АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОЛИАРТРИТЫ

135. Женщине 32 года, заболела остро два месяца назад после ангины. Появились боли в суставах межфаланговых, затем в правом коленном, слабость, температура 37,8°. Через две недели суставы стали припухать, температура была субфебрильной. После приема салицилатов боли и припухлость уменьшились, температу­ра нормализовалась. Объективно: со стороны внутренних органов патологических изменений нет. Суставы межфаланговые, пястно-фаланговые 2—3 пальцев припухшие, тугоподвижны. Отечный и горячий коленный сустав. Намечается атрофия межкостных мышц кистей. Кровь: лейкоциты—9400, РОЭ—35 мм в час. ДФА—0,480. СРВ +++. Реакция Ваалер — Роуза 1:128.

136. Мужчина 28 лет заболел 10 лет тому назад. Почувствовал тупые боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, особен­но при физической работе. К врачам не обращался. Позднее боли усилились, временами носили острый характер. Признавали ради­кулит. Лечился салицилатами, которые уменьшили боли на корот­кое время. Три года тому назад появились боли в шейном и груд­ном отделах позвоночника особенно при кашле, чихании. Боли в тазобедренных и коленных суставах. Трудно стало наклоняться. Объективно: туловище фиксировано в положении сгибания вперед с опущенной вниз головой (поза “просителя”). Сердце и легкие без особенностей. Атрофия ягодичных мышц. Дорсальный кифоз. Спина в виде “гладильной доски”. Болезненность остистых отростков грудного, шейного, крестцового отделов позвоночника и паравертебральных точек. Утолщения, деформация коленных суставов, атрофия мышц голеней. Рентгенография позвоночника: остеопороз тел позвонков и особенно их поперечных отростков, окостенение продольных связок межостистых, спаяние позвонков в пояснично-крестцовом отделах. Кровь: лейкоцитов — 9200, РОЭ 32 мм в час.

137. Мужчина 28 лет, жалуется на резкие боли в левом колен­ном и голеностопном суставах, припухлость, ограничение движе­ний. Ходит с большим трудом с помощью костыля и палки. Заболел остро две недели тому назад. Заболевание сопровождается повышением температуры до 37,8—37,7°. Объективно: левый ко­ленный и голеностопный суставы отечны, горячие, резко болезнен­ны при пальпации. Болезненны сухожилия и правая пяточная кость. Со стороны внутренних органов патологических изменений нет. Увеличены лимфатические железы паховой области слева. Кровь: лейкоцитов 10 000, РОЭ 48 мм в час. Положительная проба Бурлакова.

138. Больной 32 лет жалуется на скованность по утрам, боли в суставах верхних и нижних конечностей, припухлость, ограниче­ние движения, особенно в межфаланговых, лучезапястных и ко­ленных. Заболевание началось постепенно с болей и припухлость в мелких суставах рук. Межфаланговые и лучезапястные суставы рук припухшие, утолщены, деформированы. Атрофия межкостных мышц. Внутренние органы без особенностей. Лейкоцитов — 7400, РОЭ 35 мм в час, СРБ+++, ДФА—0,420, РГ— 1:64. Рент­генографическое исследование суставов: суставные щели коленных суставов расширены. Ваш диагноз и тактика лечения?

139. Больной 58 лет, жалуется на боли преимущественно в лу­чезапястных, коленных суставах, особенно при изменении атмосферного давления и небольшую припухлость. Заболела 10 лет |тому назад, постоянно болели то суставы рук, то коленные. Температура была всегда нормальной. Объективно: тучная женщина. Сердце увеличено влево. Систолический шумок на верхушке серд­ца, тоны приглушены, акцент второго тона на аорте. Пульс 68 уд. as минуту. АД 140/80 мм рт. ст. Межфаланговые суставы рук слег­ка утолщены и болезненны при движениях. Хруст при движении 'коленных суставов. Рентгенография коленных суставов: небольшие костные разрастания по краям суставных поверхностей. Кровь: лейкоцитов 6200, РОЭ 12 мм в час, ДФА—0,420, СРБ+. Реакция Ваалер-Роуза —отрицательная.

140. Женщина 32 лет заболела год тому назад. Повысилась температура до 38,8°, головная боль, слабость, потливость, боли в - пояснице, в суставах, мышцах. Антибиотики улучшили состояние, температура стала субфебрильной, непостоянно. Боли в пояснице и суставах полностью не исчезли. Наступившая беременность закончилась выкидышем. Припухлость суставов, появляющаяся периодически и боли салицилаты не снимали. Переведена на инвалидность третьей группы. Суставы межфаланговые, лучезапястные несколько припухшие. Значительная болезненность в области плечевых суставов. Положительный симптом Арбузова. Болезненность пояснично-крестцового отдела, особенно при движениях. Селезенка увеличена. Рентгенограмма указывает на сужение крестцово-подвздошного сочленения. Кровь: лейкоциты 3200, РОЭ 20 мм в час.

141. Больной 34 лет жалуется на боли в суставах верхних и нижних конечностей, деформацию и ограничение движении в су­ставах локтевых, коленных, лучезапястных, межфаланговых. Болеет 6 лет. Вначале заболели межфаланговые суставы указатель­ных пальцев, затем лучезапястные. Салицилаты несколько улучшили состояние. Через 6 месяцев заболели голеностопные и голенные суставы. Гормоны (преднизолон) улучшили состояние, после отмены их, боли, припухлость суставов усилились, появилась температура. Лечилась в стационаре, функция суставов не остановилась. Ходить не может, причесаться не может. Появились сгибательные контрактуры локтевых и коленных суставов, тоны сердца глухие, не чист первый тон на верхушке сердца, выслушивается систолический шум, не проводящийся в подмышечную впадину. Пульс 88 уд. в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Лучезапястные суставы минимально подвижны, межфаланговые суставы утолщены, движения в них ограничены, неподвижен правый локтевой сустав. Значительная атрофия мышц верхних конечностей и мышц голеней. Кровь: лейкоцитов 4200, РОЭ 25 мм в час. реакция гемагглютинации 1:65. Диагноз и возможно ли больному рекомендовать курортное лечение и где?

142. Больному 12 лет заболел остро в 6 лет. Появились боли и припухлость в лучезапястном суставе, температура 37,8°. Затем включились и другие суставы рук и ног, припухли и болели. Лечение в стационаре мало помогло. Гормоны улучшили состояние, но у мальчика появились отеки, после отмены гормона состояние ухудшилось, периодически повышалась температура. Объективно: ребенок скован, истощен, лицо бледное, одутловатое. Лимфатические узлы всех областей увеличены, подвижны, безболезненны. Все суставы рук и ног утолщены, деформированы с минимальной подвижностью. Сгибательные контрактуры локтевых и коленных суставов, анкилоз лучезапястных суставов. Тоны сердца глухие, увеличена печень и селезенка. Кровь: лейкоцитов 3200, лейкоцитарная формула: э—4%, П—5%, с—70%, Л—18%, м—3%. ЗЭ 58 мм в час.

143. Студентка института, 23 лет, жалуется на боли в суставах рук и ног, временами незначительную припухлость межфаланговых суставов, температуру субфебрильную, слабость, потливость, сердцебиение и колотья в сердце. Болеет второй год. Состояние ухудшилось после ангины. Объективно: суставы внешне не изме­ны, движения в полном объеме, но несколько болезненны в межфаланговых суставах. Сердце, легкие и другие органы без изменений. Пульс 88 ударов в минуту. АД 110/60 мм рт. ст. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, рыхлые. Кровь: лейкоциты 00, РОЭ 18 мм в час. АОС 125 ME. ЭКГ — желудочковые экстрасистолы.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1655 | Нарушение авторских прав