АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

110. Больной, 50 лет, жалуется на плохой сон, периодические головные боли, чаще после волнения, но иногда связаны с изме­нением погоды, физическими нагрузками. Объективно: слегка по­вышенное питание. В легких изменений нет. Сердце — незначитель­но увеличено влево. Усиленный верхушечный толчок. Сердечные тоны чистые, имеется акцент П тона на аорте. АД 170/95 мм рт. ст. Через двое суток давление снизилось. Анализ мочи—уд. вес 1020, белка—нет, сахара—нет. В осадке ед. лейкоциты, ед. клетки плоского эпителия. Красная и белая кровь нормальные.

111. Больной, 50 лет, жалуется на плохой сон, поверхностный, тревожный, длительный период засыпания, периодические голов­ные боли, чаще после аффекта, но иногда связаны с изменением пoгоды, физическими нагрузками. Локализуется в глазных яблоках. Объективно: слегка повышенное питание. В легких изменений нет. Сердце—незначительно увеличено влево. Усиленный верхушечный толчок. Сердечные тоны чистые,.имеется акцент Л тона на аорте. АД 200/110 мм рт. ст. Через неделю давление снизилось. Анализ.мочи—уд. вес 1020, белка—нет, сахара—нет, п/м: единичные лейкоциты, единичные клетки плоского эпителия.

112. Больному 20 лет поступил в клинику с жалобами на головные боли, головокружение, тяжесть в голове, иногда боли э области сердца. Больной впервые обратился к врачу. Вышепере­численные жалобы появились лет пять. Из анамнеза выяснено, что в прошлом иногда болел ангиной и гриппом. Ревматизма и туберкулеза не отмечает. Объективно: больной бледен, в области трудной клетки (межреберных промежутках) видны расширенные сосуды, поверхностно расположенные. Сердце—увеличение лево­го желудочка. Аускультативно прослушивается систолический шум над аортой и в I и II межреберье слева у края грудины, рас­пространяющейся в межлопаточное пространство. АД на руках 200/120 мм рт. ст. АД на ногах 80/50 мм. ЭКГ—левограмма. ФГК—систолический шум на аорте.

113. Больная 30 лет поступила в клинику с жалобами на не­большую головную боль, повышенную нервную возбудимость, беспокойство, суетливость, беспокойный прерывистый сон, серд­цебиение, потливость, слабость. Объективно: лицо гиперемированное, кожа эластичная, влажная. Питание слегка пониженное. Положительный симптом Кохера и симптом Розенбаха (дрожа­ние век), симптом Мэбиуса, имеется дрожание кистей рук. Серд­це увеличено влево. Систолический шум на верхушке и легоч­ной артерии, мерцательная аритмия сердечных сокращений 110 уд. в минуту. АД 170/40 мм рт. ст. ЭКГ—левограмма, увеличение Т, отсутствие Р, снижение интервала ST, QPS различны по вели­чине и отстоят на различном расстоянии друг от друга. В кро­ви Нв—62%, Эр—3700000, Л—4000, РОЭ — 30 мм в час, э—3%, п—3%,с—42%,л—45%,м—7%.

114. Мужчина 50 лет, жалуется на головные боли, шум в ушах, головокружение, чувство жара и приливы крови к голове, быстрая утомляемость, одышка. Заболевание развивалось посте­пенно. Объективно: кожные покровы гиперемированы и несколько цианотичные. Кожа сухая, местами геморрагии. Имеется тромбоз вен нижних конечностей. Сердце увеличено влево. Сердечные тоны чистые, акцент П тона на аорте. АД 120/110 мм рт. ст. ЭКГ—левый тип, замедление проводимости по предсердиям, уве­личение Т. Пальпируются увеличенная печень и селезенка. В мо­че—уд. вес 1018, белка—0,6%г, п/м: цилиндры 1—2 в поле зре­ния, гематурия. Кровь: Нв— 16 гр%. Эр—6.000.000. Цветной по­казатель — 0,7, Л — 9000, э — 2 %, п — 7 %, с — 70 %, л - 24 %, ц,—7%. Тромбоцитов 500000.

115. Больная 22 лет жалуется на головную боль, шум в голове, слабость, иногда повышается температура. Больна два года, после родов стали появляться головные боли, иногда температура, общая слабость. Врачи находят повышение артериального давле­ния. Объективно: больная бледная, отмечается небольшая пастозность век. В легких изменений нет. Сердце—небольшое увеличе­ние влево, нежный систолический шум на верхушке, акцент П тона 'на аорте. АД 180/100 м'м рт. ст. Симптом Пастернацкого отрицательный. Анализ крови: Нв—10 гр%, эр—3500000, Л—10000, Г_э—1%, п—10%, с—70%, л—13%, м—6%, РОЭ 25 мм в час. Анализ мочи: уд. вес 1016, белок— 1%о, сахара—нет, п/м: лейко циты 30—50 в п/зр., эритроциты — 1—2 в п/зрения.

116. Больная 35 лет, жалуется на головную боль. Объективно: больная тучная. Жир расположен главным образом яа лице, шее и туловище. На коже рук, груди и бедрах имеются красноватые полосы (sriae distensae). Сердце увеличено влево, сердечные тоны чистые. АД 180/110 мм рт. ст. Анализ мочи: удельный вес 1020, белка следы, в осадке единичные эритроциты и лейкоциты. Коли­чество 17-оксикетостероидов и 17-кетостероидов в моче увеличено. Рентгенологически отмечается увеличение надпочечников.

117. Больная 20 лет поступила в клинику с головными боля­ми, головокружением и высоким артериальным давлением. В прошлом болела гриппом, ангиной и менингоэнцефалитом. Сердце увеличено влево, сердечные тоны чистые. АД 180/110 мм рт. ст. Моча без особенностей. Ваши предположения о диагнозе и необходимые обследования.

118. Больной 30 лет, жалуется на постоянную головную боль в затылочной и теменной областях, головокружение, мелькание му­шек в глазах, боли сжимающие в области сердца. АД 200/100 мм рт. ст. Пульс—64 удара в минуту, ритмичный. Границы серд­ца увеличены влево, на 2 см от среднеключичной линии, акцент II тона на аорте. Систолический шум над брюшной аортой и в ле­вой половине живота. Анализ мочи: уд. вес 1018, белка нет, ци­линдров нет, в осадке большое количество эритроцитов. Обзор­ная рентгенография показала уменьшение размеров левой почки. При ангиографии сужение сосудов левой почки. Ваши предполо­жения и дальнейший план обследования и лечения.

119. У больного 48 лет, имеется систолическая гипертензия, 170/40 мм рт. ст. Появилась слабость, бледность кожных покро­вов, “барабанные палочки”. При аускультации сердца диастолический шум на аорте. Четко выраженный гепатолиенальный син­дром. Кровь: высокая РОЭ, лейкопения, сдвиг влево. В моче— следы белка, единичные эритроциты. О чем Вы можете думать? Какова причина гипертензии?

120. Больной 40 лет поступил 'в клинику с жалобами на периодические боли в затылочной области, сопровождающиеся чувством страха, беспокойством и парастезией в конечностях Потливость, тошнота, рвота, температура 39°. Такое состояние ос­тается несколько часов, затем внезапно заканчивается. Впервые подобные приступы появлялись 10 лет тому назад. Из анамнеза выяснилось, что у больного отец умер от гипертонической болезни. У сестер также наблюдаются подобные явления. Объективно: АД 240/120 мм рт. ст. Пульс 60 ударов в. минуту. Больной бледен, повышенная потливость, имеется ознобоподобное состояние, блеск глаз, расширение зрачков. Со стороны сердца небольшое увеличе­ние влево, тоны глухие, ритмичные, брадикардия, акцент П тона на аорте. Анализ крови без патологических изменений. В моче уд. вес 1015, белок—0,06°/ос., единичные эритроциты, следы сахара. В крови—сахара 140 мг%. Глазное дно—артериальные сосуды: сужены, вены расширены. Каков диагноз? Что нужно дополни­тельно для постановки диагноза? План лечения?

121. У пациента 38 лет, страдающего ревматизмом в течение 15 лет, в последний год стали отмечаться боли за грудиной ко­лющего, давящего, сжимающего характера. При обследовании никаких данных за активный ревматический процесс не получено. Со стороны сердца отмечается гипертрофия миокарда левого и правого желудочков, длинный систолический на верхушке и неж­ный диастолический шум во втором межреберье справа. АД.160/40 мм рт. ст., пульс ритмичный, 72 удара в минуту. На пери­ферических сосудах определяется двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье. Диагноз и объяснение болей в области сердца.

122. Больная 22 лет жалуется на головную боль, шум в голове, слабость, иногда повышается температура. Больна два года, после родов стали появляться головные боли, иногда температура, об­щая слабость. Врачи находят повышение артериального давления. Объективно: больная бледная, отмечается небольшая пастозность век. В легких изменений нет. Сердце—небольшое увеличение вле­во, нежный систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте. АД 180/100 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого—отрица­тельный. Анализ крови: Нв — 10 гр%, Эр — 3 500 000, Л — 10 000,. РОЭ—25 мм в час. п—10%, э—1%, с—70%, л—13%, м—6%. Анализ мочи: уд. вес 1016, белок—1%о, сахара нет, п/м: лейко­циты 30—50 в поле зрения, эритроцитов 1—2 в поле зрения.

123. Больная 60 лет поступила в клинику с жалобами на голов­ную боль, головокружение, слабость, тошноту и рвоту, отеки на ногах. Больна 5 лет, периодически наблюдалось повышение арте­риального давления, последние годы под влиянием терапии не снижается. Объективно: кожные покровы бледные, на ногах отеки. В легких и нижних отделах застойные влажные хрипы. Сердце - увеличено влево, сердечные тоны глухие, ритмичные. АД 180/120 мм' рт. ст. Пульс 96 ударов в минуту. Печень выступает на два см ниже реберной дуги. Кровь: Нв—6 гр%, Эр—2100000, Л—? ЦП 000, РОЭ 25 мм в час. Анализ мочи: уд. вес 1010—1012, белок— |ДО|95°/оо> в осадке единичные эритроциты, лейкоциты.

124. У больного с гипертонической болезнью ПБ внезапно появились сжимающие боли за грудиной. Имеющаяся раньше одышка резко усилилась, появился кашель с пенистой розовой мокротой. Объективно: лицо бледное, холодный пот. Левая грани­ца сердца увеличена на 2—2,5 см. Тоны глухие, появился симптомы Кернига. В легких в нижнем отделе справа не звучные мелкопузырчатые хрипы. Перкуторно укорочение звука. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 110 ударов в минуту. Варианты диагностической ги­потезы? План лечения?

125. У больного с гипертонической болезнью ПБ внезапно по­явилось головокружение, тошнота, рвота, затем потерял сознание. При обследовании АД 130/85. Пульс 60 ударов в минуту, ритмич­ный. Дыхание редкое. Сглаженная левая носогубная складка. Зрачки не реагируют на свет. Неестественно повернутаяправаярука, усилен тонус мышц с правой стороны. Каков диагноз и план лечения?

126. Пациент 52 лет жалуется на головную боль и боли в обла­сти сердца. Объективно: АД 220/135 мм рт. ст., границы сердца увеличены влево, систолический шум на верхушке. Со стороны сердца акцент II тона на аорте. На ЭКГ гипертрофия левого же­лудочка с перегрузкой, T_I, _AVZ, _V5-6 отрицательный, заостренный. Какова тактика лечения?

127. Больной 52 лет, с гипертонической болезнью III, находит­ся в больнице. Жалобы на одышку в покое, усиливающиеся при малейшей физической нагрузке, головную боль, незначительную, локализованную в затылочной области, сжимающие боли в области сердца, сердцебиение. Объективно: пульс 67—72 удара в ми­нуту, аритмичен, неравномерный по наполнению. Границы сердца увеличены во все стороны, больше влево. Тоны глухие, дефицит пульса 60. АД 140/100 мм рт. ст. В легких застойные хрипы. Врач назначил стол 15, постельный режим. Кофеин 1,0 п/к, глюкоза 40%—20,0, строфантин 0,05%—1,0 в/вХ2 р. в сутки, витамин B₁—5%—1,0 п/к, фолиевая кислота 0,02Х3 р. в день, аллохол 2 т.ХЗ р. в день. Укажите возможные ошибки в назначениях док­тора? Какое бы лечение Вы назначили?

128. Больной с гипертонической болезнью ПБ. Сердечная недостаточность III смешанного типа. Объективно: пульс 128 ударов в минуту, аритмичен, удовлетворительного наполнения. Все границы увеличены, особенно левая. Тоны глухие, шумов нет, мерцатель­ная аритмия. АД 150/110 мм рт. ст. В легких в нижних отделах застойные влажные хрипы. Печень увеличена на 3 см, плотная, слабо-болезненная при пальпации. Отеки мягкие на ногах. Полу­чает лечение: стол 10 строфантин 0,05%—0,5 в/в. Витамин B₁— 5% — 1,0 п/к, дибазол 2% —3,0 в/в. гипотиазид 100 мг. в течение 3-х дней. Через 5 дней появилась рвота, коллапс, усилилась одыш­ка, участились случаи сердечной астмы, уменьшился диурез, ЭКГ появились экстрасистолы (бигеминия), зубец Т двуфазный S—t снижен и изогнут книзу, симптом “корыта”, частые экстрасистолы. лечащий врач расценил это состояние как недостаточную терапию сердечными гликозидами и увеличил гликозиды. Оцените тактику лечащего врача.

129. Больной, 65 лет, с диагнозом атеросклероз с преимущественным поражением коронарных сосудов с явлениями хрониче­ской коронарной недостаточности, атеросклеротическим диффуз­ным кардиосклерозом и гипертонической болезнью ПБ-Ш. Внезапно появилась боль в правом боку под лопаткой, кашель с отхар­киванием крови, поднялась температура. ЭКГ — перегрузка право­го желудочка, отрицательный зубец Т во всех отведениях. Леча­щий врач назначил для остановки кровотечения хлористый каль­ций 10% — 10,0 мл в/в, викасол 10,0 в/м. Оцените тактику лечаще­го врача. Какое лечение назначили бы Вы?

130. У больного с гипертензионным синдромом на почве опухо­ли клубочкового слоя коры надпочечников резкая мышечная сла­бость. Врач расценил этот симптом как нарушение мозгового ^: кровообращения. Назначил лечение: эуфеллин 2,4% — 10,0 в/в, дибазол 2%—3 мл в/в, аминозин 2,5% — 1,0 в/м. Оцените тактику лечащего врача. Возможные ошибки в лечении. Что бы назначили Вы? Ваша тактика.

131. У больного с гипертонической болезнью ПБ степенью резко повысилось давление, усилилась головная боль, боли в сердце, тошнота, рвота. О чем можно думать и каковы принципы лечения?

132. У больного с гипертонической болезнью 1Б внезапно на­ступило ухудшение болезни, резко усилилась головная боль, по­явилась головокружение, со стороны зрения появилась “сетка” перед глазами, боли в сердце. Объективно: боль­шой беспокоен, раздражителен. Отмечает чувство жара. На кожных покровах лица красные пятна. Температура 37,5. АД 210/110 мм рт. ст. Сердечные тоны громкие, акцент II тона на аорте. Пульс 100 уд. в минуту. На ЭКГ снижен интервал ST, уплощен Т. В моче следы белка, в осадке единичные выщелоченные эритроциты. Сахар крови — 160 мг%.

133. У больной 56 лет, наблюдается повышение артериального, давления в течение 10 лет. Под влиянием гипотензивной терапии давление снижается незначительно. Последние дни состояние стало ухудшаться, появилась тяжесть в голове, сонливость, звон в ушах, головокружение, тошнота и рвота. Периодически боли в сердце и удушье. Объективно: больная вялая, лицо цианотичное, кожа холодная и сухая. Пульс 60 уд. в минуту, АД 220/140 мм рт. ст. Сердце увеличено влево, сердечные тоны глухие, ритмич­ные, акцент II тона на аорте. Венозное давление 200 мл водяного столба, скорость кровотока замедлена. ЭКГ—левограмма, сниже­ние зубца Т двуфазный, уширен. В моче белок 0,5%о, УД. вес 1021, в осадке единичные эритроциты, цилиндры.

134. Больной 48 лет жалуется на приступы резкой мышечной слабости и периодически наступающие параличи, головная боль, шум в ушах. Объективно: кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Сердце—левая граница отстоит на 2 см от левой среднеключичной линии. Сердечные тоны чистые, акцент I тона на аорте. Пульс 60 ударов в минуту. АД 230/140 мм рт.ст. Кровь: Нв — 13 гр%, эр — 4 500 000, Л — 6800. Содержание натрия s сыворотке—330 м/экв. Содержание калия в сыворотке— 2,8 м/экв (норма 4 м/экв). Моча щелочной реакции, уд. вес 1020, следы белка, в осадке ед. лейкоциты и свежие эритроциты. ЭКГ: левограмма, полугоризонтальная позиция. Гипертрофия с перегрузкой левого желудочка, гипокалиемия.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 2874 | Нарушение авторских прав