АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

Яд 181. Больной 18 лет, жалуется на головную боль, одышку, отеки всего тела, больше по утрам. Заболел остро после перенесенного гриппа. Появились отеки на лице, которые стали быстро увеличиваться, появилась одышка, уменьшился диурез. Через три дня состояние резко ухудшилось. Каретой “скорой помощи” доставлен в клинику. Объективно: сознание ясное, лицо бледное, отечное. Пульс напряжен, АД 210/120 мм рт. ст. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах влажные незвучные хрипы. Границы сердца увеличены влево, сердечные тоны глухие, систолический шум н верхушке, мышечного характера. Пульс 56 уд. в минуту, АД 180/100 мм рт. ст. Живот слегка увеличен, пальпируется печень мягкая, болезненная. Симптом Пастернацкого слабо положительный. Кровь: Нв—12 гр%, Эр—4300000, Л—8900. Моча цвет крепкого чая, уд. вес 1027, белка 3%о, в осадке выщелоченные свежие эритроциты, зернистые цилиндры.

182. Больной 35 лет, предъявлял жалобы на головную боль, понижение зрения, боли ноющие в пояснице. Заболел два год назад после гриппа. Отмечает отеки на лице по утрам. Объективно пульс 64 удара в минуту, ритмичен, напряжен. Границы сердца левая увеличена на 2 см влево, правая и верхняя нормальные АД 180/110 мм рт. ст. Тоны приглушены, акцент II тона на аорт(Легкие без особенностей. Живот без патологии. Симптом Пастер нацкого положительный. Анализ мочи: уд. вес 1015, белок—1,2%(в осадке эритроциты 1—2 в поле зрения, выщелоченные, зернистые и гиалиновые цилиндры. Кровь: Нв—15 гр%, Эр—410000С РОЭ—22 мм в час. Мочевина крови 30 мг%.

183. Больной 38 лет, заболел два года назад, появились отеки на лице, которые постепенно распространились на все теле головная боль, общая слабость, резко уменьшилось количеств мочи. Объективно: бледен, резко отечен, лицо одутловатое. Пульс хорошего наполнения, правильного ритма, несколько напряжен Сердце—границы в пределах нормы, тоны сердца чистые АД 150/90 мм рт. ст. Легкие без особенностей. Моча желтого цвете удельный вес 1021, белок 10°/оо, в осадке единичные выщелоченные эритроциты, много гиалиновых и зернистых цилиндров. Общи белок 5,8%, альбуминов 45%, глобулинов—29%. Анализ крови Эр — 4 200 000, Нв — 10 гр %, РОЭ — 40 мм в час.

184. Больной 40 лет, жалуется на головные боли, общую слабость, тошноту Все эти явления начались после охлаждения В прошлом, когда не помнит, было какое-то заболевание, протекающее с общими отеками. Объективно: бледен, лицо одутловатое, кожа сухая, отеков на теле нет. Пульс несколько напряжен правильного ритма, 70 ударов в минуту. Сердце увеличено влево, на аорте акцент II тона, систолический шум на верхушке. АД 170/95 мм рт. ст. В легких изменений нет. Органы брюшной полости без особенностей. Моча желтого цвета, прозрачная, уд. вес 1014, белок 1°/оо, в осадке единичные выщелоченные эритроциты, единичные зернистые цилиндры. Проба по Зимницкому—суточный диурез 1260 мл, дневной диурез—560 мл, ночной диурез—77 мл. Колебание удельного веса 1005—1016. Мочевина крови—85 мг%.

185. Больная 38 лет, жалуется на боли в пояснице, временами боль при мочеиспускании, температура 38°, ознобы, слабость, Заболела остро. Накануне было охлаждение. Лицо бледное. АД 120/70 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого справа—положи­тельный. Моча мутная, уд. вес 1020, лейкоцитов 20—30 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры. При исследовании осадка мочи по Аддис — Каковскому найдено лейкоцитов - 4 000 000, эритроцитов—20000. Ваш диагноз, тактика лечения.

186. Больной 46 лет, предъявляет жалобы на периодические ноющие боли в поясничной области, при мочеиспускании. В послед­нее время стал отмечать пастозность на ногах. В анамнезе в прошлом цистит. Объективно: небольшая пастозность и бледность лица. Сердце—границы в норме, тоны чистые. АД 125/80 мм рт. ст. Небольшая болезненность при поколачивании в поясничной области. Колебания удельного веса мочи 1008—1014, белок 0,99%о, в осад­ке: эритроциты выщелоченные 1-—2 в поле зрения, лейкоцитов до 10 в поле зрения, зернистые цилиндры единичные в поле зрения. Остаточный азот крови 35 мг%. При исследовании осадка мочи по Аддис — Каковскому найдено эритроцитов 2000000, лейкоцитов— 6000000.

187. Больной П. 49 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на пастозность лица и ног, одышку при небольшой физической нагрузке, нарушение зрения, носовое кровотечение. В прошлом (в течение последних 7 лет) неоднократно лежал в стационаре с подобными жалобами. При исследовании сердца отмечено: увеличение левой границы на 1 см кнаружи от серединно-ключичной линии, глухость I тона, ясный (в положении лежа) систолический шум на верхушке, акцент II тона на легочной арте­рии. АД 160/100 мм рт. ст. Пульс 88 ударов в минуту. В анализе крови—умеренная анемия. При исследовании мочи протеинонурия (до 3—4°/оо), гематурия (до 10—20 выщелоченных эритроцитов в поле зрения), цилиндрурия, уд. вес 1010—1013. На глазном дне: границы сосочка смыты, завуалированы, мелкие точечные кровоиз­лияния и белые очаги дегенерации равномерно распределены по всему дну глаза. Диагноз и лечебные мероприятия?

188. Больной П. 55 лет, доставлен в клинику в коматозном состоянии. Со слов родственников болен давно, много лет. Послед­нее время потерял аппетит, была часто тошнота и рвота, сонливость. Сегодня потерял сознание. Объективно: истощен, бледен. Язык сухой, запах мочевины. В легких—сухие хрипы. Сердце—систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте. АД 170/90 мм рт. ст. Кровь: Нв—8 гр%, Эр—2900000, лейкоцитов — 16000. Моча: уд. вес 1007, белок 1%о, в осадке единичные выщелоченные эритроциты, зернистые цилиндры. Каков диагноз и лечение больного?

189. Врач скорой помощи был вызван к больному Б. 19 лет по поводу резких головных болей, тошноты, рвоты. Приехав, врач застал больного в бессознательном состоянии, с наличием тонических судорог туловища и конечностей. Зрачки расширены. Зрачко­вые реакции отсутствовали. Пастозность лица, голеней. Пульс 58 ударов в минуту, ритмичный, напряжен. АД 230/140 мм рт. ст. Родственники сообщили, что больной с неделю тому назад предъявлял жалобы на общее недомогание, головные боли, одышку при физической нагрузке, отеки на лице. Ваш диагноз и лечебная тактика?

190. У больного В. 37 лет, заболевание началось остро, боле­ло горло, температура до 39°. Через 4 дня боли в горле исчезли, но вскоре появились отеки на лице, одышка, общая слабость, го­ловная боль, боль в пояснице. Объективно: лицо отечное, бледное, отеки на всем теле. Особенно большие отеки на лице утром. АД 160/100 мм рт. ст. Был госпитализирован в стационар. В мо­че—белка 1,5°/оо, уд. вес 1025, в осадке выщелоченные эритроци­ты, покрывают все поле зрения, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры. Мочевина крови: 28 мг%. Уд. вес по пробе Зимниц-кого 1012—1023. Диурез дневной 600 мл., ночной 500 мл. Несмот­ря на лечение состояние прогрессивно ухудшается, отеки не уменьшаются. Через 6 месяцев РОЭ 55 мм в час. Уд. вес мочи по пробе Зимницкого стал равен 1010—1012 при нормальном диурезе. Мочевина крови 280 мг%. Через 7 месяцев резкое исхудание, кож­ные покровы сухие, шелушащиеся, бледные, лицо одутловатое. Появилась рвота, носовое кровотечение. АД 120/100 мм рт. ст. Уд. вес мочи 1008—1010. Мочевина крови 400 мг%. Больной погибает.

191. Больная 23 лет, заболела три недели тому назад, было гриппозное состояние (насморк, головная боль, повышение темпе­ратуры до 38°). Через 4 дня все эти явления прошли и больная начала поправляться, но через 10 дней заметила изменения цвета мочи, она имела красный цвет. Появилась головная боль. При объективном осмотре кожные покровы нормальной окраски, оте­ков нет. АД 130/35 мм рт. ст. Пульс несколько напряжен, ритм правильный. Сердце—границы нормальные, тоны чистые, незна­чительный акцент II тона на аорте. Моча цвета “мясных помоев”, белок—0,9%о, уд. вес 1020, в осадке выщелоченные эритроциты в большом количестве в каждом поле зрения, единичные гиалино­вые цилиндры.

192. Больной 36 лет, заболел остро, появились отеки на лице, которые распространились на все тело, головная боль, одышка. Три недели тому назад перенес ангину, лечился у ларинголога амбулаторно. Объективно: больной бледен, большие отеки на лице и по всему телу. Пульс напряжен, ритмичный 90 ударов в минуту. АД 170/110 мм рт. ст. Сердце—границы нормальные, акцент II тона на аорте. Легкие—перкуторно звук ясный легочный, аускультативно в нижних легочных полях единичные незвучные

влажные хрипы и крепитация. Симптом Пастернацкого положи­тельный с обеих сторон. Моча темно-желтого цвета, уд. вес 1020, белок — 1%о, в осадке единичные выщелоченные эритроциты, еди­ничные гиалиновые цилиндры. После лечения дигитоксином воз­никла стойкая бигемения. Диагноз, тактика лечения? 1

193. Больной 20 лет, доставлен скорой помощью в пропускник;в бессознательном состоянии. Из слов сопровождающих (врача скорой помощи) выяснено следующее: накануне больной чувство­вал себя хорошо, принимал участие в соревнованиях по лыжам. Утром, по словам соседей по комнате, отметил недомогание, силь­ную слабость, головную боль, температура 37,4°. На занятия не пошел. Товарищи обнаружили больного в тяжелом состоянии, на вопросы не отвечает, временами появляются судороги. Вызванная ^скорая помощь” доставила больного в стационар. Объективно: больной без сознания. Кожные покровы бледные, отмечается резкая отечность лица. Сердце—перкуторно увеличена левая граница (по средне-ключичной линии), тоны приглушены, определяется на верхушке систолический шум, акцентирован II тона на аорте. Пульс 62 удара в минуту, ритмичный, напряжен. АД 190/150 мм рт. ст. При осмотре у больного был приступ клонических судорог. Анализ крови: Эр—4000000, Нв—13,5 гр%, л—10000, РОЭ—!4 мм в час. Моча (взята катетором), соломенно-желтого цвета, уд. вес 1024, белок— 1,5%о, в осадке лейкоциты 6—7 в поле зре­ния, эритроцитов 10—15 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 2—5 в поле зрения, зернистые 1—2 в частых полях зрения. Диаг­ноз и лечебная тактика?

194. Больной 50 лет, два дня тому назад внезапно возникли резкие боли в пояснице, временами затрудненное мочеиспускание. Моча со вчерашнего дня красноватого цвета. Появились ознобы. В детстве перенес бронхоаденит и туберкулез легких. Объективно:

симптом Пастернацкого справа—положительный, болезненность по ходу мочеточника. Моча—уд. вес 1018, в осадке масса свежих эритроцитов, единичные лейкоциты.

195. Больная Р заболела остро, появилась сильная головная боль, отеки на лице, общая слабость, легкая тошнота. В прошлом, 3 года назад, в период беременности были отеки на лице, ногах и повышалось артериальное давление. После родов вскоре все про-пло и больная чувствовала себя здоровой, только иногда болела голова. При обследовании АД 190/110 мм рт. ст. Моча желтого цвета, белка 3%о, уд. вес 1016, в осадке: единичные эритроциты, единичные гиалиновые цилиндры. Проба по Зимницкому: удель-1ый вес 1012—1017, дневной диурез—400 мл, ночной диурез— ЮО мл. Мочевина крови 75 мг%.Глазное дно—сужение артерий глазного дна.

196. Больной И. 16 лет, доставлен в клинику в порядке скорой помощи в крайне тяжелом состоянии. Со слов матери заболел остро 3 дня тому назад, после охлаждения (катался на велосипеде в прохладную погоду). Жаловался на головную боль, слабость потерю аппетита. Раньше часто болела голова, обращался к врачу-терапевту. После осмотра направлен к невропатологу, болезни со стороны центральной нервной системы не находили. АД никогда не измеряли (со слов матери). Объективно: кожа сухая, отечность лица и незначительные отеки на конечностях. Дыхание шумное, плохо видит. Анализ крови: анемия. Моча светло-желтого цвета, прозрачная, белок— 1%о, уд. вес 1008, в осадке единичные эритро­циты выщелоченные, единичные гиалиновые цилиндры.

197. Больной Н., 46 лет, заболел давно, много лет отмечал слабость, часто грипповал, имел плохой аппетит, был кашель с отде­лением небольшого количества мокроты, без запаха, температуру не измерял, к врачу не обращался, периодически состояние улуч­шалось. Три месяца тому назад стали появляться отеки на лице и конечностях, обратился к врачу и был направлен в стационар. Объективно: бледен, лицо и тело отечны. Пульс слабого наполне­ния, правильного ритма не напряжен, 78 ударов в минуту. АД 110/50 мм рт. ст. В моче белок—30%, удельный вес 1032, в осадке лейкоциты до 5 в п/зр., единичные свежие эритроциты, зернистые цилиндры 2—3 в п/зр. Белок крови—4,8%. Каков диаг­ноз и терапия?

198. Больной 32 лет, доставлен скорой помощью в пропускник в бессознательном состоянии. Объективно: бледен, одутловатое лицо с желтоватым оттенком. Зрачки слабо реагируют на свет. На коже следы расчесов. Массивные отеки на ногах, туловище, отеки мягкие. Дыхание шумное, Куссмаулевское. АД 240/130 мм рт. ст. Верхушечный толчок не определяется. Границы сердца расширены во все стороны. Абсолютная граница совпадает с от­носительной. Тоны сердца глухие, едва прослушиваются. В легких дыхание ослабленное, особенно в нижних отделах, определяется шум трения плевры. Печень увеличена на 10 см, плотноватая. Больному назначено лечение: 1) диета стол 7, 2) ограничить жид­кость, 3) хлористый кальций 10% —1 ст. л.ХЗ р. в день, 4) строфантин 0,05% —0,3 мл с глюкозой в/в. Диагноз и оцените тактику лечащего врача?

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 2224 | Нарушение авторских прав