АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Время натощак 15 30 45 60 75 90 105

К-во в мл 40 15 40 100 40 55 35 30

Св НС 0 0 0 20 20 20 30 30

Общ. кисл. 10 10 14 30 34 38 32 30

Слизь + + + + + + + +

Пищ. ост. сл. сл. сл. сл. — — Т —

п/м: единичные лейкоциты в поле зрения. Реакция Грегерсена - положительная.

Рентгеноскопия желудка. Пищевод—во время прохождения бария-спазм. Желудок гипертоничен. Перистальтика глубокая, имеется локальная болезненность и наличие контрастного пятна в области задней стенки субкардиального отдела. В остальном рельеф слизистой без особенностей. У больного внезапно обильная рвота кровью. Диагноз и тактика лечения?

148. Больной без сознания. Со слов родственников в течение недели была рвота, судороги. Страдает несколько лет язвенной болезнью желудка. Кожа сухая, язык резко обложен, сухой. ДД 80/40 мм рт. ст. Пульс слабого наполнения и напряжения 88 уд, у минуту. Живот мягкий: Анализ крови: Нв—12 гр%, эр— 5800000, л—8200, РОЭ 15 мм в час, э—3%, п—7%, с—62%, л—24%, м—4%. Количество хлоридов в моче—230 мг% в ос­тальном моча без особенностей. Остаточный азот крови—200 мг% Билирубин—0,64 мг%. Сахар крови—100 мг%. Ваши соображе­ния в отношении диагноза и тактика лечения.

149. Больной А. 59 лет, поступил в клинику с жалобами на желтуху, резко выраженный зуд, кровоточивость десен, тяжесть в правом подреберье, общую слабость, отсутствие аппетита. Один раз была рвота с кровью. Заболел 1,5 месяца тому назад, когда окру­жающие заметили желтушность склер. Больной госпитализирован в районную больницу, желтуха постепенно нарастала, увеличивал­ся зуд, лечение диетой, поливитаминами не эффективно. Переве­ден в клинику. Объективно: склеры, видимые слизистые и кожа желтые. На коже следы расчесов. В левой подключичной области пальпируется конгломерат лимфатических узлов, спаянных друг с другом. Легкие, сердце без особенностей. Живот не симметричный-выступает верхняя половина живота. Пальпируется бугристая;

увеличенная печень, умеренно болезненная, край закруглен. Лабо­раторные данные: билирубин крови: общий—40,5 мг%, прямой— 32,5 мг%, непрямой—8 мг%. Реакция кала на стеркобилин— отрицательная. Моча: реакция на желчные пигменты—резко поло­жительная, реакция на уробилин—отрицательная. ACT— 32,3 ед./мл. АЛТ—41 ед./мл. Тимоловая проба—10 ед. Общий холестерин—390 мг%. Общий белок—8,1%, А—32%, ai—7%, as—15%, р—19%, V—21%. Кислотность желудочного сока до завтрака: общая— 12, свободная—0. После завтрака: общая—4, свободная—0. При микроскопии много эритроцитов, единичные лейкоциты. Рентгеноскопия желудка: в области субкардиального отдела желудка обнаружена плоская “ниша”, с омозолелыми краями.

150. Больной Ш. 56 лет, поступил в клинику с жалобами на тупые боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо. Через день появилась желтушность склер, желтуха нарастала. Лечился в участковой больнице, лечение не эффективно. Через 2 недели от начала заболевания стал увеличиваться живот. Объективно: сердце без особенностей. Желтуха выраженная, следы расчесов, большой асцит. Отек нижних конечностей. Печень выступает из-под реберного края на 7 см умеренно болезненная, плотная, бугристая. Желчный пузырь, почки, селезенка не пальпируются, Анализы: билирубин крови—49 мг%, реакция прямая, быстрая. Реакция мочи на уробилин, стеркобилин — отрицательная. Тимо ловая проба — 7 ед. ACT — 40 ед./мл. АЛТ — 35 ед./мл. Взят 20 мл асцитической жидкости, в осадке много эритроцитов. Через 4 дня после поступления у больного возникло массивное желудоч­ное кровотечение. Несмотря на введение желатины, эпсилонамино-капроновой кислоты, переливания крови капельно, кровотечение продолжалось и больной умер.

151. Боли почти постоянного тупого характера в области эпигастрия. Тошнота, рвота. Снижение аппетита, похудание. Болен в течение 7 лет (с 35 лет). Больного беспокоили периодические резкие.боли в эпигастрии, возникающие через 20—30 минут, после приема пищи. Каждый год состояние ухудшалось весной. Неоднократно лечился в стационарах. Исследовалась желудочная секреция (тип секреции возбудимый). При рентгеноскопии желудка дважды была обнаружена язва субкардиального отдела желудка. Объективно: умеренная бледность кожных покровов. Многие зубы отсутствуют. Язык обложен белым налетом, влажный. Болезненность в эпигастрии слева, здесь же защитное мышечное напряжение. Анализ крови: Нв—9,8%, Эр—2800000, Л—5200, РОЭ 40 мм в час, п— 4%, с--72%, л—20%,м—4%. Моча без особенностей.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1237 | Нарушение авторских прав