Методы лечения
Консервативная терапии:
• диета № 1 а
• режим питания (дробное, последний прием за 3-4 часа до сна)
• перед едой растительное масло
• отказ от курения, алкоголя
• спазмолитики
• антациды
• церукал, реглан (повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера)
• гастроинтестинальные прокинетики (цизаприд, координакс, мотилиум)
• противовоспалительная смесь с новокаином
• ионофорез с новокаином на эпигастральную область
При наличии пептической язвы пищевода рекомендовано проводить про-тивоязвенную терапию, как при язвенной болезни 12-перстной кишки.
• Н2-гистаминоблокаторы
• Гастроцепин (селективный хилинолитик)
• Омепразол (блокатор протеиновой помпы в апикальной мембране па- риетальных клеток слизистой желудка).
• Гипербарическая оксигенация
При формировании пептической стриктуры
• бужирование пищевода
• эндоскопическая баллонная дилятация
• стентирование пищевода после курса баллонной дилятации
Хирургичекое лечение
1. Фундопликация
2. Сегментарные резекции пищевода (при коротких стриктурах)
3. Экстирпация пищевода
НЕЙРОМЫШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА
(ахалазия кардии, кардиоспазм, диффузный эзофагоспазм —
синдром Барсони-Тешендорфа)
Кардиоспазм — стойкое спастическое сужение терминального отдела пи-щевода.
Термин введен в 1882 г. Mikulich. Для заболевания характерно повышение давления в кардии, градиент пищеводно-желудочного давления может дости-гать 20 мм.рт.ст. (при норме 10 3 мм.рт.ст.). Морфологически находят измене-ния в преганглионарных нейронах дорсальных ядер блуждающих нервов. Т.О. страдает центральная инервация кардии, гладкая мускулатура становится бо-лее чувствительной к физиологическому регулятору — эндогенному гастрину.
Классификация Б.В.Петровского
1 ст. (начальная) — пищевод не расширен, рефлекс раскрытия кардии со- хранен, но моторика пищевода усилена и дискоординирована
2 ст. — рефлекс раскрытия отсутствует, пищевод расширен до 4-5 см
3 ст. — значительное расширение пищевода до 6-8 см, задержка в нем жид- кости и пищи, отсутствие пропульсивной моторики
4 ст. — резкое расширение, удлинение и искривление пищевода с атонией стенок, длительная задержка жидкости и пищи.
Клиническая симптоматика
Основные симптомы: Дисфагия, отрыжка, срыгивание, боль В далеко зашедших случаях могут наблюдаться симптомы сдавления со-седних органов (сердцебиение, одышка, цианоз, приступы удушья.)
Основные методы диагности
Рентгенологический, эндоскопический, монометрический
Основные методы лечения Кардиодилятация 1-2 ст. Органосохраняющие операции 3 ст. Экстирпация пищевода — 4 ст.
Ахалазия кардии — схожая симптоматика, но появление симптомов посте-пенное. Страдают постганглионарные нейроны ауэрбахоского сплетения.
Лечение аналогично кардиоспазму, но цифры давления при кардиодилята-ции меньше, чтобы не вызвать недостаточности кардии.
Дифференциальный диагноз кардиоспазма и ахалазии кардии
Кардиоспазм
| Ахалазия кардии
| Клинические симптомы
| Дисфагия проявляется неожиданно
| Развивается постепенно
| Парадоксальная дисф. — часто
| Не наблюдается
| Интенсивная спастическая загрудинная боль
| Распирающая боль за грудиной, возникающая редко
| Регургитация во время еды
| Регургитация при гор. положении, через несколько часов после еды
| Рентгенологические симптомы
| Пищеводная моторика усилена, не пропульсивна, выражены сегментарные сокращения пищевода
| Моторная активность снижена, сегментарные сокращения отсутствуют.
| Терминальная форма пищевода — конусовидная
| Закруглена
| Пищевод опорожняется путем продавливания контраста через узкий сегмент — симптом шприца
| Начало опорожнения определятся высотой столба контраста и наблюдается при повышении гидростатического давления по типу «провала» — положительная проба Хурста
| Расслабление кардии в ответ на введение холинолитиков
| Отрицательный фармакологический тест на введение холинолитиков
| Данные эзофагомонометрии ^
| Градиент пищ.-жел. давления больше 20 мм.рт.ст.
| Градиент давления меньше 20 мм.рт.ст.
| Монометрически выявляют различные формы расстр. ответа кардии на глотание
| Отсутствие рефлекса открытия кардии на глотание
| 20
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 482 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|