Хирургическое лечение. 1. Сужение пищеводного отверстия диафрагмы и укрепление пищевод - но-диафрагмальной связки
1. Сужение пищеводного отверстия диафрагмы и укрепление пищевод - но-диафрагмальной связки.
2. Гастрокардиопексия.
3. Воссоздание угла Гиса.
4. Фундопликации.
• операция Аллисона — левая торакотомия, рассечение диафрагмы, ис- сечение пищеводно-диафрагмальной связки, сшивание ножек диафрагмы.
• операция Хилла — лапаротомия, рассечение пищеводно-диафрагмаль- ной связки, выделение ПОД, низведение пищевода, Z-образные швы захва- тывающие оба листка малого сальника, пищеводно-диафрагмальной связки, серозно-мышечный слой желудка и предаортальную фасцию, Z-образные швы на ножки диафрагмы, два узловых шва между дном желудка и пищеводом для воссоздания угла Гиса.
• Операция Белей — левосторонняя торакотомия, рассечение пищевод- но-диафрагмальной связки, извлечение желудка через расширенное отверстие диафрагмы в плевральную полость, провизорные швы на ножки диафрагмы, наложение продольных швов на переднебоковые стенки пищевода и желудка на 2 см выше и ниже пищеводно-желудочного перехода, второй ряд продоль- ных швов на стенке пищевода на 1 см выше и проводят их через желудок на 2 см ниже и сухожильную часть диафрагмы. Завязывая эти швы желудок погру- жают в брюшную полость. Завязывают швы на ножках диафрагмы).
• Операция Хила в модификации Шалимова (использование круглой связки печени).
РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ
В основе патогенеза РЭ лежит недостаточность кардии.
Причины:
скользящая грыжа ПОД, особенно при коротком пищеводе;
изолированная недостаточность кардии;
язвенный стеноз привратника при сочетании с ГПОД или без нее;
состояние после резекции желудка и гастроэнтеростомии;
тяжелая рвота;
длительная транснозально зондовое дренирование желудка.
Классификация эзофагита
H.Bassett (1980) эндоскопическая классификация:
1 степень — отек, гиперемия слизистой, обилие слизи;
2 степень — появление одиночных эрозий на фоне'отека слизистой;
3 степень — значительный отек, множественные эрозии, кровоточащая сли- зистая;
4 степень — «плачущая слизистая», диффузно эрозированная, кровотече- ние при малейшем прикосновении.
По времени:
1. Острый.
2. Подострый (более 3-х месяцев).
3. Хронический (более 6 месяцев). Черноусов А.Ф. (1973)
1. Легкий эзофагит Признаки:
• умеренное расширение пищевода
• утолщение складок слизистой оболочки
• легкая гиперемия и отек слизистой
• желудочно-пищеводный рефлюкс
• непостоянное зияние кардии
2. Средней тяжести Признаки:
• расширение пищевода
• выраженная гиперемия и отек слизистой
• поверхностные эрозии над кардией
• легко кровоточащая слизистая оболочка в зоне эзофагита
• спазм пищевода в зоне эзофагита
• желудочно-пищеводный рефлюкс
• зияние кардии
3. Тяжелый эзофагит Признаки:
• широкий пищевод
• резкая гиперемия и отек слизистой в нижней трети
• изъязвление слизистой
• фиброзный налет, под которым обнаруживаются кровоточащие эрозии
• спазм пищевода
• желудочно-пищеводный рефлюкс
• зияние кардии
4. Пептическая стриктура пищевода
• короткая
• протяженная
По клинике выделяют стенозирующий эзофагит (Черноусов).
Клиническая симптоматика
• боль
• изжога
• отрыжка
• срыгивание
• дисфагия
• пищеводные кровотечения
• стенокардия Осложнение рефлюкс-эзофагита
• пептическая стриктура пищевода.
1. Короткая стриктура — менее 3 см
2. Протяженная — от 3,5 до 6-7 см
• Кровотечения
• Язва пищевода
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 628 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|