АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Антибактериальная терапия. Эффективная терапия сепсиса возможна только при условии полноценной хирургической санации очага инфекции и адекватной антимикробной терапии

Эффективная терапия сепсиса возможна только при условии полноценной хирургической санации очага инфекции и адекватной антимикробной терапии.

Неадекватная стартовая микробная терапия — независимый фактор риска летального исхода у больных сепсисом!!!

Чрезвычайно важно!!! (1)

Попытки выскабливания полости матки у больных с гистерогенным сепсисом категорически противопоказаны, так как отбирают у больных и без того незначительные шансы на жизнь.

Чрезвычайно важно!!!

Удаление плацентарной ткани, плодного яйца и гнойно-некроти­ческого эндометрия у больных с генерализованной инфекцией, сепсисом не имеют никакого смысла и могут катастрофически ухудшить состояние больной в связи с развитием септического шока, особенно на фоне низкого АД или на фоне «Массивной профилактики» септического шока большими дозами антибиотиков, что способствует массивгному лизису микроорганизмов.

(В. И. Краснопольский, 2001)

Антибактериальная терапия сепсиса в акушерско-гинекологичес­кой практике

— Средства 1 ряда

— Амоксициллин + клавулановая кислота + аминогликозид + метрони­дазол

— Альтернативные средства

— Карбопенемы (Меронем)

— Ципрофлоксацин + метронидазол

— Левофлоксацин + метронидазол

Показания к экстирпации матки с трубами:

— Отсутствие эффекта от проводимой ИТ в течение 4–6 часов

— Скудный соскоб, наличие гноя в матке

— Интенсивное маточное кровотечение

— Гнойное образование в области придатков матки

— Большие размеры матки, при которых выскабливание невозможно и опасно

— Перфорация или подозрение на перфорацию

— Обнаружение инородного тела в брюшной полости

Особенности оперативного вмешательства у септических больных:

— Только нижнесрединная лапаротомия

— Тщательная ревизия органов малого таза, забрюшинного прост­ранства и верхних этажей брюшной полости

— Грубейшей ошибкой считать разрез матки и удаление плода, последа и плодных элементов, а также фиксация матки острыми инструментами

— Оптимальна техника удаления матки «блоком»

— Фиксация матки двумя зажимами Кохера, наложенными на рёбра матки

— Тщательный гемостаз

— Отсутствие капиллярного кровотечения во время операции — плохой прогностический признак (высок риск отдалённых кровотечений и релапаротомии)

— Культя влагалища должна быть открыта, обязательно широкое дренирование

Дальнейшее снижение материнской смертности может быть достигнуто при более широком использовании эфферентных методов лечения. Различные варианты гемафереза, реинфузия, озонотерапия, ксеноперфузии позволяют получить хороший лечебный эффект при полиорганной недостаточности, синдроме системного воспалительного ответа, шоковых органах. Эфферентные методы лечения пока недостаточно используются в акушерстве, в то время как в ряде сложных ситуаций общепринятая лечебная тактика не эффективна.

В. Н. Серов

НЦ АГиП РАМН, Москва

III Российский форум «Мать и дитя»

Москва 22–26 октября 2001

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав