 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Неосложнённый инфицированный аборт (3)4. Тактика: — Хирургический этап — только при угрожающем жизни кровотечении! — (кровопотеря превышает 400–600 мл и продолжается) — Интенсивная антибактериальная терапия — Инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами в кол-ве не менее 1500–2000 мл в сутки — Хирургический этап отсрочен на 8–12–24 часа (после стабилизации t и общего состояния: бережное опорожнение матки под адекватным в/в обезболиванием, одновременное введение утеротоников- продолжается 1,5–2 час. — При сроке беременности более 15–16 нед. — при наличии плода в матки и невозможности одномоментного опорожнения, не дожидаясь снижения t — проведение родовозбуждения на фоне ИТ с назначением небольших доз глюкокортикоидов. — Выписка из стационара не ранее 10–12 суток.
Осложнённый инфицированный аборт (1) — Осложнения инфицированного аборта: — Метроэндометрит — Сальпингоофорит — Параметрит — Пельвиоперитонит — Диффузный перитонит — Инфекционно-токсический шок — Сепсис
Осложнённый инфицированный аборт (2) — Основные клинические симптомы: — Тяжёлое состояние, с выраженной интоксикацией — Повышение t выше 38 — Ознобы с повышением t до 40, потливость — Резкая слабость — Тахикардия более 100 уд. в 1 мин. — ЧДД более 22–25 — Головные боли — Заторможенность и возбуждение — Мышечные боли — Тошнота, рвота — Боли внизу живота — Выделения из половых путей: гнойно-кров., гноекидные, гнилостные, с ихорозным запахом
Осложнённый инфицированный аборт (3) 2. Диагностические критерии — АД — норма или несколько повышено — Тахикардия соответствует температуре — Одышка- умеренная — Почасовой диурез — 40–50 мл — ОАК: снижение Нв, L — 12–18 тыс. ЛИИ — до 6, сдвиг формулы влево, умеренная лимфопения, повышение СОЭ, гипопротеинемия — Матка- увеличенная, болезненная, не сокращается при пальпации; придатки увеличены, отёчны, болезненнны. 3. Пример формулировки диагноза: — Берем 20–21 нед., поздний неполный внебольничный инфицированный осложнённый аборт, метроэндометрит.
Осложнённый инфицированный аборт (4) — Тактика — Интенсивная терапия в условиях АИР, с возможностью немедленного развёртывания операционной — Катетеризация подключичной и периферической вен — Интенсивная антибактериальная терапия — Инфузионная терапия (2500 мл) — ГК — Хирургический метод: удаление инфицированного плодного яйца в ранние сроки в щадящем объёме при наличии условий для одномоментного опорожнения матки через 6–8–10 час. Под адекватным в/в обезболиванием.
Осложнённый инфицированный аборт (5) — Показания к экстренной гистерэктомии с трубами: — Наличие гноя или крови в пунктате — Подозрение на перфорацию матки — Наличие гнойного процесса в придатках матки — Нарастание признаков раздражения брюшины — Криминальное вмешательство — Прогрессирование ОПН на фоне проводимой ИТ — Развитие ИТШ — Прогрессирование синдрома ДВС
Профилактика сепсиса — Своевременная диагностика и лечение основного заболевания — Устранение источника инфекции
Скрининговый метод диагностики n Критерии синдрома системной воспалительной реакции (предложены согласительной конференцией Американского колледжа пульмонологов и Общества специалистов критической медицины (АССP/SCCM) Терминология и классификация сепсиса рассмотрены и утверждены на Калужской согласительной конференции (2004)
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 756 | Нарушение авторских прав |