АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Желудочная секреция

Время натощ. 15' 30' 45' 60' 75' 90' 105'

К-во в мл 30 15 30 40 68 30 10 10

Св. НС 0 0 0 0 0 10 10 15

Общ. кисл. 10 6 8 10 8 8 8 8

Слизь 3+ 3+ 3+ 3+ 3+ 3+ 3+ 3+

Пл. ост, сл. сл. сл. сл. сл. сл. сл. сл.

п/м: 20—30 лейкоцитов и ядра их. Слизь в значительном количестве. Кал обычной окраски, лейкоциты, слизь в значительном количестве. Имеются непереваренные мышечные волокна и зерна крахмала. Реакция кала на яйца глист — отрицательная. Посев кала на дизентерийную группу—отрицателен. Диастаза мочи 20 ед. После проведения пробы с опием перевариваемость кала восстановилась. Диагноз и лечебные мероприятия?

154. Больной Г. 42 лет, поступил в клинику с жалобами на острые боли в верхней половине живота, острые сверлящие боли. левой поясничной области, боли иррадиируют в левый плечевой сустав. Считает себя больным 5 лет, когда появились постоянные ноющие боли в эпигастрии, боли усиливались после приема пищи иногда была изжога, отрыжка воздухом. Постепенно боли стали усиливаться, больше беспокоили ночью, иногда была рвота. Лечился амбулаторно по поводу гастрита. При рентгеноскопии желудка патологии не было обнаружено. Желудочный сок до завтрака - свободной соляной кислоты — 15, общая кислотность — 6; после пробного завтрака свободной соляной кислоты — 70, общая кислотность — 90. Месяц тому назад после принятия большого количества алкоголя боли усилились, через неделю сделались постоянными. Объективно: положение вынужденное (больной лежит согнувшись, прижимает подушку к животу) живот в эпигастрии вздут, умеренно напряжен, болезненный, признаков раздражения брюшины нет. Боль при пальпации в области поясницы слева от позвоночника на уровне 8 грудного поясничного позвонка. Язык сухой, обложен налетом. Температура 37,5°. Пульс 90 уд. в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Анализ крови: Л— 10000, э— 1⁰/ „ П—12%, с—74%, л—8%, м—4%. РОЭ—30 мм в час. Ваш диагноз и лечебные мероприятия.

155. Больной Ц. 44 лет, жалуется на периодические боли в эпигастрии и правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку, поносы, потерю веса, общую слабость, тошноту и рвоту. Объективно: кожные покровы бледные, питание понижено. Лимфатические узлы не увеличены. В легких и сердце изменений нет. Живот мягкий, определяется болезненность в правом подреберье. Положительный симптом Захарьина, Образцова, Ортнера. Положительна болевая точка Георгиевского — Мюсси. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. При дуоденальном зондировании в порциях АВС большое количество лейкоцитов, слизь.

156. Больного Н. 43 лет, беспокоят боли в эпигастрии слева опоясывающего характера, вздутие живота, тошнота, рвота пищей Раньше часто бывали боли в эпигастрии справа с отдачей вверх в грудную клетку. Не переносит жирную пищу. Желудочная секре­ция была понижена. При дуоденальном зондировании во 2-й порции слизь, лейкоциты. Объективно: умеренно бледен. Пульс 92 уд. в минуту, мягкий. АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот увеличен в размерах, мягкий, при перкуссии тимпанит. Болезненность в эпигастрии. Анализ крови: РОЭ 35 мм в час, Д—9000, в остальном без особенности. Анализ мочи: следы саха­ра. Диастаза мочи 30 ед. Анализ кала — имеются непереваренные мышечные волокна, крахмальные зерна, жир. Реакция Грегерсена—отрицательная.

157. Больная П. 53 лет, жалуется на периодически возникающие, резкие боли в правом подреберье. Последний месяц боли (присту­пы) участились. Два дня тому назад к болевому приступу присое­динились температура 38°, постоянные боли в правом подреберье и желтуха. Объективно: субиктеричность склер, температура 37,9°. Пальпация правого подреберья очень болезненная, имеется напря­жение мышц живота. Положительный симптом Ортнера, Захарьина и Образцова. Печень не пальпируется. Селезенка не увеличена. Легкие—перкуторно легочной звук. Дыхание справа в нижней до­ле ослаблено, прослушиваются единичные влажные, звучные хрипы.

158. Больная Ф. 22 лет, жалуется на периодически возникающие не резко выраженные боли в правом подреберье, боли усиливаются при приеме пищи, особенно жирной. Почти постоянная тошнота, усиливающаяся после еды. Иногда боли иррадиируют в правую лопатку. Объективно: правильного телосложения и питания. Кож­ные покровы чистые, пальпация правого подреберья умеренно бо­лезненная, печень не пальпируется. Анализ крови, желудочного со­ка без особенностей. В порции В, С лейкоцитов до 35 в поле зрения. Много лямблий.

159. Больная X. 48 лет, жалуется на сильные приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую половину пояс­ницы. Последний приступ сопровождался субъектеричностью склер и умеренным зудом кожи. Объективно: пальпация в правом подреберье умеренно болезненна, печень не пальпируется. При дуоденальном зондировании порции В, С не получены. После введе­ния подкожно папаверина боль уменьшилась и вскоре прошла. Через два дня желтуха исчезла.

160. Больная Ш. 42 лет, жалуется на боли в правом подреберье, которые возникают периодически и четкой связи с приемом пищи не имеют, иррадиируют под правую лопатку и правый плечевой сустав. Объективно: питание хорошее, эмоциональная лябильность. Умеренная болезненность при глубокой пальпации в правом под­реберье. Печень не пальпируется. Элементов воспаления в порции А, В, С нет. При рентгенографии желчного пузыря выявлен нормального размера желчный пузырь, который после приема яиц значительно больше чем в два раза сократился.

161. Больная К. 35 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянно тупые боли в правом подреберье, иногда усиливающиеся, с приемом пищи не связаны, не иррадиируют, изредка сопровождаются тошнотой. Болеет 7 лет, изменений в течении заболевания нет. Лечение амбулаторно антибиотиками, желчногонными, спазмолитиками не эффективны. Грелка снимает боли. Из анамнеза жизни выяснено, что до заболевания работала с ртутью, токами сверхвысокой частоты. Объективно: сердце, легкие без патологи­ческих изменений. Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки без особенностей. Анализ желудочного сока: до завтрака 0—20, после завтрака—20—40. При дуоденальном зондировании желчь (3 порции) получены лишь в третьей попытке. Элементов воспале­ния нет. При холецистографии конкрементов не найдено. Через 45 минут после приема желчногонного завтрака желчный пузырь не опорожняется. Через сутки в желчном пузыре следы контраст­ного вещества. Желчный пузырь умеренно увеличен.

162. Больной Д. 33 лет, будучи в командировке, заболел. Забо­левание развивалось постепенно, появилась слабость, снизился аппетит, появилась тошнота, рвота, повысилась температура до субфебрильных цифр. Через пять дней появилась желтушность склер и кожных покровов. В легких изменений нет. Сердце — границы нормальные. Сердечные тоны приглушены. Пульс—60 ударов в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Печень выступает ниже ребер­ной дуги на 2 см, край закруглен, чувствительный. Моча цвета пива, уд. вес 1021, в осадке форменные элементы, окрашены желчью. Реакция на уробилин—положительная (++), на билирубин— положительная (+).

163. Больной 37 лет, слесарь-механик на фабрике химчистки одежды. Поступил в клинику с жалобами на общую слабость го­ловные боли, полное отсутствие аппетита (отвращение к еде), желтуху, сонливость, сменяемую бессонницей. Два дня тому назад участвовал в ликвидации аварии на фабрике, соприкасался с жировыми растворителями (соединения типа трихлорэтана), работал две смены, после чего пришел домой, выпил 200 мл водки, плотно поел (пельмени). На другой день почувствовал слабость, потерял аппетит, родные заметили нарастающую желтуху. Больной крепкого телосложения, хорошего питания, резко заторможен, вял медлителен, безучастен к обстановке и окружающим. Желтушность кожи, склер с оранжевым оттенком, температура 38,1°. Пульс 108 ударов в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым нале­том, сухой. Живот мягкий, не вздут, незначительная болезненность в правом подреберье, печень не пальпируется. При осмотре и на­блюдении, в первые часы госпитализации — апатия и сонливость сменились резким двигательным возбуждением, агрессивностью больного, наблюдался тремор рук, клинические судороги. Мочу в пропускнике собрать не удалось, на белье моча оставляет темно-желтые пятна.

164. Мужчина 57 лет, повар ресторана со стажем в 40 лет жалуется на боли при дефекации, в кале часто видит темную кровь, последнее время стал худеть, появилась слабость, плохой аппетит, часто “вздувает” живот, слышит “урчание” в животе. 20 лет тому зад в течение двух недель была желтуха и слабость. В больнице лежал, наблюдался участковым врачом. При осмотре: легкая иктеричность склер, исхудание (мышцы слабо выражены). Живот вздут в нижнем отделе, на коже живота ниже пупка выступают расширенные вены. Тоны сердца глухие, в легких везикулярное дыхание. Печень—пальпируется, нижний край на уровне реберной дуги, плотная с заостренным краем, болезненная. При перкуссии в нижних отделах живота притупление звука. Анализ крови: эр—2,9*10¹², Нв—9,8 гр%. В крови мочевины 34 мг%, белок крови 6,3%. Альбумины—32%, глобулины: ai—8,3%, 02-—12,7%, —19%, у—28%. В моче—билирубин +, уробилин ++.

165. Женщина 45 лет, домохозяйка, жалуется на тупые боли и чувство тяжести в правом подреберье (при ходьбе, после еды) похудание. За последние полгода часто по вечерам озноб, темпера­тура до 37,5—37,8°. Жирная пища усиливает боли. Приступообраз­ными болями страдает в течение 10 лет, в течение последнего месяца усилились боли, субфебрилитет стал постоянный, появилась желтуха. При осмотре: желтушность склер, кожи, гиперемия ладо­ней в области Тепег и hupotener, пальцы в виде “барабанных палочек”. Живот большой (за счет увеличения верхней половины живота). Пальпируется увеличенная печень, выходит на ладонь из подреберья, болезненная, плотная. Пальпируется также увели­ченная болезненная селезенка. В моче определяется билирубин+ и уробилин+. В крови проба по Ван-ден-Бергу—реакция прямая быстрая. Щелочная фосфатаза 165 ед.

166. Больной У. 38 лет, жалуется на боли в верхней половине живота, снижение аппетита, тошноту, редкую рвоту. Периодически беспокоят боли в правом подреберье с иррадиацией в правую ло­патку и правый плечевой сустав. Боли носят иногда опоясывающий характер. Болеет около 3-х лет. Объективно: питание понижено, пальпация эпигастрия, правого подреберья болезненна. Положи­тельные симптомы Мюсси, Зингера, Ионоша. Общая кислотность до завтрака—10, свободная—0. После завтрака общая кислотность—12 и свободная—0. В кале много жира, непереваренных мышечных волокон. В порции В, С лейкоцитов до 40 в поле зрения.

167. Больной У. 38 лет, жалуется на боли в эпигастрии и правом подреберье, которые в последнее время стали иррадиировать в правый плечевой сустав, изжогу, отрыжку воздухом. Болеет около 5 лет. Отмечает сезонные обострения. В течение последней недели состояние ухудшилось: значительно усилились боли с иррадиацией. в правую лопатку, дважды была рвота, усилилась тошнота. Объективно: пальпация в правом подреберье болезненная, напряжение мышц брюшной стенки в панкреато-дуоденальной области. Поло­жительный симптом Мюсси-Георгиевского, Ионоша, Зингера. Общая кислотность 118, свободная—82. Рентгеноскопически выявляется деформация луковицы 12-перстной кишки. При зонди­ровании элементов воспаления в порции А, В, С не найдено.

168. Больная Б. 27 лет, поступила в клинику с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, периодически возникающие боли различной интенсивности, иррадиирующие в правый плечевой сустав и в область правой лопатки. Боли чаще не связаны с.приемом пищи, иногда сопровождаются тошнотой. Временами бывает покалывание в области сердца. Раздражительность. Потли­вость. Считает себя больной после операции по поводу внематочной беременности и кисты яичника справа. Объективно: кожа влажная, яркий, стойкий, красный дермографизм. Пульс 78—90 уд. в минуту, АД 105/60—110/70 мм рт. ст. Легкие, сердце без патологии. Живот мягкий, безболезненный. Печень, почки, селезенка не пальпируют­ся. Некоторая болезненность при глубокой пальпации в точке желчного пузыря. При дуоденальном зондировании в порции А и В элементов воспаления нет. Порция С не получена. При холецистографии конкрементов не найдено, через 45 минут после желчегонного завтрака почти полное опорожнение желчного пузыря.

169. Больной Б. 14 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, ноющие боли в правом подреберье, легкую тошно ту. Заболел 3 дня назад, когда после лыжных соревнований дом, родители заметили желтушное окрашивание склер. В анамнезе-6 месяцев тому назад переболел болезнью Боткина. Объективно: печень не пальпируется, размеры по Курлову 9—8—7 см. Пальпируется селезенка, плотная выступает из-под реберной дуги на 1,5 см безболезненная. Пальпация правого подреберья безболезненна. Температура 36,5°. Лейкоцитов — 5700. Тромбоциты—302370, Эр — 3 100 000. Резистентность эритроцитов минимальная — 0,40, максимальная—0,51. Ретикулоциты—20%. Билирубин—3,8мг%, непрямой. Реакция на стеркобилин в кале положительная. Желчны'? пигменты на уробилин в моче не определяются. Тимоловая проба 2 ед. Сулемовая—20 мл. Бурштейна— 15 ед. Общий белок—8,1% А - 58%, а, - 4,5%, az- 7,3%, |3- 10,2%, т-20%.

170. Больной 57 лет, слесарь. При поступлении в клинику жало­вался на боли в верхней части живота, рвоту, неустойчивый стул, кожный зуд, желтуху. Болен в течение трех месяцев, сначала появились боли в животе, рвота, поносы, через месяц медленно развивалась желтуха, нарастая в своей интенсивности. Температуря поднялась до 38° С. Больной удовлетворительного питания, кожные покровы интенсивно желтушны (с оливковым оттенком) расчесана коже. Пастозность лица и голеней. Пульс 62 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/60 мм рт. ст. Живот несколько вздут, небольшой асцит, болезненность в эпигастральной области. Печень выступает из подреберья на 4 см, край ее глад­кий, болезненный, плотноватый. Желчный пузырь и селезенка не Пальпируются. Моча: цвета темного пива, уд. вес 1021, следы белка. Желчные пигменты+++, уробилин+. Билирубин крови— 8,5 мг%, реакция прямая, быстрая. Белок крови 6,1%, проба Квика 31%. Через две недели после поступления у больного разви­лась кровоточивость, увеличилась желтуха, появилась кровавая рвота, кома, смерть.

171. Больной М. 60 лет, считает себя больным 6 лет, когда после обильной жирной пищи внезапно появились резчайшие боли в правом подреберье, с иррадиацией в область правого плеча. После введения какого-то лекарства врачом скорой помощи острые боли быстро исчезли, но тупая боль оставалась еще в течение суток. В августе этого года было 12 подобных приступов, во время последнего развилась желтуха. Накануне вечером самочувствие-больного резко ухудшилось, температура 38,9°, озноб, боли усили­лись, сделались разлитыми по всей эпигастральной области и пра­вом подреберье, усилилась желтуха. Объективно: кожные покровы желтушные. В легких изменений нет. Сердце — тоны чистые, рит­мичные. Пульс— 100 ударов в минуту слабого наполнения. Печень выступает из-под реберного края по средне-ключичной линии на 4 см, болезненная. У нижнего края печени пальпируется округлое эластичное образование. Кровь: л—10000, ю—3%, п—7%, с— 50%, л—30%, м— 10%, РОЭ 39 мм в час.

172. Женщина 62 лет, доставлена в пропускник “скорой по­мощью”. Основная жалоба: рвота кровью, возникла внезапно, в день поступления, после подъема незначительной тяжести. В течение последних 2-х лет отмечала нарастающую слабость, исхудание, ухудшение аппетита, чувство тяжести в подложечной области после еды, иногда были срыгивания, увеличение живота, усиление одышки в течение последнего года. В начале минувшего года была слабовы­раженная желтуха, держалась около недели. При осмотре рвотных масс плохо свернувшаяся (почти без сгустков) темная кровь около 800 мл. Больная исхудавшая, сухая кожа, на плечах, спине, гематомы в виде “паучков”. На передней грудной стенке расширенные, спавшиеся вены. Печень пальпируется у края реберной дуги, отная с острым краем, болезненная. При перкуссии живота определяется притупление во флангах. АД 70/50 мм рт. ст. Пульс нитевидный 100 ударов в минуту, тоны глухие. ACT 85 ед. АЛТ — 96 ед. Тимоловая проба 65 ед. Бром сульфалеиновая проба—5%. _ 173. Больной 50 лет, страдал в течение трех лет заболеванием Цечени, протекающим с желтухой, небольшими болями в животе, Длабостью, общим похуданием. Печень плотная, бугристая, местами

уменьшенная. Увеличена селезенка. Часто носовые кровотечение, •Однажды больной выпил стакан водки и на другой день заметил увеличение желтухи, общее самочувствие ухудшилось: мышечная слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, бессонница, сонливость днем, вялость, настроение неустойчивое. Печень резко уменьшена в размерах. Метеоризм. Селезенка увеличена. На коже петехиальная сыпь. В моче билирубин и уробилин. Больной вскоре впал в бессознательное состояние. Каков диагноз и такти­ка лечения?

174. Больная П. 25 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на желтуху, слабость. Болеет 4 года. Диагносцирован нагноившийся гидатидный эхинококк, больная переведена в хирургическое отделение, где произведено дренирование гнойной полости. Состояние больной постепенно ухудшается, появляется субфебрильная температура. Больная слабеет. При аускультации сердца определяется слабый систолический шум на верхушке. Вскоре появляется гектическая лихорадка, петехии на коже бедра и слизистых глаз. Через месяц при аускультации сердца систоли­ческий шум приобрел несколько другой тембр, появился нежный диастолический шум на аорте. В моче появились следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты. РОЭ 50 мм в час, л—20000.

175. Больной X. 52 года, жалуется, на кожный зуд, слабость, боли в правом подреберье с иррадиацией в поясницу и правую лопатку, рвоту. Заболел около двух недель тому назад. Объективно: питание понижено, умеренная желтуха кожных покровов. Печень увеличена, бугристая, болезненная. При зондировании желчь не получена. Реакция на скрытую кровь в кале резко положительная. Пальпируются левосторонние над- и подключичные лимфатические узлы. Рентгенологически выявляется деформация и сужение антрального отдела желудка.

176. Больной X. 59 лет, жалуется на боли в эпигастрии и пра­вом подреберье, тошноту, вздутие живота, дважды была рвота. Отмечает общую слабость, головокружение. Заболел внезапно в период выполнения тяжелой работы. Объективно: бледный, пульс,100 ударов в минуту, редкие экстрасистолы. АД 93/50 мм рт. ст. Некоторая болезненность при пальпации в правом подреберье. Температура 37,8°. Лейкоциты—8980. Трансаминаза—ГЩТ— 76 ед. Больному назначено зондирование. Каков диагноз и пра­вильная ли тактика врача?

177. Больная 3. 24 года, поступила с жалобами на общую слабость, потливость, ознобы, выраженные боли в правом подре­берье, которые иногда иррадиируют в правую половину поясницы. Заболела 6 дней тому назад. Две недели назад были нормальные роды. Объективно: умеренная желтуха, печень выступает из-под реберного края на 4 см, болезненная, несколько уплотнена, селезенка увеличена. Температура 39°. Дыхание везикулярное. Билирубин крови 5,3 мг%. Непрямой—3,1 мг%, прямой—2,2 мг%. Реакция на уробилин положительная.

178. Больной А. 45 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, повышенную жажду, сухость во рту. Объективно: пони­женное питание, кожные покровы темного цвета. В легких—изме­рений нет. Сердце—увеличены несколько границы влево. Единич­ные экстрасистолы. АД 100/70 м.м рт. ст. Печень и селезенка увеличены, плотные. Анализ мочи: уд. вес 1030, белка нет, сахара—:у%, в осадке единичные лейкоциты.

179. Больная 35 лет, поступила в нервную клинику с жалобами на затруднение глотания, речи и нарушение равновесия. При объ­ективном обследовании отмечается бледность кожных покровов, имеется хореоподобный тремор, регидность мышц. По периферии роговицы врач обнаружил у больной кольца Кайзера—Флетчера. Со стороны внутренних органов определяется увеличенная печень. Анализ мочи: уд. вес 1020, белка нет, сахара нет, в осадке единич-Вные лейкоциты. За сутки с мочей выделяется 400 мкг меди (норма 80 мкг).

180. Больная 48 лет, поступила в клинику с жалобами на сильный кашель, кровохарканье, слабость, похудание. В прошлом всегда была здоровой. Заболела три месяца тому назад, весной при объективном обследовании состояние больной удовлетворительное. Отмечается румянец на щеках. В легких справа в нижнем отделе перкуторно тупой звук, аускультативно ослабленное дыхание. Сердце—глухие тоны, границы сердца увеличены влево и вправо на 2 см, лежа границы уменьшаются. Пульс 100 уд. в минуту АД 100/70 мм рт. ст. Живот увеличен, пальпируется плотная печень, ровная, безболезненная, выступает ниже реберной дуги на 4—5 см. Сделана плевральная пункция справа, получен эксудат. Произведена биопсия печени. Морфология дала заключение о сердечном циррозе. Ваши предположения о диагнозе.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1754 | Нарушение авторских прав