АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

43. Больному 19 лет, заболел 20 дней назад после перенесен­ной ангины. Появились боли и припухлость в правом, а затем в левом коленных суставах. Через три дня все явления исчезли, а заболели голеностопные суставы. Объективно: температура 38°, голеностопные суставы несколько припухшие, горячие на ощупь. Движения в них резко ограничены из-за болей. В легких без осо­бенностей. Сердце—левая граница по левой срединно-ключичной линии, систолический шум в области верхушки сердца, дующею характера. Лейкоцитов— 10000, РОЭ 37 мм в час. ДФА—0,39':>. Титр анти-о-стрептолизина 600 ед. ЭКГ-атрио-вентрикулярная блокада 1 степени.

44. Больному 18 лет, заболел 20 дней назад после перенесенной ангины. Появились боли в правом, а затем и в левом коленнс',1 суставах. Через два дня боли стали стихать, но заболели лучезапястные и межфаланговые суставы. Повысилась температура до 38,3°. Объективно: коленные суставы припухшие, покрасневшие, болезненные, движения ограничены из-за болезненности. Легкие - норма. Сердце—приглушены тоны, тахикардия. Кровь: лейкоцитов— 10000, РОЭ 37 мм в час. ДФА—0,428, АОС — 625 ел, СРВ + + + +. ЭКГ — низкий вольтаж зубцов, PQ — 0,28".

45. Больной А., 21 года, студент, жалуется на быструю утомля­емость, сердцебиение, неприятное ощущение в области сердца. субфебрильную температуру, потливость. Заболел остро через S дней после ангины. Объективно: кожные покровы нормального цвета, влажные, сердце—левая граница на I см влево от срединно-ключичной линии. Тоны приглушены, систолический шум на вер­хушке. ЭКГ-синусовая аритмия. PQ—0,24". РОЭ 25 мм в час, лейкоциты—10000. Через две недели состояние улучшилось. Нор­мализовались границы сердца и кровь, но систолический шум стал грубее.

46. Больная Л. жалуется на периодический подъем темпера­туры, слабость, потливость, сыпь на коже, боли в суставах. В анамнезе хорея, ангины. Две недели назад появились выше пе­речисленные жалобы. Объективно: на коже аннулярная эритема. Пульс 72 уд. в минуту, лябилен, ритмичен. Сердце не изменено в размерах, тоны чистые, слегка приглушены. Кровь—РОЭ 26 мм в час. ДФА—0,550. Белковые фракции альбуминов—46%, глобулинов — 54%, из них "^-глобулинов — 29%. ЭКГ — удлинение ин­тервала PQ до 0,26", ORS — 0,11 сек.

47. Больная 32 лет, страдает ревматическим пороком сердца. Через неделю после очередной ангины развился правосторонний гемипарез, тошнота, головокружение. Что у больной?

48. Больная 16 лет, жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, повышение температуры до 37,3—37,6° (по вече­рам), потливость. Объективно: зев гиперемирован, миндалины рыхлые, выдавливается жидкий гной. Сердце—границы нормаль­ные, сердечные тоны приглушены, единичные экстрасистолы, про­слушивается систолический шум на верхушке. Вольтаж зубцов ЭКГ снижен, желудочковая экстрасистола. PQ—0,22". После тон-зилэктомии систолический шум исчез. Каков диагноз?

49. Больной жалоб не предъявлял, но при медицинском осмот­ре обнаружены изменения со стороны сердца. Верхушечный тол­чок пальпируется в 5 межреберье, упругий, разлитой. Границы сердца: верхняя—верх край III ребра, правая по правому краю грудины, левая — 1 см влево от срединно-ключичной линии. На верхушке сердца прослушивается систолический шум, проводится в подмышечную впадину, I тон ослаблен, II тон акцентирован на легочной артерии. Рентгеноскопически определяется сглаживание талии, увеличение левого желудочка и левого предсердия. Лейко­цитов — 5800, РОЭ — 8 мм в час.

50. Больной А. 38 лет, преподаватель. Поступил с жалобами на боль в суставах, повышение температуры. Отмечает также бо­ли в области сердца, одышку при ходьбе и физическом напряже­нии, общую слабость. Заболел 8—10 дней назад. Порок сердца обнаружен в 25-летнем возрасте. Поочередно болели и опухали суставы рук и ног. Повышалась температура. Беспокоила одышка и сердцебиение. При поступлении отмечалась припухлость, крас­нота и резкая болезненность в обоих коленных и голеностопных суставах. При исследовании сердца — типичная картина стеноза

левого венозного отверстия и недостаточности митрального клапана. Пульс от 68 до 98 в 1 минуту. АД 100/50—90/60 мм рт. ст. Над легкими на всем протяжении ясный легочной перкуторный звук, дыхание жесткое. Печень прощупывается на уровне края реберной дуги, селезенка не увеличена. Температура субфебрильная. Кровь—Нв 71%, Эр—3980000, Л — 9400, РОЭ—48 мм в час п--3%, с—71%, э—2%, л— 19, м—5%. В моче белок 0,06°Ак. На ЭКГ удлинение интервала PQ до 0,'2.2". Зубец Q углублен, вольтаж зубцов ЭКГ снижен.

51. Больной Г. 32 лет жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, отеки на ногах, боль в правом подреберье, общую слабость. Впервые порок выявлен на медицинском осмот­ре в возрасте 20 лет. Амбулаторно проводили лечение, сердечными средствами, эффекта не было. Объективно: акроцианоз, отеки к а ногах. Пульс 120 уд. в минуту, экстрасистолическая аритмир, АД 110/35 мм рт. ст. Сердце увеличено во всех размерах. Си­столический и пресистолический шумы на верхушке. В легких за­стойные хрипы. Печень на 10 см выходит из-под реберной дугк, болезненная при пальпации. Пульсируют вены шеи, набухшие. Кровь: лейкоцитов — 5800, э — 4 %, п — 5%, с — 65 %, л — 22 % м—4%. РОЭ—15 мм в час. ДФА—0,390. АОС—63 ед. Белко­вые фракции: альбуминов—45%, глобулинов—55%, ai—7%, "2—9%, р—15%, т—24%.А/Г=0,8. В моче единичные эритроциты.

52. Больная Б. 17 лет, учащаяся. Поступила с жалобами на одышку в покое, ноющие и колющие боли в области сердца, серд­цебиение при малейшем физическом напряжении, отеки на ногах, увеличение живота. Ухудшение состояния здоровья отмечает в те­чение 1,5—2 месяцев, связывает с простудой. 8 лет назад у боль­ной после охлаждения болели и припухали суставы рук и ног, была высокая температура. С тех пор беспокоила одышка при быстрой ходьбе и значительном физическом напряжении. При по­ступлении в клинику отмечается цианоз губ, носа, пальцев рук.

и ног, массивные подвижные отеки обеих нижних конечностей, а также области брюшной стенки и поясницы. Имеется выпячива­ние грудной стенки в виде “сердечного горба”. Граница относи­тельной сердечной тупости правая — по правой парастернальнои линии, левая—на 3 см влево от срединно-ключичной линии, верхняя—на уровне II ребра. Над верхушкой—ослаблен­ный I тон, пресистолический и систолический шумы, на месте вы­слушивания правого атриовентрикулярного отверстия выявляется ослабление I тона и систолический шум. Над легочной артерией акцент и расщепление II тона, положительный венный пульс на шее. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст.

Перкуторный звук над легкими—легочной. Выслушивается жест­кое дыхание, значительное количество рассеянных сухих хрипов. Ниже обеих лопаток и в аксилярных областях большое количе­ство мелкопузырчатых, влажных хрипов. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Край печени на 6 см ниже ре­берной дуги,,плотный, безболезненный при ощупывании. После лечения отечность исчезла.

53. Больной 25 лет, жалуется на пульсацию во всем теле, ино­гда обморочные состояния, головокружение, незначительная одыш­ка. Больной бледен. Имеется “пляска артерий”. Артериальное давление 170/40 мм рт. ст. Пульс 60 уд. в минуту. При перкуссии сердца определяется значительное увеличение сердца влево. Куполообразный верхушечный толчок, смещенный вниз и влево. Аускультативно: I тон ослабленный, диастолический шум на аорте, характер шума убывающий. ЭКГ — левый тип, отрицательный Т, смещение интервала S—t вниз. Анализ крови, биохимические по­казатели (АОС, ДФА, С-реактивный белок) нормальны.

54. У больного 30 лет после соревнования по бегу появилась резкая слабость, одышка. Объективно: бледность кожных покро­вов, усиленная пульсация сосудов, шеи (артерий). Положитель­ный пульс Квинке. В легких в нижних отделах билатерально не звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Сердце—припод­нимающий верхушечный толчок в 6-м межреберье по передне-аксилярной линии. Границы сердца преимущественно расширены влево. I тон на верхушке ослаблен, значительное ослабление II тона на аорте. На верхушке.систолический шум, четко прово­дится в аксилярную область. Во 2-м межреберье справа и точке Боткина систолический и протодиастолический шумы. Пульс типа Celler. АД 130/30 мм рт. ст. Положительный симптом Виноградова-Дюрозье. ЭКГ экстрасистолическая аритмия, левый тип, выражен­ная гипертрофия левого желудочка. Рентгеноскопия грудной клетки: контр вотированный пищевод описывает дугу по большому радиусу.

55. Больная 20 лет, жалуется на одышку при подъеме на лест­ницу и кровохарканье. Объективно: цианотический румянец. В легких—застойные явления. На левом боку пальпируется пресистолическое дрожание в области верхушки сердца. Границы сердца увеличены вверх и вправо. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, 1-й тон хлопающий и систолический шум на верхушке. Печень увеличена, плотновата, слегка болезненна. Рент­геноскопия грудной клетки: по левому контуру сердца контурируется 4 дуги. При контрастном исследовании пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. РОЭ — 5 мм в час. Лейкоцитов — 4800, ДФА — 0,324, С — реактивный белок — отрицательный. Диагноз и возможно ли такого больного оперировать?

56. Больной 30 лет, инвалид 1 группы, доставлен машиной скорой помощи, с жалобами на острые боли в грудной клетке слева, кашель. Объективно: акроционоз, одышка при малейшем движении. Пульс 84 уд. в минуту, аритмичен. Сердце увеличено во вес стороны, на верхушке пальпируется “кошачье мурлыкание” Аускультативно: мерцательная аритмия, I тон хлопающий, акцент II тона на легочной артерии. Систолический шум на верхушке Сердечных сокращений 140 в 1 минуту, дефицит пульса 56 в ми нуту. Грудная клетка слева несколько отстает в акте дыхания, Перкуторно вниз от угла лопатки — звук укорочен. Дыхание жесткое, на месте укорочения влажные мелкопузырчатые хрипь (звучные) в значительном количестве. Печень выступает на 3 см из под реберной дуги, болезненная. РОЭ — 30 мм в час. ДФА — 0,420

57. Больной В. 30 лет, тракторист, поступил в клинику с жалобами на периодические кровохарканья, одышку при подъеме на 2-й этаж, постоянные отеки на ногах. В прошлом часто болел ангиной. Полгода назад, весной, впервые появились подобные жалобы, в связи с тяжелой физической нагрузкой. Объективно: акроционоз, цианотический румянец. В легких в нижних отдела: незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Сердце—верхняя граница, верхний край II ребра, правая на 2 см за правый краг грудины, левая на 2 см за левую срединно-ключичную линию. Аускультация: на верхушке 1 тон хлопающий, второй тон на легочной артерии акцентирован, систолический и диастолический шумы на верхушке. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, дефицит пульса 8—12 уд. в минуту. Печень болезненна, увеличена на 4 см. При рентгеноскопии контрастированный пищевод описывает дугу малого радиуса. Имеется полицикличность левого контура сердца (4 дуги). РОЭ—23 мм в час, нейтрофильный лейкоцитоз. ДФА—0,467. С—реактивный белок!+++. Титр анти-о-стрептолизина 650 ед. Моча без особенности.

58. Больной Б. 30 лет, инвалид II группы по заболеваниям сердца. Доставлен машиной скорой помощи, с жалобами н< острые боли в грудной клетке справа, обильное кровохарканье (до 1/3 стакана). Объективно: акроцианоз, одышка при малейшем движении. Пульсации вен на шее (положительный венный пульс) Сердце увеличено во все стороны. На верхушке пальпируется “кошачье мурлыкание”. Аускультативно—систолический шум на верхушке, акцент 2-го тона на легочной артерии, ритм сокращении неправильный. Сердечных сокращений 140 в минуту, пульсовых 84 удара в минуту, дефицит пульса 50—60 ударов. Грудная клетка: несколько отстает в дыхании правая сторона, перкуторно вниз от угла лопатки справа, звук укорочен. На месте укорочения кре­питация. Печень—на 3 см выходит из-под реберной дуги болезненная.

59. Больной 26 лет поступил с жалобами на одышку при раз­говоре и малейших физических движениях. Болен ревматическим пороком 12 лет. Неоднократно лечился в стационарах. Объектив­но: акроцианоз, одышка в покое. Анасарка. Имеются кариозные зубы. В легких — перкуторно без особенности. На всем протяже­нии жестковатое дыхание. Пульсация в эпигастральной области. Пресистолическое дрожание в области верхушки сердца на левом боку. Границы сердца—расширены во все стороны, особенно впра­во. На верхушке —1 тон несколько усилен. На левом боку, после нагрузки, четко выслушивается пресистолический шум на верхуш­ке. Самостоятельный систолический шум в области 3-х створчатого клапана. Акцент II тона на легочной артерии. Положительный венный пульс. Размеры печени по Курлову 20х18х16 см., печень несколько плотнее обычного, болезненна при пальпации. Истин­ная пульсация печени. ДФА—0,420. АОС—250. ЭКГ—гипер­трофия преимущественно правого желудочка, левого желудочка, левого предсердия.

60. Больная А. 30 лет поступила в клинику с жалобами на одышку при движениях, резкие боли в эпигастрии слева, слабость. Объективно: цвет кожи “кофе с молоком”, единичные геморрагии на* предплечьях. Температура субфебрильная с познабливанием. Сердце увеличено влево. Диастолический шум во 2-м межреберье справа и точке Боткина. В легких изменений нет. Печень увеличе­на на 2 см. Селезенка болезненная, плотнее обычного, при аускультации явления периспленита. Анализ крови: Нв—60%, эри­троцитов — 2 800 000, лейкоцитов 4000, РОЭ — 60 мм в час. Формоловая проба положительная. Анализ мочи: уд. вес 1020, белка—0,5%о, в осадке единичные свежие и выщелоченные эритро­циты, единичные лейкоциты.

61. Больная П. 42 лет. обратилась к врачу с жалобами на одышку, слабость, отеки на ногах и увеличение живота. В 1955 г. болела ревматизмом, отмечалось поражение крупных суставов ко­нечностей, лечилась салицилатами. До 1958 г. чувствовала себя удовлетворительно, но по временам отмечала неприятное ощуще­ние в области сердца и одышку при движении. Последние 3 меся­ца состояние ухудшилось, усилилась одышка, появились отеки. Объективно: вынужденное сидячее положение. Значительные оте­ки всего тела, резкий цианоз лица. При перкуссии значительное расширение сердечной тупости во всех направлениях. Тоны серд­ца резко ослаблены, шумы не выслушиваются. Пульс 104 уд. в минуту. АД 90/40 мм рт. ст., венозное давление 220 мм водного столба. В нижних отделах легких определяется притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, обильные незвучные влаж­ные хрипы. Печень плотная и болезненная, выступала из подре­берья на 4 см., небольшой асцит. Кровь: Нв—104%, Эр—5900000, Л—6700, РОЭ—2 мм в час, с—62%, п—2%, л—29%, м—5% э—2%. Белок сыворотки крови—6,5 гр%. Альбумины—42% Глобулины: a₁—5,l%, 02—15,3%, |3—9,4%, f—28,2%. Холестерин крови: 110 мг%. Остаточный азот 40 мг%. Формоловая про ба—отриц. Анализ мочи: уд. вес до 1028, белок—0,99 %о, в осадке 8—10 эритроцитов, в поле зрения единичные гиалиновые цилиндры. ЭКГ—PQ—0,26 сек., комплекс ORS 0,12 сек., отрицательный зубец ta-s. Рентгеноскопия грудной клетки—расширение сердечной тени (Cor bovinum), резкое ослабление пульсации, застойные кор ни легких, усиление бронхо-сосудистого рисунка легких и небольшое количество жидкости в плевральных полостях.

62. У больного одышка при движениях, резкие сердцебиения 3 года тому назад был диагносцирован порок сердца. Объективно: акроцианоз. В легких жесткое дыхание. При осмотре отмеча­ется нерезкая эпигастральная пульсация. Границы сердца: левая- 0,5 см влево за срединно-ключичную линию, правая на 1,5 см от правого края грудины, верхняя 2 ребро. Аускультация: II тон на легочной артерии резко акцентирован и расщеплен. Систолический и пресистолический шумы на верхушке, шум Грехем-Стилла.. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряже­ния 100 в минуту. Печень выступает на 5 см ниже реберной дуги, болезненна. РОЭ 10 мм в час, ДФА 0,224. Формоловая проба — от­рицательная. ЭК.Г: экстрасистолическая аритмия, правый тип ЭКГ, резко выраженная гипертрофия правого желудочка, менее выраженная гипертрофия левого желудочка и левого предсердия. Ваш диагноз и тактика лечения.

63. У больной 3. 26 лет после физического напряжения появилось внезапно удушье, кашель с кровянистой мокротой. 5 лет тому назад был диагносцирован ревматический порок сердца, какой не знает. Объективно: акроцианоз, цианотический румянец, одышка при разговоре. В легких жесткое дыхание, в нижних от­делах большое количество влажных незвучных мелкопузырчатых хрипов. Сердце расширено во все стороны, 1-й тон на верхушке хлопающий, 2-й тон на легочной артерии акцентирован. Систолический и диастолический шумы на верхушке, последний с пресистолическим усилением. Пульс более полный на правой руке. АД 95/70 мм рт. ст. Печень по среднеключичной линии увеличена на 2,5 см, болезненна, плотнее обычного. Рентгеноскопия грудной клетки: легкие с застойным рисунком. Сердце увеличено во всех размерах. Контрастированный пищевод описывает дугу малого ра­диуса. Кровь: лейкоциты—10000, РОЭ 15 мм в час. Какой ваш диагноз? Можно ли больную послать на митральную комиссуротомию?

64. Больная Г. 28 лет, неоднократно лежавшая в клинике по поводу рецидивирующего ревмокардита, сложного митрального по­рока, расстройства кровообращения ПБ степени, была доставле­на скорой помощью в тяжелом состоянии в стационар. На сей раз заболела внезапно: почувствовала боль межлопаточной области, сильный озноб, температура 39,5°. Появилось обильное кровохарканье. Дежурный врач отметил увеличение границ серд­ца вверх, влево, вправо. При аускультации—первый тон несколь­ко усилен, второй тон на легочной артерии акцентирован, систолический и диастолический шумы на верхушке. В легких оправа под. углом лопатки легочной звук укорочен, голосовое дрожание усиле­но, дыхание здесь бронховезикулярное и прослушивается пучок звучных влажных хрипов, в остальных участках легких, в дистальных отделах незвучные влажные хрипы. Кровохарканье к утру усилилось, температура достигла 40°. Утром больную взяли в. рентгенкабинет, где обнаружена треугольная тень в области верх­ней доли справа (в области II сегмента).

65. Больной 28 лет поступил в клинику с жалобами на силь­ные боли в области сердца, общее недомогание, повышение тем­пературы. Боли постоянные, отдают в левую руку, уменьшаются после валидола. В детстве перенес ревматизм. Суставы не измене­ны. Границы сердца увеличены влево на 2 см. На верхушке гру­бый систолический шум, акцент второго тона на легочной арте­рии. Пульс 105 уд. в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. В легких изменений нет. Живот спокоен. Температура 37,8°. Лейко­циты— 10000, РОЭ 25 мм в час.

66. Больная Д. 15 лет, жалуется на слабость, одышку при не­большой физической нагрузке. Митральный порок сердца был об­наружен в 10 лет, но чувствовала себя хорошо. Месяц назад стала периодически подниматься температура до 37—38°, иногда повышению температуры предшествовал озноб. Две недели назад был приступ очень сильной боли в правом боку, больше кзади в. пояснице. Объективно: бледность с желтушным оттенком, на голе­нях точечная петехиальная сыпь. Пульс 88 уд. в минуту. При ос­мотре видна пульсация в 6-м межреберье по аксилярной линии, В 5—6 межреберье определяется “кошачье мурлыканье”. Грани­ца сердца: левая в 6-м межреберье на 1 см от срединно-ключичной линии, верхняя — 3 ребро. Правая кнаружи на 5 см от правого края грудины, диастолический шум на аорте, систолический шум на верхушке, акцент второго тона на легочной артерии. В легких дыхание жестковатое. Печень выходит из-под реберной дуги а 3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка выступает на см из-под левого подреберья. Справа пальпируется нижний полюс почки, болезненный при пальпации. Анализ крови: Нв—65%, р—2800000, лейкоцитов — 3850, э—2%, с—66%, п—6%, л— 3%, м—4%, РОЭ—55 мм в час. Каков диагноз и тактика лечения?

67. Больной Д. 26 лет, поступил в клинику с диагнозом острый нефрит. Больной жаловался на одышку, кашель со скудной мок­ротой, отеки всего тела и сильную жажду. 2 месяца назад, внезап­но появились распространенные отеки, одышка и кашель. Послед­ние дни повысилась температура до 39°, появились носовые крово­течения. В детстве перенес скарлатину, острую пневмонию. Объек­тивно: резкая болезненность кожных покровов, массивные отеки, особенно на лице, пояснице и нижних конечностях. Левая граница сердца заходит на 3 см за срединно-ключичную линию, правая— на 2 см за правый край грудины, верхняя — по 3 ребру. Верху­шечный толчок определяется в 6-м межреберье, разлитой. Отме­чается глухость тонов сердца, длинный диастолический и более короткий систолический шумы на аорте. Скорый высокий пульс '96 ударов в минуту, двойной шум Дюрозье на бедренной артерии. АД 160/50 мм рт. столба. В нижних отделах обоих легких притуп­ление перкуторного звука. Аускультативно: в области притупления звучные мелкопузырчатые хрипы. Живот несколько вздут, печень выступает из подреберья на 3 см, плотная болезненная. Анализ крови: Нв—27%, Эр — 1 600 000, Л — 11 250, РОЭ—77 мм в час, с—78%, п—3%, э—1%, л—13%, м—5%. Холестерин крови— 88 мг%. Хлориды сыворотки крови—526 мг%. Креатинин крови— 7,5 мг%. Остаточный азот крови—141 мг%. Отмечалась гипостенурия (уд. вес 1005—1010), протеинонурия (16,5%), стойкая гематурия (до 15—30 выщелоченных эритроцитов в поле зрения), уме­ренная пиурия и цилиндроурия и небольшая полиурия до 1600— 1700 мл. При пробе Реберга: снижение фильтрации в клубочках до 54 мл/мин и снижение реабсорбции в канальцах до 96%.

68. У больного Н. ежедневная температура по вечерам до 38°, познабливание, общая слабость. В детстве частые ангины, по­лиартрит. Три года тому назад диагносцирован ревматический порок сердца. Объективно: кожа цвета “кофе с молоком”. Поло­жительный симптом Лукина. В легких без особенностей. Сердце: границы расширены влево, вверх и вправо. Систолический и пресистолический шумы на верхушке, нежный диастолический шум во втором межреберье справа. Печень выступает на 5 см по срединно-ключичной линии. РОЭ—45 мм в час, лейкоциты—4300, нейтрофильный сдвиг влево, диспротеиноз, в моче—единичные лейкоциты, эритроциты. На второй день пребывания внезапно раз­вился левосторонний гемипарез. Ваш диагноз и лечебные мероприятия.

69. У больного К. 27 лет появились боли колющего характера в области сердца. Два месяца тому назад было обморочное состо­яние. С раннего детства был диагносцирован порок сердца. Объек­тивно: бледен, отмечается пульсация артерии в области шеи. В легких без особенностей. Верхушечный толчок приподнимающий в 6-м межреберье. 1-й тон на верхушке и 2-й тон на аорте ослабле­ны. Во 2-м межреберье справа грубый систолический шум, проводится на сосуды шеи, здесь же протодиастолический шум, который проводится в точку Боткина и на верхушку. На верхушке негрубый систолический шум другого тембра, чем на аорте и протодиастолический шум. Пульс типа “Celler”, 88 ударов в минуту. Прослушиваются тоны Курлова, шумы Виноградова-Дюрозье. АД 110/30 мм т. ст. Печень не увеличена. Наступила внезапная смерть. Какова причина смерти.

70. Больная В. 39 лет, в 1959 г. оперирована по поводу выра­женного митрального стеноза. До 1962 г. состояние удовлетвори­тельное, а затем наступило ухудшение. В 1965 г. поступила в клинику с одышкой, цианозом, сердцебиением, перебоями. Сердце увеличено влево и вверх. Выраженный верхушечный толчок раз­литой. На верхушке длинный дующий систолический шум, прово­дящийся в аксиллярную область. В легких застойные хрипы. При рентгенологическом исследовании увеличение и пульсация левого предсердия, отклонение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса. ЭКГ: R₁>R₃, S₁<S₃, интервалы R—R не одина­ковы в виде пилы, R₄—R₆ высокий. Каков диагноз и можно ли боль­ного направить на операцию сердца?

71. Больной Ч. 48 лет. поступил в клинику с жалобами на постоянную одышку, временами удушье, боли в области сердца 8 при физической нагрузке, кашель с мокротой и слабость. Последние g три года стали появляться боли в сердце, отдающие в левую руку, после физического напряжения. При поступлении больной находился в вынужденном сидячем положении. Резкая бледность лица. Границы сердца: левая—по передней подмышечной линии, правая—на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя—на III ребре, ширина сосудистого пучка —10 см. Выслушивается грубый систолический шум и нежный диастолический шум на аорте. Второй тон на аорте с металлическим оттенком. АД 135/40 мм рт. ст. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах небольшое количество влажных незвучных хрипов. При рентгеноскопии резкое увеличе­ние сердца преимущественно за счет левого желудочка, вялая пульсация, значительное расширение восходящей части аорты” застой в легких. Анализ крови нормален. Реакция Вассермана— отрицательная.

72. Больной с активным ревматизмом, сложным митральным пороком сердца без нарушения кровообращения и левосторонней интерстициальной пневмонией, получал препараты пирозолонового ряда и электрофорез с Са на корни легких. После значительных волнений у больного возникли явления декомпенсации (ИБ)„ дополнительно назначен дигитоксин 1 табл. 3 раза. На 2-й день— внезапная смерть. Какова причина смерти больного?

73. У больного с активным ревматическим процессом и сложным аортальным пороком, HIIA, проводилось лечение аспирином и дигитоксином по 1 табл. 3 раза. На третий день лечения у больного появилась слабость, резкие сердцебиения. Правильна ли тактика лечения? Какие препараты лучше назначить?

74. Больному Б. 45 лет, беспокоит одышка при подъеме на 2-й этаж, колющие боли в области сердца, постоянные отеки на ногах. В легких в нижних отделах не звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Сердце расширено во все стороны. При аускультации первый тон на верхушке хлопающий, второй тон акцентирован на легочной артерии. Систолический и мезодиастолический шумы на верхушке. Другого тембра систолический шум на аорте, с ирра­диацией вверх на сосуды шеи. Печень увеличена. Сегодня у боль­ного брадикардия, экстрасистолия, тошнота, рвота. Он лечился сердечными гликозидами. Причина ухудшения здоровья и Ваша тактика лечения.

75. У больного одышка при подъеме на 2-й этаж. Сердце умеренно расширено во все стороны. Систолический и диастолический шумы на верхушке. Пульс 60 ударов в минуту, ритмичен. Печень на 3 см ниже реберной дуги. Больной в течение 9 дней получал 3 дигитоксин в терапевтических дозах. Сегодня появились неприятные ощущения в области сердца и тошнота. Пульс 55 уд. в минуту S" Сделана ЭКГ, где было очевидно, что предсердия и желудочки | идут различными ритмами, экстросистолия желудочковая. Сердечные гликозиды были отменены. В 1 час дня больной умер. В чем причина смерти? Правильная ли проводилась тактика лечения? В чем заключалась трудность? Каковы терапевтические дозы дигитоксина?

76. Больной с неактивным ревматизмом, со сложным митральным пороком, НПБ, успешно лечился в клинике в течение 3 недель Была достигнута полная терапевтическая доза сердечных гликозидов. При выписке было рекомендовано не принимать никаких лекарств, в течение месяца, кроме витаминов. Через две недели он снова поступает в клинику уже с мерцательной аритмией тахисистолической формы и тяжелой декомпенсацией.

1. Что такое терапевтическая доза?

2. Правильно ли была тактика лечения?

3. Как больного лечить в будущем?

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 3982 | Нарушение авторских прав