АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение. 1. Сужение пищеводного отверстия диафрагмы и укрепление пищевод - но-диафрагмальной связки

1. Сужение пищеводного отверстия диафрагмы и укрепление пищевод -
но-диафрагмальной связки.

2. Гастрокардиопексия.

3. Воссоздание угла Гиса.

4. Фундопликации.

• операция Аллисона — левая торакотомия, рассечение диафрагмы, ис-
сечение пищеводно-диафрагмальной связки, сшивание ножек диафрагмы.

• операция Хилла — лапаротомия, рассечение пищеводно-диафрагмаль-
ной связки, выделение ПОД, низведение пищевода, Z-образные швы захва-
тывающие оба листка малого сальника, пищеводно-диафрагмальной связки,
серозно-мышечный слой желудка и предаортальную фасцию, Z-образные швы
на ножки диафрагмы, два узловых шва между дном желудка и пищеводом для
воссоздания угла Гиса.

• Операция Белей — левосторонняя торакотомия, рассечение пищевод-
но-диафрагмальной связки, извлечение желудка через расширенное отверстие
диафрагмы в плевральную полость, провизорные швы на ножки диафрагмы,
наложение продольных швов на переднебоковые стенки пищевода и желудка
на 2 см выше и ниже пищеводно-желудочного перехода, второй ряд продоль-
ных швов на стенке пищевода на 1 см выше и проводят их через желудок на 2
см ниже и сухожильную часть диафрагмы. Завязывая эти швы желудок погру-
жают в брюшную полость. Завязывают швы на ножках диафрагмы).

• Операция Хила в модификации Шалимова (использование круглой
связки печени).

РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ

В основе патогенеза РЭ лежит недостаточность кардии.

Причины:

скользящая грыжа ПОД, особенно при коротком пищеводе;

изолированная недостаточность кардии;

язвенный стеноз привратника при сочетании с ГПОД или без нее;

состояние после резекции желудка и гастроэнтеростомии;

тяжелая рвота;

длительная транснозально зондовое дренирование желудка.

Классификация эзофагита

H.Bassett (1980) эндоскопическая классификация:

1 степень — отек, гиперемия слизистой, обилие слизи;

2 степень — появление одиночных эрозий на фоне'отека слизистой;

3 степень — значительный отек, множественные эрозии, кровоточащая сли-
зистая;

4 степень — «плачущая слизистая», диффузно эрозированная, кровотече-
ние при малейшем прикосновении.

По времени:

1. Острый.

2. Подострый (более 3-х месяцев).

3. Хронический (более 6 месяцев).
Черноусов А.Ф. (1973)

1. Легкий эзофагит
Признаки:

• умеренное расширение пищевода

• утолщение складок слизистой оболочки

• легкая гиперемия и отек слизистой

• желудочно-пищеводный рефлюкс

• непостоянное зияние кардии

2. Средней тяжести
Признаки:

• расширение пищевода

• выраженная гиперемия и отек слизистой

• поверхностные эрозии над кардией

• легко кровоточащая слизистая оболочка в зоне эзофагита

• спазм пищевода в зоне эзофагита

• желудочно-пищеводный рефлюкс

• зияние кардии

3. Тяжелый эзофагит
Признаки:

• широкий пищевод

• резкая гиперемия и отек слизистой в нижней трети

• изъязвление слизистой

• фиброзный налет, под которым обнаруживаются кровоточащие эрозии

• спазм пищевода

• желудочно-пищеводный рефлюкс

• зияние кардии

4. Пептическая стриктура пищевода

• короткая

• протяженная

По клинике выделяют стенозирующий эзофагит (Черноусов).

Клиническая симптоматика

• боль

• изжога

• отрыжка

• срыгивание

• дисфагия

• пищеводные кровотечения

• стенокардия
Осложнение рефлюкс-эзофагита

• пептическая стриктура пищевода.

1. Короткая стриктура — менее 3 см

2. Протяженная — от 3,5 до 6-7 см

• Кровотечения

• Язва пищевода

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 700 | Нарушение авторских прав