электролитного баланса, коррекции уровня артериального давления, профилактики тромбозе глубоких вени тромбоэмболии.

Как инсулинозависимый, так и инсулинонезависимый сахарный диабет осложняется различными нейропатиями. Самая частая - подострая или xpoническая дистальная симметричная сенсорно-моторная демиелинизирующая полинейропатия. Риск ее развития определяется не только выраженностью, но и длительностью гипергликемии. В патогенезе этой нейропатии сочетаются сегментарная демиелинизация, дегенерация аксонов и иногда тромбоз vasa nervorum. Изредка нейропатия бывает первым проявлением болезни; иногда ее симптомы появляются даже раньше, чем будет выявлена гипергликемия.

Для диабетической полинейропатии характерно преобладание чувствительных расстройств над двигательными. Тяжесть ее широко колеблется: от утраты ахилловых рефлексов как единственного симптома до тяжелых параличей и анестезии рук и ног. В части случаев резко снижена проприоцептивная чувствительность (такая картина в сочетании с ослаблением реакции зрачков на свет напоминает спинную сухотку). Некоторые больные жалуются на постоянную боль в руках и ногах, усиливающуюся по ночам. Снижены чувствительность (вибрационная, болевая, проприоцептивная, тактильная) и сухожильные рефлексы на ногах и руках, позже развивается дистальная мышечная атрофия. В большинстве случаев нейропатия протекает легко, но встречаются и тяжелые случаи с выраженными вегетативными и трофическими расстройствами; из-за болевой анестезии больные нередко не замечают легких травм, вслед за которыми возникают трофические язвы и нейрогенная артропатия; такие же осложнения характерны для сирингомиелии, наследственных сенсорных нейропатии и спинной сухотки.

Редко встречается особая болезненная полинейропатия с поражением тонких волокон, ее признаки - диссоциированная анестезия (утрата болевой и температурной чувствительности при нормальных тактильной и проприоцептивной) и сохранность сухожильных рефлексов.

Кроме сенсорно-моторной при сахарном диабете встречается сенсорная полинейропатия. При ней из-за повторных травм на фоне болевой анестезии образуются трофические язвы, происходит деструкция и деформация суставов, мутиляция пальцев. К сожалению, нормализация уровня глюкозы в крови и другие лечебные мероприятия почти не влияют на течение этого вида полинейропатии.

Ишемическая диабетическая нейропатия протекает как множественная мононейропатия. Чаще страдают черепные нервы и грудные корешки; при нормализации уровня глюкозы в крови эта нейропатия постепенно проходит. Из-за метаболических нарушений больные сахарным диабетом подвержены туннельным нейропатиям.

Еще одна нейропатия при сахарном диабете - диабетическая амиотрофия, проявляющаяся асимметричными парезами и атрофией мышц тазового пояса. Характерны сильная боль в бедре, выраженная атрофия четырехглавой и приводящих мышц бедра, отсутствие коленного рефлекса. Диабетическая амиотрофия встречается лишь у больных с гипергликемией и постепенно проходит, когда уровень глюкозы в крови удается нормализовать (для чего почти всегда требуется инсулинотерапия). Для обезболивания назначают амит-риптилин (до 75 мг внутрь на ночь) и фторфеназин (1-2 мг внутрь 3 раза в сутки). При сахарном диабете встречается также болезненная грудная радикулопатия.

Для сахарного диабета характерна вегетативная нейропатия. Типичны ортостатическая гипотония, ночные поносы, острое расширение желудка, импотенция, атония мочевого пузыря, ангидроз, отсутствие кожных сосудодвигательных и аксон-рефлексов, трофические поражения рук и ног. Поражение парасимпатических волокон, иннервирующих сфинктер зрачка, проявляется симптомом Аргайла Робертсона. При вегетативной нейропатии ослабевают симптомы гипогликемии: беспокойство, тремор, потливость, чувство голода, поэтому снижение уровня глюкозы в крови часто остается незамеченным. При пневмонии, приеме препаратов, угнетающих дыхание, и во время общей анестезии у больных сахарным диабетом с вегетативной нейропатией может произойти остановка дыхания и кровообращения.