АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Диагностика злокачественного новообразования, как и любой другой патологии, основывается на анализе данных опроса больного, физикального исследования, включающего осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию, и результатов дополнительных (лабораторных, инструментальных) методов исследования. Большинство злокачественных новообразований на ранних стадиях не имеют патогномоничных симптомов, протекает под маской неопухолевой патологии. Развернутая клиника появляется лишь по достижении новообразованием значительных размеров, когда у значительной части больных уже имеются отдаленные метастазы. Исследования кинетики роста злокачественных новообразований показали, что ¾ времени развития опухоли приходится на доклинический этап. Так, согласно модели рака молочной железы, разработанной J. Schwartz (1961), до достижения опухолью объема 1 см³, когда она может проявляться клинически, должно произойти 30 ее удвоений, клеточный пул при этом достигает 10⁹. А уже после 40 удвоений (количество клеток при этом достигает 10¹³, опухолевая масса – 1 кг) наступает гибель макроорганизма. То есть, только ¼ естественной истории роста приходится на клинический этап, лишь в начальном периоде которого в настоящее время возможно проведение радикального лечения. Для своевременной постановки диагноза врачу, наряду со специальными знаниями по онкологии, необходимо развитое клиническое мышление, представляющее собой, по Р. Хэгглину, способность интуитивно, как бы внутрен­ним взглядом, охватить всю клиническую картину как нечто целое и связать ее с аналогичными прежними наблюдениями. Схематически алгоритм диагностики злокачественного новообразования представлен на рисунке 9.

В силу скрытого течения большинства злокачественных новообразований, к числу наиболее важных и перспективных методов их диагностики относится определение онкомаркеров, присутствие и изменение концентрации которых в периферической крови и других био­логических жидкостях организма коррелирует с наличием и ростом опухоли. Онкомаркеры могут быть опухолеспецифичными (продуцируются только опухолевыми клетками) и ассо­циированными с опухолью (продуцируются нормальными клетками в меньшем количестве). Определение онкомаркеров необходимо для решения сле­дующих задач:

1) выявление группы риска, требующее дополнительного обследования или более тщательного наблюдения;

2) выявление онкологического заболевания на ранних ста­диях для своевременного эффективного лечения;

3) определение чувствительности к различным видам тера­пии (например, гормональной) для составления индивидуаль­ной схемы лечения;

4) определение эффективности проведенной терапии;

5) выявление рецидивов заболевания на доклинических этапах. К опухолевым маркерам относятся онкогены, протоонкогены, онкобелки, различные факторы роста и их рецепторы (в не­которых случаях также являющиеся продуктами онкогенов), ре­цепторы стероидных и пептидных гормонов, супрессорные гены и продукты их экспрессии, протеазы, участвующие в процессах метастазирования.

Рис.9 - Алгоритм диагностики злокачественного новооразования

До 50-х годов XX в. хирургическое лечение оставалось веду­щим в лечении злокачественных заболеваний. Основными принципами онкохирургии являются:

w абластичность (недопущение рассеивания опухолевых клеток при выполнении вмешательства),

w удаление опухоли в пределах анатомической зоны, единым блоком с регионарными лимфоузлами, с учетом особенностей лимфогенного метастазирования,

w удаление опухоли в «футляре» из окружающих здоровых тканей.

Однако соблюдение этих принципов в полном объеме при хирургическом лечении распространенных опухолей, с которыми до настоящего времени в большинстве случаев приходится сталкиваться онкологам, не всегда возможно. В связи с этим все возрастающую роль играет сочетание хирургического вмешательства с лучевой терапией, получившее название комбинированного лечения. Еще в 1931 г. один из основоположников отечественной онкологии Н.Н. Петров отметил, что при распространенной стадии опухолевого про­цесса наилучшие результаты могут быть достигнуты при ис­пользовании комбинации первоначального лучевого и после­дующего хирургического методов лечения, поскольку снижает­ся жизненная энергия злокачественных клеток и уменьшается опасность их имплантации в рану во время операции.

Со второй половины XX века активно разрабатываются лекарственные препараты для лечения злокачественных опухолей. К методам медикаментозной терапии злокачественных новообразований относятся химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия. Сочетание оперативного вмешательства с лекарственной терапией получило название комплексного лечения. Лучевая и химиотерапия широко применяются для паллиативного лечения распространенных форм новообразований, а при некоторых опухолях, высокочувствительных к действию ионизирующей радиации и цитостатиков, таких как лимфогранулематоз, гемобластозы, применяются в качестве самостоятельных методов радикального лечения. В настоящее время Около 60-75% онкологических больных подлежат комбинированному и комплексному лечению, кото­рое позволяет на 15-20% улучшить отдаленные результаты. В настоящее время активно разрабатываются способы повышения чувствительности опухолевых клеток к лучевой терапии и химиотерапии, такие как локальная и общая гипертермия. Применение методов лекарственной и лучевой терапии в условиях модифицирующего воздействия различных физических и химически факторов получило название многокомпонентного лечения.

Профилактика возникновения (развития) злокачественных новообразований является неотъемлемой частью общей стра­тегии противораковой борьбы.

Современные знания в области онкологии таковы, что уже сегодня можно:

• предотвратить по крайней мере одну треть случаев заболе­ваний злокачественными новообразованиями;

• излечить еще одну треть за счет раннего выявления и эф­фективного лечения;

• продлить жизнь и(или) улучшить качество жизни еще у одной трети онкологических больных.

Многочисленные исследования в области эпидемиологии рака позволили установить, что в его развитии в качестве фак­торов риска могут в разной степени выступать факторы внеш­ней среды, профессиональные вредности, привычки, образ жизни, ряд биологических (биотических) агентов, лекарствен­ных препаратов и терапевтических воздействий. И если причи­ной 90-95% злокачественных опухолей являются канцероген­ные факторы внешней среды и образа жизни, то из них удель­ный вес курения составляет 30%, особенностей питания - 35%. На долю инфекционных агентов приходится 10%, профессио­нальных канцерогенов – 4-5%, ионизирующего излучения - 4- 5%, ультрафиолетового излучения – 2-3%, потребления спирт­ных напитков – 2-3%, загрязнения атмосферного воздуха- 1- 2%, репродуктивных факторов – 4-5% и низкой физической активности - 4-5%.

Различают следующие виды профилактики рака:

w первичную (гигиеническую) профилактику, направленную на пре­дотвращение или снижение негативного влияния на человека многочисленных экзогенных и эндогенных канцерогенных и коканцерогенных факторов и создание для него жизненных условий, способствующих оптимальным проявлениям нор­мальных физиологических процессов;

w вторичную (клинической) про­филактику, представляющую собой своевременное выявление и эффективное ле­чение предопухолевых заболеваний;

w третичную профилактику, которая подра­зумевает снижение и предотвращение смертности от рака пу­тем лечения уже существующего заболевания, предупрежде­ния его рецидивов, а также развития другой формы новообразования.

Рекомендации по борьбе со злокачественными новообразо­ваниями, подготовленные, декларируют: «Многие показатели здоровья населения могут быть улучшены, а смертность от ра­ка значительно снижена, если мы будем придерживаться более здорового образа жизни».

Коллектив из 42 ведущих специа­листов-онкологов Европы разработал следующие рекомендации в области первичной профилактики рака:

w Не курите; если же вы курите — остановитесь. Если вы не можете бросить курить, то не курите в присутствии некуря­щих.

w Старайтесь избегать ожирения.

w Будьте подвижными и активными, старайтесь занимать­ся физкультурой каждый день.

w Увеличьте ежедневное потребление и ассортимент овощей и фруктов; старайтесь включать в свой рацион не менее 5 раз в день различные фрукты и овощи (в сутки их следует употреблять не менее 400 г). Ограничьте употребле­ние продуктов, содержащих жиры животного происхождения.

w Если вы употребляете алкоголь, будь то пиво, вино или крепкие напитки, то мужчинам следует уменьшить количество до 2 порций в день, а женщинам до 1 порции в день.

w Старайтесь избегать избыточного солнечного воздей­ствия. Особенно важно защищать от солнца детей и подрост­ков. Люди, склонные к солнечным ожогам, должны применять защитные меры в течение всей своей жизни.

w Строго следуйте правилам, предупреждающим любой кон­такт с веществами, вызывающими рак.

При выявлении злокачественной опухоли на ранней стадии многократно повышается вероятность ее успешного лечения. Своевременное обнаружение предопухолевых заболеваний и злокачественных опухолей на доклинической (бессимптом­ной) стадии возможно только в рамках широкомасштабных государственных программ скрининга онкологических заболе­ваний (систематическое исполь­зование различных методов исследования с целью выявления лиц, имеющих повышенный риск определенного заболевания). В настоящее время доказана эффективность скрининга для опухолей молочной железы, шейки матки, толстого кишеч­ника.

Тестовый контроль:

Укажите правильные ответы:

1. Первая стадия химического канцерогенеза называется:

А) промоцией

Б) коканцерогенезом

В) прогрессией

Г) инициацией

Д) проканцерогенезом

2. Фактор некроза опухолей-α (ФНОα) вызывает в организме:

А) кахексию больного

Б) активирует цитотоксичность макрофагов

В) индуцирует терминальную дифференцировку опухолевых клеток

Г) ослабляет антигенность опухолевых клеток

Д) активирует естественные киллеры

3. Выберите свойства, характеризующие опухолевые клетки:

А) отсутствие контактного торможения при росте в культуре

Б) усиление сил сцепления между клетками

В) увеличение концентрации на мембране клетки сиаловых кислот

Г) увеличение внутриклеточного содержания Са⁺⁺

Д) уменьшение содержания в цитоплазме Са⁺⁺

Е) повышенное содержание протеиназ на поверхности клетки

Ж) феномен «заимствования» плазмина у макрофагов

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 723 | Нарушение авторских прав