АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вертебральные синдромы: люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия (от лат. lumbalis — поясничный, греч. ischi — седалищный)

ПОЯСНИЧНЫЙ ПРОСТРЕЛ (ЛЮМБАГО). Само слово прострел хорошо раскрывает характер боли — острая, сильная, внезапно возникшая. Люмбаго очень часто служит первым клиническим признаком поясничного остеохондроза. Боль возникает всегда внезапно, чаще во время неловкого движения (наклон вперед одновременно с поворотом в сторону), подъема тяжести или длительного физического усилия, часто в сочетании с переохлаждением. Иногда резкая боль в пояснице может возникнуть и без видимой внешней причины. Боль обычно напоминает удар током. Больного как бы сковывает, он нередко покрывается холодным потом, застывает на месте. Малейшие движения, разговор усиливают боль. Если человек находился в вертикальном или согнутом положении, то нередко он не может сам сесть. Боль может отдавать в грудную клетку, низ живота, ягодицы. Самочувствие обычно облегчается в положении лежа. При этом больные занимают вынужденное положение в постели: лежат на спине с согнутыми ногами или на животе. Это длится 20 — 30 минут, иногда несколько часов, затем боль уменьшается. Изредка при люмбаго боль нарастает постепенно и становится максимальной к концу первых или на вторые сутки. Полностью она исчезает через 3—5 дней, иногда через 2 — 3 недели.
У больных люмбаго резко ограничен объем движений. Движения практически отсутствуют в поясничном или нижнегрудном отделах позвоночника. При движениях больные очень щадят поясницу. Это четко проявляется, если больной пытается встать, проделывая при этом комплекс сложных движений и максимально предохраняя поясницу от напряжения. Вначале он садится, опираясь руками позади спины, затем становится «на четвереньки», перенося при этом центр тяжести на ту сторону, которая меньше болит. Выпрямление происходит постепенно, «лестницеобразно»: одной, а затем двумя руками больной опирается о колени, постепенно разгибая ноги в коленях и тазобедренных суставах. Руки последовательно упираются в бедра снизу вверх — и больной принимает вертикальное положение. На стороне большей выраженности боли нога в меньшей степени выполняет опорную функцию.
Кроме этого, при люмбаго постоянно наблюдается резко выраженное напряжение мышц поясницы. Мышцы нередко выступают, как валики, расположенные с обеих сторон остистых отростков. Это защитный рефлекс, вызывающий иммобилизацию (обездвиженность) поясничного отдела позвоночника. Из-за выраженного напряжения мышц может наблюдаться уплощение поясничного лордоза (изгиба кпереди) или, наоборот, резко выраженный лордоз, иногда искривление в одну из сторон — сколиоз.
ЛЮМБАЛГИЯ. Это хроническая боль в пояснице. В отличие от «прострела», где боль возникает внезапно, здесь нет четкой связи между определенным движением и приступом боли. Иногда болевые ощущения могут вызывать спокойные движения, например, подъем после сна или выход из автомобиля. Со временем больные по опыту знают, какие движения и позы усиливают или ослабляют боль. При люмбалгии боль в пояснице постепенно усиливается, однако обычно не достигает такой степени выраженности, как при люмбаго. Больные самостоятельно ходят, выполняют определенную работу, но им трудно сгибаться, а согнувшись, еще труднее разогнуться. При этом они часто кладут руку на поясницу, слегка массируют последнюю и лишь затем разгибаются. Наклоны туловища в стороны ограничены в меньшей степени. Боль усиливается при длительном сидении или стоянии, поэтому приходится часто менять положение тела. Обычно больные стараются сидеть на краешке стула или плотно прижавшись к сиденью. Характерно, что боль больше беспокоит по утрам, уменьшается или исчезает после физических упражнений или во время работы, связанной с движением. Часто боль уменьшается или проходит в положении лежа, т. к. уменьшается нагрузка на межпозвонковые диски. Наиболее удобная поза в постели — лежать с согнутыми ногами на здоровом или больном боку.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 686 | Нарушение авторских прав