АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методы лечения

Консервативная терапии:

• диета № 1 а

• режим питания (дробное, последний прием за 3-4 часа до сна)

• перед едой растительное масло

• отказ от курения, алкоголя

• спазмолитики

• антациды

• церукал, реглан (повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера)

• гастроинтестинальные прокинетики (цизаприд, координакс, мотилиум)

• противовоспалительная смесь с новокаином

• ионофорез с новокаином на эпигастральную область

При наличии пептической язвы пищевода рекомендовано проводить про-тивоязвенную терапию, как при язвенной болезни 12-перстной кишки.

• Н₂-гистаминоблокаторы

• Гастроцепин (селективный хилинолитик)

• Омепразол (блокатор протеиновой помпы в апикальной мембране па-
риетальных клеток слизистой желудка).

• Гипербарическая оксигенация

При формировании пептической стриктуры

• бужирование пищевода

• эндоскопическая баллонная дилятация

• стентирование пищевода после курса баллонной дилятации

Хирургичекое лечение

1. Фундопликация

2. Сегментарные резекции пищевода (при коротких стриктурах)

3. Экстирпация пищевода

НЕЙРОМЫШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА

(ахалазия кардии, кардиоспазм, диффузный эзофагоспазм —

синдром Барсони-Тешендорфа)

Кардиоспазм — стойкое спастическое сужение терминального отдела пи-щевода.

Термин введен в 1882 г. Mikulich. Для заболевания характерно повышение давления в кардии, градиент пищеводно-желудочного давления может дости-гать 20 мм.рт.ст. (при норме 10 3 мм.рт.ст.). Морфологически находят измене-ния в преганглионарных нейронах дорсальных ядер блуждающих нервов. Т.О. страдает центральная инервация кардии, гладкая мускулатура становится бо-лее чувствительной к физиологическому регулятору — эндогенному гастрину.

Классификация Б.В.Петровского

1 ст. (начальная) — пищевод не расширен, рефлекс раскрытия кардии со-
хранен, но моторика пищевода усилена и дискоординирована

2 ст. — рефлекс раскрытия отсутствует, пищевод расширен до 4-5 см

3 ст. — значительное расширение пищевода до 6-8 см, задержка в нем жид-
кости и пищи, отсутствие пропульсивной моторики

4 ст. — резкое расширение, удлинение и искривление пищевода с атонией
стенок, длительная задержка жидкости и пищи.

Клиническая симптоматика

Основные симптомы: Дисфагия, отрыжка, срыгивание, боль В далеко зашедших случаях могут наблюдаться симптомы сдавления со-седних органов (сердцебиение, одышка, цианоз, приступы удушья.)

Основные методы диагности

Рентгенологический, эндоскопический, монометрический

Основные методы лечения Кардиодилятация 1-2 ст. Органосохраняющие операции 3 ст. Экстирпация пищевода — 4 ст.

Ахалазия кардии — схожая симптоматика, но появление симптомов посте-пенное. Страдают постганглионарные нейроны ауэрбахоского сплетения.

Лечение аналогично кардиоспазму, но цифры давления при кардиодилята-ции меньше, чтобы не вызвать недостаточности кардии.

Дифференциальный диагноз кардиоспазма и ахалазии кардии

20

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 449 | Нарушение авторских прав