АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

1. Больной К. 30 лет, обратился с жалобами на мучительный кашель, насморк, чихание. Заболел остро. Накануне, после охлаж­дения появилось ощущение жжения, стеснения за грудиной, кашель и температура 37,3°. При объективном обследовании со стороны легких перкуторно выявить ничего не удалось. Аускультативно над всей грудной клеткой жесткое дыхание и сухие, свистящие и жужжащие хрипы. Рентгеноскопически изменений нет. Анализ крови: лейкоцитов—10000. Через 5 дней все явления исчезли. Ваш диагноз и тактика лечения.

2. Больной Р. 30 лет, обратился к врачу с жалобами на часто повторяющийся кашель с небольшим отделением мокроты слизисто-гнойного характера. Болен около 10 лет, после охлаждения— кашель, усиливающийся в холодное время года. При объективном обследовании цвет кожи и видимые слизистые нормальные, груд­ная клетка обычная, голосовое дрожание не изменено. Перкуторно легочной звук с коробочным оттенком. Аускультативно жестковатое дыхание и единичные сухие хрипы. В крови изменений нет. Рентге­носкопически усиление легочного рисунка и усиление прозрачности легочных полей.

3. Больной Ф. 27 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую боль в правом подреберье, боль иррадиирует в область правой ло­патки, дельтовидной мышцы, усиливается при глубоком дыхании. Больной также жалуется на кашель со скудным количеством мок­роты и одышку при движениях. Заболел остро два дня тому назад. Объективно: цианоз губ, учащенное дыхание, правая половина грудной клетки отстает от акта дыхания. Перкуторно определяется справа от угла лопатки и ниже интенсивное притупление перкуторного звука. Здесь же усилено голосовое дрожание и прослушивает­ся крепитация. Температура 38,8°. Анализ крови: лейкоцитов— 17300, п—12%, с—60%, л—20%, м—8%, РОЭ—45 мм в час.

4. Женщина 42 лет, поступила в клинику с жалобами на силь­нейшие боли в левой половине грудной клетки. Боли не снимаются валидолом и нитроглицерином, усиливаются после глубокого вдоха и при кашле. В легких справа изменений нет. Слева в нижних отделах сзади прослушивается несколько ослабленное дыхание и шум трения плевры. Границы сердца не изменены. Тоны сердце чистые, ритмичные. Пульс 96 уд. в мин, ритмичный. АД 120/70 мм рт. ст. Температура 38,2°. Лейкоцитов 12000. РОЭ 16 мм в час

5. Больная 20 лет, доставлена в клинику с жалобами на кашель боль в грудной клетке справа, повышение температуры в пределах 37,5—38°. 15 дней тому назад после охлаждения появилось недомо­гание, кашель, затем присоединилась боль в груди, повысилась температура. Объективно: небольшая гиперемия лица, форма грудной клетки обычная, голосовое дрожание усилено справа в нижних отделах. Перкуторно—укорочение звука на ограниченном участке справа внизу, в других участках звук легочный. Аускультация легких: жесткое дыхание, над областью притупления выслушиваются мелкопузырчатые звучные влажные хрипы и крепитация, в других местах — единичные сухие хрипы. Сердце не увеличено, сердечные тоны чистые, ритмичные. Рентгеноскопия—справа в нижней доле на ограниченном участке и в прекорневой зоне очаговая инфильтрация. Кровь: лейкоцитов—10000, п—7%, э—1° с—63%, л—25%, м—4%, РОЭ— 10 мм в час.

6. У больного 65 лет, на третьей неделе строгого постельного режима, по поводу инфаркта миокарда, появился кашель с неболь­шим количеством мокроты, усилилась одышка, слабость. Объек­тивно небольшой цианоз губ. В нижних отделах легких незначи­тельное укорочение перкуторного звука. На фоне ослабленно­го дыхания прослушиваются звучные.средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Анализ крови: лейкоциты—5800, п—5%, э— 1%, с—58%, л—30%, м—6%, РОЭ—20 мм в час.

7. Больной Я. 46 лет, доставлен в пропускник в состоянии глу­бокого алкогольного опьянения. Объективно: одышка, дыхание шумное, слышно на расстоянии, частое. На одежде следы рвотных масс. Лицо цианотичное. При перкуссии определяется массивное притупление легочного звука справа от угла лопатки, дыхание в этой области резко ослаблено, голосовое дрожание тоже ослаблено. Симптом “звона монет” — отрицателен. Сердце — чистые тоны, ритмичные. Пульс 110 уд. в минуту. АД 120/60 мм рт. ст. Лейкоци­тов — 10 000 со сдвигом влево.

8. Больной К. 55 лет, сторож зоопарка, в течение недели стал недомогать, у него появился кашель, кровохаркание, субфебрильная температура. Лечение антибиотиками и сульфониламидами не помогло. Заболевание приняло затяжной характер. Вскоре заболе­ла уборщица зоопарка, ухаживающая за попугаями, а затем вете­ринарный врач. Отмечено наличие массового заболевания и падежа среди попугаев этого зоопарка. Какие заболевания легких можно предполагать v этих больных?

9. Больной 25 лет, при поступлении в клинику предъявлял жалобы на кашель, резкую боль в брюшной полости справа, тошноту и рвоту. Объективно: лицо лихорадочное, румянец на правой щеке, температура 39,6°. Грудная клетка при осмотре справа отстает в дыхании. В нижних отделах справа дыхание ослабленное, скудная крепитация. При перкуссии легочный звук укорочен. Язык обложен, суховат. Живот слегка вздут. Поверхностная пальпация живота резко болезненная. При глубокой пальпации боль не усиливается. Печень и селезенка не увеличены. Стул нормален Анализ крови: лейкоциты—16000, п—17%, с—69%, л—10% м — 7 %, РОЭ — 28 мм,в час.

10. Больная 30 лет, находится в стационаре. Ночью внезапно появился сухой кашель и удушье, особенно затруднен выдох. По­явились сухие хрипы, слышимые на расстоянии. Больная сидит, опираясь руками о кровать. Лицо бледное, покрыто потом. Дыхание редкое, 12—14 дыханий в минуту. Перкуторно-коробочный звук, дыхание жесткое. Сердце увеличено, тоны глухие, учащенные. ЭКГ—правограмма, снижение вольтажа зубцов.

11. У женщины 28 лет, появляются внезапно приступы удушья с ощущением “комка в горле”, который мешает дышать. Приступы сопровождаются потливостью, чувством дрожи во всем теле. Боль­ная занимает горизонтальное положение, дыхание учащенное, по­верхностное. Перкуторно легочной звук. Аускультативно: ослаблен­ное везикулярное дыхание. Со стороны других органов и систем вменении нет. Какая астма у больной?

12. У больного диагносцирована правосторонняя бронхопневмония. Лечение проводилось в амбулаторных условиях антибиотиками и сульфонамидными препаратами не регулярно. После некоторого улучшения состояние больного вновь резко ухудшилось: появился озноб, повысилась температура, усилились боли в груди ia больной стороне, увеличился нейтрофильный лейкоцитоз. Через несколько дней появилось большое количество гнойной мокроты. Чем объяснить ухудшение состояния?

13. Больная 20 лет, обратилась к врачу с жалобами на резкие боли в грудной клетке слева. Боль усиливается при дыхании. Заболела остро после охлаждения. Из анамнеза жизни выявлено, что у больной мать страдает туберкулезом легких. Кожные покровы нормального цвета. Питание не нарушено. Имеется симптом Франка. Перкуторно легочной звук, дыхание везикулярное, слева под лопаткой прослушивается шум трения плевры. Сердце — границы пределах нормы. Тоны чистые, ритмичные. Пульс 90 уд. в минуту. 1Д 100/60 мм рт. ст. Лейкоциты—6000, РОЭ 25 мм в час. Рентгеноскопия грудной клетки — легочные поля чистые.

14. Больная 21 года жалуется на общую слабость, одышку, повышение температуры. Заболевание развивалось постепенно, появились боли в грудной клетке, слабость и повышение температуры. Позднее появилась одышка, боли прекратились. Объективно: кож­ные покровы бледные, грудная клетка асимметрична, правая сторона несколько больше в объеме, межреберные промежутки сглажены и ограничены дыхательные экскурсии. Голосовое дрожание справа ослаблено, имеется симптом “звона монет”. Справа имеется притупление перкуторного звука. Верхняя граница тупости имеет характер параболической кривой. Дыхание на месте тупости резко ослаблено, в верхних отделах тупости выслушивает­ся бронхиальное дыхание. Сердце—граница слева по передней аксилярной линии, тоны приглушены. Пульс 100 уд. в ми i, АД 95/60 мм рт. ст. Рентгеноскопия грудной клетки отмечает об­ширное, гомогенное затемнение справа с косой верхней границе Лейкоциты—8000, п—4%,э—2%, с—56%, л—36%, м—2°',, РОЭ 28 мм в час.

15. Больной А. 50 лет, рабочий на строительстве, страда': т много лет кашлем с

мокротой, особенно по утрам, слизисто-гнойного характера. Последние 2 года появилась одышка, усиливающая­ся при нагрузке. 5 месяцев назад стал замечать отеки на ногах, затем пояснице и животе, усиливаются к вечеру. Объективно: вы­раженный диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразная, плечи стоят высоко, эпигастральный угол тупой. Границы легких опущены, звук коробочный, дыхание жесткое, в нижних отделах масса разнокалиберных влажных хрипов, рассеянные сухие хри­пы. Границы сердца: верхняя на III ребре, левая на 1 см внутрь от среднеключичной линии, правая на 2 см от правого края груди­ны. Аускультативно—тоны глухие, ритм правильный, систоличе­ский шум на трикуспидальном клапане. Вены шеи пульсируют. Печень увеличена, отеки на ногах. Рентгеноскопия грудной клетки: повышена прозрачность легочных полей, ячеистый рисунок в нижних отделах обоих легких. Сердце—“висячее”, в правом косом положении определяется дугообразное выпячивание правого же­лудочка. Выбухает легочной конус и легочная артерия. Гилюсы увеличены, с четко различимой артериальной гипертензией. Элект­рокардиограмма—правограмма, остроконечные и высокие зубцы Р_п, _ш, AVR.

16. Больной К., 48 лет. Жалобы: одышка при разговоре, по утрам удушливый кашель с

трудно отделяемой мокротой гнойною характера. Отеки по всему телу. Кашель по утрам с мокротой бес­покоит больного много лет. Последние 2 года часто болеет “грип­пом”. 6 месяцев назад появилась одышка при ходьбе, постепенно усиливающиеся отеки на ногах. В прошлом много курил и часто простывал. Объективно: резкий цианоз, отеки по всему телу, удушливый кашель. Мокрота с примесью крови- Пальцы в виде “барабанных палочек”. Грудная клетка бочкообразная. Легочной звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое местами ослаблен­ное, масса сухих свистящих и жужжащих хрипов. В нижних и средних полях, слева, большое количество разнокалиберных влаж­ных хрипов. Вены шейные набухшие, положительный венный пульс. Сердце большое, расширено преимущественно вправо. Си­столический шум на верхушке и 3-х створчатом клапане. Печень — выступает на 5 см ниже реберной дуги, плотноватая. Венозное давление 210 мм водного столба. Кровь: Нв—80%, Эр—6800000, лейкоциты—9800, э—15%, п—9%, с—56%, л—17, м—3%. Каков диагноз больного и какие изменения на ЭКГ и при рентге­носкопии грудной клетки могут быть у больного.

17. Больной К. 20 лет поступил в клинику с жалобами на ка­шель с небольшим количеством мокроты, иногда кровохарканье. Объективно: состояние удовлетворительное, при перкуссии легких определяется притупление справа в нижней доле. Здесь же дыха­ние ослабленное, единичные влажные хрипы. Сердечные тоны чистые. Пальпируется печень, плотная. Рентгеноскопически в лег­ких выявляется овальное образование с четкими границами. Ана­лиз крови: Нв—12 гр%, лейкоциты—8000, э—12%, п—4%,. с—68%, л—13%, м—3%, РОЭ 25 мм в час. В мокроте бацилл Коха не найдено.

18. Больная 34 лет, страдает в течение 6 лет приступами удушья, сопровождающимися кашлем с выделением слизисто-гнойной мокротой. В легких коробочный звук. Дыхание жесткое, про­слушивается большое количество сухих хрипов и в нижних отде­лах слева влажные мелко пузырчатые хрипы. Имеются “барабан­ные пальцы”. Центральный цианоз. Вены шеи набухшие. Печень увеличена, появляются отеки на ногах к вечеру.

19. Больной 50 лет, жалуется на одышку и кашель. Кашель приступообразный с трудно отделяемой мокротой. Кашель надсад­ный и малопродуктивный. Болен 10 лет. Когда после гриппа остался кашель, который беспокоит на протяжении всех лет, осо­бенно зимой и осенью. Последние 3 года присоединилась одышка. Объективно: выраженный центральный цианоз кожных покровов и слизистых. Плечи стоят высоко, шея короткая, грудная клетка бочкообразная,.межреберные промежутки широкие. Перкуссия дает коробочный оттенок перкуторного звука, нижняя граница легких опущена. Подвижность легочных краев 3 см. Аускультация — ослабленное дыхание, с удлиненным выдохом, единичные сухие хрипы. Границы абсолютной сердечной тупости резко умень­шены. Относительная тупость сердца следующая: верхняя — 3 ребро, левая—по среднеключичной линии, правая на 2,5 см вправо от правого края грудины. Сердечные тоны глухие. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги. В анализах крови изменений не от­мечается. Рентгеноскопия грудной клетки дает повышенную прозрачность легочных полей, широкие межреберные промежутка, горизонтальное положение ребер, ограничение подвижности диаграммы, уплощение ее купола. Функция внешнего дыхания: остаточный воздух по Больту равен 45% общего объема. Проба Снайера и Стива (задувание свечи) отрицательная. Проба Тифно равна 30% (норма 70%).

20. Больной 45 л., в течение 6 лет имел контакт с кварцевой пылью. Последние 2 года стал замечать одышку, сухой кашель. боли в грудной клетке. Объективно: кожные покровы нормального цвета. Грудная клетка бочкообразная. Перкуторно коробочный звук, границы легких опущены. Дыхание жесткое, местами ослабленное. Справа в нижнем боковом отделе нежный шум трения плевры. Со стороны других органов изменений нет. Кровь нормальная. Функция внешнего дыхания: ЖЕЛ—3000 мл (должная 4000 мл), МОД — 5200 мл (должная 5000 мл). Остаточный воздух 45% общей емкости легких. Содержание 0₂ в альвеолярном воздухе и процент насыщения крови кислородом несколько снижены. Рентгеноскопия грудной клетки: расширение н сгущение тени корней легких, на всем протяжении легочных полей определяются многочисленные узелки, справа видны междолевые шварты. Местами узелки сливаются в крупные конгломераты. Правый корень подтянут вверх.

21. Больная Р. 36 лет поступила в стационар по поводу митрального порока с преобладанием стеноза с мерцательной арит­мией. В процессе лечения, после внутривенного быстрого введения лекарства больная почувствовала острую боль в правой половине грудной клетки, одышку. К вечеру повысилась температура до 38°, появилось кровохарканье. Объективно: состояние тяжелое. Одышка, цианоз губ, тахикардия, мерцательная аритмия. В пра­вом легком на небольшом участке наличие влажных хрипов. В крови нейтрофильный лейкоцитоз. Что случилось с больной?

22. Больная 22 лет, была доставлена скорой помощью в тяжелом состоянии с резко выраженной одышкой. Удушье развилось внезапно. После физического напряжения появилась боль в груд­ной клетке справа, а вскоре стала нарастать одышка. Объективно:

лицо бледное, одутловатое, цианотичное, вены слегка набухшие. Больная занимает вынужденное положение, сидит, опираясь о ку­шетку руками, температура 37,3°. Выраженная потливость. В лег­ких коробочный звук, больше выражен слева. Дыхание справа жесткое, слева ослабленное. Сердце—тоны глухие, учащенные. Пульс 120 уд. в минуту. АД 120/60 мм рт. ст. Органы брюшной полости не изменены.

23. Больной лечился антибиотиками (пенициллин, стрептоми­цин) и норсульфазолом по поводу бронхопневмонии. На 7-й день лечения, на фоне улучшения состояния, повысилась температура, появились боли в суставах, животе, расстройство стула, эритематозные зудящие и геморрагические высыпания на кожных покро­вах. В крови лейкоцитов—12000, э—15%, и—6%, с—56%, л—18%, м—5%. В моче белок—0,066%, в осадке небольшое количество эритроцитов. Что случилось с больным?

24. Больной Г. 45 лет, придя после работы, почувствовал об­щее недомогание, тупые боли в области сердца. К вечеру повыси­лась температура до 38°, появилась одышка. Боли стали настолько интенсивные, что больной вынужден был вызвать скорую помощь. Принятые валидол и нитроглицерин боли не сняли и только после введения морфия с атропином на короткий промежуток времени боль уменьшилась. Объективно: больной стонет из-за болей. Одышка. Пульс 100 уд. в мин., ритмичный. АД 90/60 мм рт. ст. Сердце — левая по среднеключичной линии. Тоны чистые, слегка приглушены. В легких легочной звук, дыхание с обоих сторон ос­лаблено. В.крови лейкоцитов 12000. РОЭ—20 мм в час. ЭКГ— без патологических изменений. Что с больным?

25. В хирургическое отделение была доставлена больная с тем­пературой 38,5°, выраженным болевым синдромом в брюшной полости. Дежурный врач хирург расценил эти явления как карти­ну острого живота и решил взять больную на операционный стол. Срочно взятый анализ крови показал лейкоцитоз 11 000. Это еще больше убедило хирурга в брюшной катастрофе воспалительного характера. Внезапно у больной появился кашель. Больная выде­лила небольшое количество мокроты бордово-коричневого оттен­ка. Срочно вызванный врач-терапевт отметил ярко-красный румя­нец на правой щеке. Дальнейшее обследование позволило врачу терапевту считать напряжение мышц передней стенки живота вторичным феноменом. В чем ошибка врача хирурга? Каковы ва­ши мысли о диагнозе?

26. Больной доставлен в пропускник в тяжелейшем состоянии. Резко выраженная одышка, шумное частое дыхание (до 40 дыха­ний в минуту), кашель с мокротой с примесью крови, температура -39,9°. Боль в грудной клетке справа, усиливается при вдохе и каш­ле. Имеется “игра крыльев” носа. При обследовании легких справа сзади выраженное укорочение перкуторного звука, в остальных участках легочной звук. Дыхание на всем протяжении жесткое, прослушивается большое количество мелко- и среднепузырчатых хрипов и крепитация. В крови лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, токсическая зернистость. Диагноз и тактика лечения?

27. Доставлена больная 24 лет с жалобами на высокую температуру с ознобом, боли в правом боку и правом подреберье, связанные с дыханием, сухой кашель, рвоту, головную боль. Заболела остро. Вечером, придя с работы, чувствовала себя здоровой, Поужинала—хлеб с колбасой, маслом, пила чай. Через 2—3 часа после ужина почувствовала озноб, заболела голова, вырвало съеденной пищей. Затем рвота повторилась еще 3 раза, рвало желчью. Появились, наряду с этим, боли в правом боку, не может глубоко дышать из-за болей. Объективно: состояние тяжелое, тем­пература 38,7°. Держится рукой за правый бок, стонет от болей. Лицо гиперемировано, больше правая щека. Отмечается герпес на губах. Выражена желтушность склер и кожных покровов, язык влажен, умеренно обложен бурым налетом. При перкуссии притуп­ление легочного звука от угла лопатки и ниже. В области притуп­ления ослабленное дыхание с выраженным бронхиальным оттен­ком, прослушивается звучная крепитация. Голосовое дрожание в этой области усилено, отмечается болезненность при надавлива­нии на грудную клетку справа внизу. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области правого подреберья. Пропальпировать печень, селезенку, почки не удается. Анализ крови: Эр—3300000, Нв—84ед., Л—17500, п— 16%, с—72%, л— 10%, м—2%. РОЭ—24 мм в час. Моча: темно-желтого цвета, прозрачная уд. вес 1020, белок—следы. Уроби­лин +?++, желчные пигменты—отриц., лейкоциты—5 в поле зре­ния. Билирубин крови 3 мг%, прямой (связанный) —2 мг%, непрямой (свободный) 1 мг%.

28. Больной К. 27 лет, заболел остро, появился озноб, повыси­лась температура до 40°. Вскоре, появился кашель с небольшим количеством 'мокроты “ржавого” характера. Однако, состояние удовлетворительное. Имеется “игра крыльев” носа, румянец на левой щеке. Перкуторно коробочный звук. Дыхание учащенное, везикулярное. Хрипов не прослушивается. Сердце—тоны учащены, ослаблены, нежный систолический шум на верхушке, единичные экстросистолии. Границы сердца расширены во все стороны. Язык сухой, обложен белым налетом. Органы брюшной полости не из­менены. Рентгеноскопия грудной клетки дает негомогенное пригинусное затемнение в левой стороне грудной клетки. Сердце— диффузно расширено, пульсации вялые. Кровь: лейкоциты — 15J300, в формуле сдвиг влево, РОЭ-—33 мм в час. ЭКГ—синусовая тахикардия, политопные экстрасистолы. Тип электрокарди­ограммы не изменен. Снижен вольтаж зубцов. Блокада правой ножки пучка Гиса.

29. Больной 66 лет, жалуется на повышение температуры не­правильного характера в пределах 38°, небольшие боли в грудной клетке справа. Заболел неделю назад, появился насморк, чихание, головные боли, боли во всем теле. Объективно: в легких справа ниже лопатки имеется участок небольшого притупления перкуторного звука. В других участках коробочный звук. Дыхание жесткое, ослабленное на месте тупости, единичные сухие хрипы. Сердце увеличено влево. Систолический шум на верхушке (мышечного характера). Акцент II тона на аорте. Пульс 96 уд. в мин. АД 160/80 мм рт. ст. Лейкоциты—4600. В формуле имеется сдвиг влево, п—12%, с—70%, л—13%, м—6%, РОЭ 25 мм в час.

30. Врач-терапевт, обследовавший старшеклассников, отметил у одного ученика 10.класса бледность кожных покровов, наклон­ность к простудным заболеваниям, кашель с небольшим количест­вом мокроты. В легких справа спереди укорочение перкуторного звука, дыхание здесь же жесткое и ослабленное. Рентгенологиче­ски отмечено затемнение треугольной формы в области средней доли. Заболевание протекает на фоне нормальной температуры, изредка отмечается субфебрилитет. Как называется данный клинико-рентгенологический синдром?

31. Молодая колхозница, работая в огороде, почувствовала легкое недомогание, озноб, повышение температуры. К врачу не обращалась. В течение недели чувствовала познабливание во вто­рую половину дня. Появился кашель с небольшим количеством мокроты. Вскоре состояние улучшилось, но через три недели заме­тила, что по утрам ее стал беспокоить кашель с мокротой, в кото­рой имелись “слизистые пробки”. Однажды в мокроте больная отметила прожилки крови, которые и последующее время появля­лись. Похудела. Врач-терапевт заподозрил туберкулез и направил к фтизиатру. Рентгеноскопически: отмечена деформация бронхо-легочного рисунка и ячеистость в дистальном отделе справа. Каков диагноз и тактика лечения?

32. Больному 21 год. Болен с детства, часто бывали катары верхних дыхательных путей. В возрасте 8 и 10 лет перенес гриппоз­ные пневмонии. Жалобы: кашель по утрам с мокротой и прожил­ками крови, температура до 37,8°, с ознобом, одышка при разгово­ре, отеки на лице. Объективно: легкий акроционоз, лицо бледное, одутловатое. Имеются кариозные зубы. Сеточка Франка. В легких при перкуссии темпанический оттенок звука, справа под лопаткой легкое укорочение, дыхание жесткое, местами ослабленное. Спра­ва под лопаткой звучные мелкопузырчатые хрипы, много сухих рассеянных хрипов. Границы сердца в норме. Тоны ослаблены. Пульс 82 уд. в минуту, ритмичен. Печень выступает на 2,5 см ни­же реберной дуги. На рентгенограмме деформация бронхолегочного рисунка, особенно оправа в нижней доле, здесь же ячеи­стость, на фоне которой имеется неинтенсивное гомогенное затемнение. ЭКГ — правый тип, гипертрофия правого желудочка, Pi,2—пульмонале. Количество белка в крови—5,6%. Моча: соломенно-желтого цвета, прозрачная, удельный вес 1011, белка '0,5°/оо. Под микроскопом: единичные эритроциты, цилиндры, восковидные, зернистые.

33. Больной 40 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на упорный мучительный кашель с большим количе­ством мокроты, слизисто-гнойного характера, высокую температу­ру без ознобов, 'боли в костях (ребрах, грудине, ключице). Объективно: больной сидит опираясь на руки. Лицо одутловатое, вены шейные расширены, цианоз. В легких справа ниже лопатки сзади тупой звук. Дыхание резко ослабленное в нижней части почти не прослушивается. Средостение и трахея смещены вправо. Рентгеноскопия дает парадоксальное движение диафрагмы спра­ва, затемнение нижней доли правого легкого. На ребрах и других участках костей при пальпации определяется локальная болезнен­ность. Сердце—тоны чистые, ритмичные, учащенные. Пульс 120 уд. в минуту. АД 110/60 мм рт. ст. Живот вздут, пальпируется печень, плотная, неровная, почти безболезненная. Данные бронхограммы: имеется культя главного правого бронха.

34. При обследовании больного врач обратил внимание на уме­ренно выраженное западание глазного яблока, суженную глазную щель справа, одновременно врач пальпаторно определил, что тра­хея у больного перетянута вправо. При помощи каких 2-х патогмоничных феноменов доктор имел основание диагносцировать ле­гочное страдание?

35. Мужчина 45 лет поступил в клинику с жалобами на ка­шель, периодически кровохарканье, небольшая одышка. Болен около года. Объективно: кожные покровы бледные, тургор кожи понижен, питание понижено. На шее справа определяется увели­чение лимфатического узла. Грудная клетка не изменена. Перкуторно легочный звук. Аускультативно справа на ограниченном участке ослаблено дыхание и единичные влажные хрипы. На рент­генограмме видна округлая тень, однородная, отграничена от окружающей легочной ткани. Спустя некоторое время у больного появились локальные боли в ребрах справа, усилился кашель, повторилось кровохарканье. В анализе крови изменений нет. Ва­ши мысли о диагнозе и необходимом лечебном мероприятии.

36. Больной Н. 41 год, маляр, во время работы почувствовал резкую боль в левой половине грудной клетки, одновременно по­явилась выраженная одышка,(по словам больного, это случилось впервые в жизни). Боль напоминала охват “калеными щипцами” в области передней боковой поверхности левой половины грудной клетки и иррадияровала в область левого плеча и лопатку. Вне­запно заболевший человек боялся двинуться, как бы “замер на месте”. Прибывший врач, заметил обострившиеся черты лица, бледность, легкий цианоз губ, частое дыхание. Тоны сердца очень глухие (в пределах 100 уд. в минуту). АД 70/40 мм рт. ст. Дыха-14

дие слева было резко ослабленным. Врач срочно дал больному нитроглицерин. Однако после принятия лекарства больной почув­ствовал чувство “жара в голове”, вскоре потерял сознание. О чем подумал врач?

37. Больная в клинику поступила с жалобами на удушье, кашель с трудноотделяемой мокротой. Объективно: лицо бледное с цианотичным оттенком, кожные покровы влажные. В легких явления эмфиземы, прослушивается большое количество сухих.дрипов. Сердце—увеличено влево, глухие тоны, систолический шум на верхушке. Назначено лечение: строфантин, морфий подкожно, банки, ножные теплые ванны. Состояние больной не улучшилось. Каков диагноз и правильная ли тактика лечения? 1 38. Больная 48 лет, поступила в клинику с жалобами на уду-I ibe, кашель, головную боль, тошноту, рвоту, слабость. Объектив-| о: лицо цианотичное, дыхание частое, поверхностное. Перкуторно | ад легкими звук с тимпаническим оттенком. В легких прослушивается большое количество влажных разнокалиберных хрипов и рассеянные сухие хрипы. Сердце—увеличено влево, сердечные тоны чистые, громкие, акцент II тона на аорте. АД 180/100 мм рт. ст. Ваш диагноз и лечебная тактика?

39. Больную беспокоит жажда, сухость слизистых, сухой ка­шель, затрудненное дыхание, ухудшение зрения. 10 лет назад пе­ренесла какое-то заболевание почек с отеками. В течение многих лет самочувствие удовлетворительное. Состояние ухудшилось, после ангины. Появилась слабость, 'небольшие отеки на лице, рво­та. Объективно: сознание затемнено, лицо бледное, одутловатое,. сухой кашель, шумное глубокое дыхание. В легких жесткое ды­хание, единичные сухие хрипы. Анализ мочи: уд. вес 1008, белок 0,66%о, эритроциты, зернистые цилиндры. Глазное дно — артерии: сужены, масса кровоизлияний.

40. Больной 56 лет, внезапно почувствовал резкую боль в грудной клетке (за грудиной) и тотчас появилась резкая одышка (40—50 дыханий в минуту), цианоз, удушье. Объективно: лицо бледное с цианотическим оттенком. Зрачки широкие. Холодный пот. На ногах имеется варикозное расширение вен с тромбофле­битом. Отеков нет. Вскоре увеличилась печень. Появился резкий акцент II тона по легочной артерии. Сердце увеличено вправо, тоны приглушены, учащены. В легких ослабление дыхательных шумов. Высокое стояние диафрагмы на больной стороне. ЭКГ— Р₂ и Р₃ высокий. В I отведении ясно выраженный зубец S, в III отведении появление зубца Q. QRS_V1-V2 расширен и зазубрен сегмент ST в III отведении смещены кверху. Зубец Т в I отведе­нии уменьшен, а в III отведении остается отрицательным.

41. Поступила больная 38 лет, с приступами удушья, кашля и слышимыми сухими хрипами на расстоянии. В анамнезе: частые приступы удушья в течение 10 лет. На ЭКГ — правый тип ЭКГ R_III, _AVF, _V1-V2 увеличен, S—t_III, _AVF, _V1-V2 ниже изолинии. Т отрицательный (признаками гипертрофии миокарда правого желудочка с перегрузкой).

42. Больной доставлен в стационар с резкой одышкой, постоянного характера даже в покое, кашлем с обильной мокротой. Одутловатое лицо, центральный цианоз. Имеются “барабанные пальцы”. Вены на шее набухшие, пульсируют. Грудная клетка бочке образная, надключичные ямки сглажены, границы легких опущены, подвижность легочных краев ограничена. Перкуссия дает коро­бочный звук. Дыхание жесткое, в нижних отделах с обеих сторонпрослушивается большое количество разнокалиберных влажных хрипов и рассеянные сухие хрипы. Границы сердца увеличены вправо, тоны глухие, учащенные, ритмичные, систолический шум над верхушкой и трехстворчатым клапаном. Пальпируется печень ниже реберной дуги на 4см, край закруглен, плотный. Отеков нет.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 3983 | Нарушение авторских прав