АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Миофасциальные синдромы

Цервикокраниалгические склеротомные синдромы. Источник патологических импульсов - рецепторы в зонах артро­за и периартроза атлантозатылочного сочленения, соединения зуба аксиса с передней дугой атланта, мышцы, связки и мембраны этой области. Хронизации боли способствуют краниоцервикальные аномалии. При продолжительном напря­жении краниальных мышц может возни­кать головная боль напряжения - ощуще­ние шлема, чувство сдавления головы. Цервикокраниалгические проявления, тугоподвижность в шейном отделе позво­ночника чаще зависят от длительного по­ложения шеи и головы в неудобной позе, усиливаются при мышечно-тоническом напряжении, при рывковых движениях го­ловой, переохлаждении.

При осмотре выявляется ограничение движений в краниоцервикальной области, блокирование одного или нескольких сегментов, напряжение паравертебральных мышц, болезненность при пальпации паравертебральных точек, выхода заты­лочных нервов, трапециевидных мышц.

Синдром передней лестничной мыш­цы Нафцигера (Naffziger) возникает в результате рефлекторного напряжения этой мышцы, вызванного раздражением или компрессией нижнего ствола плече­вого сплетения и подключичной артерии. Иногда этот синдром обусловлен допол­нительным шейным ребром. Отмечаются боли и парестезии в руках, в области плеча, предплечья, IV-V пальцев кис­ти. При поворотах головы боли могут иррадиировать в затылочную область, грудную клетку. Позже присоединяется гипотрофия гипотенора и слабость мышц кисти. Для этого синдрома характерны сосудистые проявления в руке (зябкость, онемение, бледность, иногда цианоз), обусловленные тоническим напряжени­ем переднелестничной мышцы. Этим же объясняется припухлость в надключичной ямке с формированием псевдоопухоли Ковтуновича.

Синдром нижней косой мышцы го­ловы. Под этой мышцей располагается по­звоночная артерия, а через нее перегиба­ется большой затылочный нерв. Поэтому длительное напряжение мышцы вызывает головную боль и парестезии в шейно-затылочной области, гипестезию в зоне ин­нервации большого затылочного нерва. Вследствие ирритации нервных сплете­ний позвоночной артерии присоединяет­ся пульсирующая или жгучая боль по типу «сжимания шлема» и другие признаки поражения позвоночной артерии, усили­вающиеся при ротации головы в здоро­вую сторону. Характерна болезненность при пальпации точек затылочного нерва и симптом Де Клейна (односторонний го­ризонтальный нистагм в ответ на поворот головы в сторону и удержание ее в этом положении в течение 30 секунд).

Синдром плече-лопаточного периартроза характеризуется ограничением движе­ния в плечевом суставе и болезненностью периартикулярных тканей при пальпации.

Синдром плечо-кисть Стейнброкера (Steinbrocker) обусловлен гшече-лопаточ- ным периартрозом, который проявляется нейротрофическими и вегетативными из­менениями в области кисти. Определяется отечность кисти, акроцианоз, похолодание. С течением времени присоединяется остео- пороз костей кисти. Как правило, симпто­мам кисти предшествуют симптомы плече- лопаточного периартроза: ограничение и болезненность движений в плечевом поя­се, хруст. Иногда все симптомы проявляют­ся одновременно. Им могут сопутствовать контрактуры мышц плечевого пояса, кисти и клинические симптомы шейного остео­хондроза. Нередко этот синдром обуслов­лен травмой шейных позвонков или плече­вого сплетения. Как правило, он нуждается в длительном лечении.

Пекталгический синдром, или син­дром передней грудной стенки. Боли в области передней грудной стенки наряду с кардиальным происхождением нередко обусловлены остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника. Иногда этот синдром называют также кардиал- гическим вертеброгенным. Характерна многофакторность патогенеза этого син­дрома. Один фактор - наличие тесных связей шейных сегментов спинного мозга и сердца через симпатические образова­ния. Нередко формируется одновременно два круга патологической импульсации: проприоцептивной - из пораженных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) в проекционную зону дерматома, миотома, склеротома; афферентной - из серд­ца через диафрагмапьный нерв, блужда­ющий нерв, спинной мозг с последующей иррадиацией болей на кожу в соответс­твующей зоне Захарьина-Геда.

Пекталгический синдром характе­ризуется мышечно-тоническими и дис­трофическими изменениями в области передней грудной стенки с характерными болевыми проявлениями. Боли обычно ноющего, тупого характера, чаще в левой половине передней грудной стенки. Они усиливаются при резких поворотах туло­вища, отведении рук в стороны, подъеме тяжестей, сильном кашле, положении лежа на левом боку. Боли не снимают­ся антиангинапьными препаратами. При пальпации в области передней грудной стенки выявляются локальные болезнен­ные зоны или уплотнения в виде округ­лой формы, тяжей или валиков. После пальпации иногда может усилиться кар­диалгия. Однако нередко этот синдром может сочетаться со стенокардическими болями, что требует одновременного на­блюдения невролога и кардиолога.

Синдром малой грудной мышцы воз­никает вследствие травматизации малой грудной мышцы при боковом отведении плеча, запрокидывании руки кверху, при неудобном расположении руки во время сна, при работе с поднятыми руками. Бо­левые ощущения локализуются в медиоклавикулярной области на уровне III - V ребер и могут иррадиировать в плечевой сустав, в левую руку по ульнарному краю в сочетании с парестезиями. Последние обусловлены компрессией сосудисто-не­рвного пучка между клювовидным отрос­тком лопатки, I ребром и напряженной малой грудной мышцей. Определяется болезненность при пальпации по ходу этой мышцы, особенно в месте прикреп­ления ее к грудной клетке. Боль значи­тельно усиливается, когда больной под­нимает руку вперед с препятствием.

Межлопаточный болевой синдром. Характеризуется болями вегетативного характера в межлопаточной области. Их усилению способствуют статико-динами- ческие перегрузки, неудобная поза во время сна, переохлаждение. При паль­пации определяется паравертебрапьная болезненность, триггерные пункты, ко­торые часто соответствуют мышечным уплотнениям общего разгибателя спины. Формированию клинических симптомов способствуют дистрофические пораже­ния грудного отдела позвоночника, его реберно-позвонковых сочленений.

Абдоминалгический синдром. Обус­ловлен наличием очага нейромиофибро- за (нейродистрофического поражения) в мышцах передней брюшной стенки и возникает у больных с остеохондрозом нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Соответственно боли мо­гут локализоваться в верхних, средних и нижних отделах передней брюшной стенки. Определяются миофасциальные триггерные точки в мышцах живота. Тонус и сила мышц снижены. При вовлечении в процесс периферических неврапьных структур выявляется гипестезия в пупоч­ной, боковой или подвздошно-паховой областях. Симптомам передней брюшной стенки обычно сопутствуют ограничение подвижности в поясничном отделе позво­ночника, напряжение паравертебральных мышц, болезненность точек Балле, упло­щение лордоза, сколиоз.

Синдром многораздельного треуголь­ника. Обусловлен поражением многораз­дельной мышцы в ответ на раздражение в области поясничных межпозвонковых сус­­тавов, крестцово-подвздошного перехода и особенно при аномалиях люмбосакральной области. Клиническая картина харак­теризуется болями в зоне между позво­ночником и крылом подвздошной кости. Боли иррадиируют в ягодичную и паховую области, верхнюю часть бедра. Они уси­ливаются при ротации и выпрямлении ту­ловища. При пальпации многораздельная мышца уплотнена и болезненна.

Синдром грушевидной мышцы. Обусловлен длительным тоническим напряжением грушевидной мышцы при патологическом процессе в области малого таза, тазобедренного сустава и пояснмчно-крестцового сочленения. Спазмированная грушевидная мышца сдавливает седалищный нерв (при высо­ком его отхождении) и его сосуды. Сим­птоматика синдрома включает локальные симптомы грушевидной мышцы - боль в ягодице, крестцово-подвздошном суста­ве, усиливающиеся при ходьбе и стоянии, уплотнение и болезненность грушевидной мышцы при пальпации, симптом Вилен- кина. Кроме этих симптомов характерны симптомы поражения седалищного нерва и его ветвей - боли по ходу нерва с вегета­тивной окраской, гипестезия в области его ветвей, выпадение или снижение ахиллова рефлекса, симптомы натяжения, болезнен­ность по ходу нерва при пальпации. Иногда компрессия седалищного нерва сопровож­дается сдавлением нижней ягодичной арте­рии и сосудов самого нерва, что приводит к резким преходящим спазмам сосудов ноги по типу перемежающейся хромоты.

Синдром тазового дна. Тоническое напряжение мышц тазового дна вертеброгенного генеза сопровождается болями в крестцово-копчиковой области, промежности, ягодичной области, задней или внутренней поверхности бедра. Бо­лезненные проявления усиливаются в связи со статико-динамическими пере­грузками пояснично-крестцового отдела позвоночника, охлаждением, заболева­ниями органов малого таза. Боль усили­вается при локальной пальпации, надав­ливании на копчик. Этим симптомам при обострении сопутствуют локальные вер- тебральные симптомы, подтверждающие, наряду с рентгеновским обследованием, патогенетическую их взаимосвязь.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы (илиопсоалгия). Обусловлен дли­тельным тоническим напряжением под­вздошно-поясничной мышцы вертеброген- ного генеза. Манифестации заболевания способствуют статико-динамические пе­регрузки, переохлаждение, а также реци­дивы заболеваний кишечника или почек. Беспокоят боли в поясничной области с ир­радиацией в паховую и ягодичную облас­ти. Боли усиливаются в положении лежа на животе, при ходьбе, разгибании бедра, поворотах туловища в здоровую сторону и разгибании позвоночника. Характерны со­гбенная поза, кифоз, болезненность мыш­цы при пальпации через расслабленную брюшную стенку, положительный симптом Вассермана. Из невральных симптомов: парестезии по передней и внутренней поверхности бедра, реже - голени, гипо­тония и гипотрофия четырехглавой мыш­цы бедра, снижение ее силы, коленного рефлекса. Течение заболевания обычно хронически рецидивирующее.

Перонеальный синдром. Малобер­цовый нерв часто сдавливается дистро­фически измененными перонеальными мышцами при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника. При компрессии нерва в зоне нейромиофиброза проксимального отдела длинной малоберцовой мышцы появляются боли, распространяющиеся вниз в голенос­топный сустав или в тыл стопы. Боль уси­ливается при нагрузке на больную ногу. При пальпации определяется резкая болезненность ниже и позади верхней головки малоберцовой кости. Боли воз­никают и усугубляются при разгибании и супинации стопы вследствие растяже­ния пораженной мышцы. Определяется гипестезия по наружной поверхности голени и стопы и некоторая слабость разгибателей стопы.

Синдром крампи. Характеризуется болезненным спазмом икроножной мыш­цы в течение нескольких секунд. Прово­цируют его перегрузки поясничного отде­ла позвоночника, ягодичных мышц - при стоянии, ходьбе, сидении, лежа на боль­ной стороне, а также при продолжитель­ном пребывании на корточках.

Синдром беспокойных ног. Симптомокомплекс 8 виде неприятных ощущений, ноющих болей и парестезий в ниж­них конечностях, возникающих в покое и особенно при засыпании после физичес­ких нагрузок на поясничный отдел позво­ночника. Нередко при этом синдроме вы­являют недостаток пантотеновой кислоты в организме - «пищевая миалгия». Иногда клиническим проявлениям предшествует психоэмоциональное перенапряжение или скрытая депрессия. Нередко этот син­дром сочетается с частыми болезненными крампи. В клинике часто снижены или от­сутствуют коленные и ахилловы рефлек­сы, в связи с чем некоторые авторы разви­тие заболевания связывают с поражением периферического неврона. Иногда у таких больных отмечаются вечерние или ночные миоклонии. чаще- вегетативные прояв­ления в ногах. Облегчение больные ис­пытывают при ходьбе, после физических упражнений и массажа.

Приведенные выше синдромы, однако, не обозначены в применяемой классификации­, что затрудняет выбор врача (тера­певт, ортопед, невролог) для этих больных.

На клинический полиморфизм по­ясничного остеохондроза влияют со­путствующие заболевания, особенно со стороны желудочно-кишечного трак­та и органов малого таза. Очаги пато­логической ноцицептивной импульса- ции со стороны внутренних органов по рефлекторным механизмам вызывают нарушение регионарной гемодинами­ки, спазм отдельных мышечных групп с формированием очагов нейроостеофиброза, миофасциальных и туннель­ных синдромов [4, 6].

С учетом факторов риска, особеннос­тей патогенеза, результатов магнитно-ре­зонансной или компьютерной томографии выделяют четыре основных варианта пояснично-крестцовой радикулопатии [2,5):

1. Дискогенно-компрессионный, при котором клинические проявления обусловлены сдавлением нервного корешка грыжей межпозвонкового диска, отеком, венозным стазом [3].

2. Спондилоартрогенная радикулопатия. Причина поясничных болей - дефор­мирующий спондилоартроз, локальные остеофиты деформирующего спондиле- за и обызвествление связок позвоноч­ника. Этот вариант радикулопатии чаще наблюдается у людей, ведущих мало­подвижный образ жизни, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, сопровождающихся нарушением обмена веществ (ожирение, болезни суставов, желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря, сахарный диабет) [2].

3. Дисфиксационная пояснично-крестцовая радикулопатия обусловлена нестабильностью позвоночно-двигатель- ных сегментов, излишней их подвиж­ностью, спондилолистезом. Этот пато­генетический вариант радикулопатии обусловлен, как правило, врожденной или приобретенной гипермобильностью позвоночника, профессиональными пе­регрузками при неудобном положении туловища, травмой позвоночника, слабо­стью паравертебральных мышц [2,5].

4. Пояснично-крестцовая радикуло­патия, осложненная асептико-воспали тельным (спаечным) эпидурапьным про­цессом. Такие процессы формируются при грыжах межпозвонкового диска, со­провождающихся разрывом фиброзного кольца с секвестрацией грыжи. Наряду с механическими факторами заболевание может рецидивировать при переохлаж­дении, частых простудных или сопутству­ющих воспалительных заболеваниях [2].

Таким образом, действующая ныне классификация вертеброгенных заболе­ваний нервной системы является основой современной вертеброневрологии. Меж­ду тем возникает необходимость ввести в классификацию новые сведения, накоп­ленные за последние десятилетия:

1. Термин «радикулит» заставляет думать о воспалительном процессе. Возможно, тер­мин «радикулопатия» точнее отражает суть поражения корешка при вертеброгенных заболеваниях нервной системы.

2. Вертеброгенный и дискогенный генез вертеброгенных заболеваний не­рвной системы следовало бы дополнить следующими патогенетическими вариан­тами: 1) дискогенная радикулопатия или люмбоишиалгия, 2) спондилоартроген- ная радикулопатия, 3) дисфиксационная пояснично-крестцовая радикулопатия, 4) пояснично-крестцовая радикулопатия, осложненная асептико-воспалительным (спаечным) эпидурапьным процессом.

3. Миофасциальные синдромы так­же могут являться частью клинической картины вертеброгенных заболеваний нервной системы, поэтому есть смысл внести их в классификацию.

Предлагаемые дополнения и некоторые изменения в существующей классифика­ции соответствуют современным требова­ниям повышения эффективности диффе­ренцированного лечения вертеброгенных заболеваний нервной системы.

Позвоночник представляет собой изогнутый вертикальный столб, несущий вверху голову и опирающийся внизу на нижние конечности. Позвоночник человека состоит из 33 — 34 позвонков. Среди них выделяют 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4 —5 копчиковых позвонков. Позвонки по-латински называются vertebrae (вертебре), отсюда и часто встречаемое в медицинских диагнозах слово вертеброгенный, что означает происходящий из позвоночника.
Каждый позвонок состоит из:
— короткого толстого столбика, расположенного спереди, который называется телом позвонка;
— дуги, прикрепленной к телу сзади, в результате чего между телом и дугой образуется позвоночное отверстие. Совокупность позвоночных отверстий в позвоночном столбе образует позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг;
— 7 отростков, отходящих от дуги (кзади — остистый отросток, по бокам с каждой стороны — по поперечному, вверх и вниз — парные суставные отростки). Отростки приспособлены для движения позвонков, прикрепления связок и мышц. Через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, образуя канал, проходит позвоночная артерия. Уменьшение размеров канала при остеохондрозе может вызывать синдром позвоночной артерии, что будет описано позднее. Суставные отростки ограничивают межпозвонковые отверстия, образующиеся между двумя позвонками. Через межпозвонковые отверстия выходят корешки спинного мозга, отсюда и встречающееся в медицинских диагнозах понятие — корешковый синдром, что означает наличие отека, воспаления нервного корешка. А по-латински корешок называется radix, отсюда часто встречающееся в обыденной жизни название корешкового синдрома — радикулит.

Тела позвонков постепенно увеличиваются в размерах по направлению сверху вниз, достигая наибольших размеров у поясничных позвонков. Крестцовые позвонки срастаются в единую кость — крестец, поскольку несут на себе всю тяжесть головы, туловища, рук и соединяют верхнюю часть скелета с нижней. Копчиковые позвонки представляют собой остаток исчезнувшего у человека хвоста, имеют вид маленьких костных образований и сливаются в среднем возрасте в одну кость — копчик.
В связи с окончанием спинного мозга на уровне второго поясничного позвонка нижерасположенные позвонки имеют постепенно суживающееся позвоночное отверстие, которое у копчика совсем исчезает.
Позвоночник человека в связи с прямохождением имеет своеобразную форму. В шейном и поясничном отделах различают изгибы кпереди — лордозы. В грудной и крестцовой области — изгибы кзади — кифозы. Это физиологические, то есть правильные, искривления позвоночника. Не путайте с неправильным боковым искривлением позвоночника, которое называется сколиозом и развивается часто у школьников в результате длительного неподвижного сидения при неправильной косой посадке. Правильно изогнутый позвоночный столб выдерживает большую нагрузку с пружинящим противодействием. При увеличении нагрузки изгибы позвоночного столба усиливаются, при уменьшении — уменьшаются. В результате этого при ходьбе, беге, прыжках изгибы смягчают толчки и сотрясения вдоль позвоночного столба, сила толчка уходит на усиление кривизны изгибов, не достигая в полной мере черепа и находящегося в нем головного мозга.
У новорожденного позвоночный столб почти прямой, изгибы его едва намечены. Когда ребенок начинает держать голову, то в области шеи образуется изгиб. Поскольку большая часть головы расположена спереди от проекции позвоночника, то голова стремится опуститься вниз, и для удержания ее в поднятом положении позвоночный столб изгибается вперед, образуется шейный лордоз (изгиб кпереди). Затем при сидении усиливается грудной кифоз (изгиб кзади). А когда ребенок учится стоять и ходить, образуется главный изгиб — поясничный лордоз (изгиб кпереди). При его образовании происходит наклонение таза, с которым связаны ноги. Поэтому позвоночный столб, чтобы остаться в вертикальном положении, изгибается в поясничном отделе, центр тяжести перемещается кзади, этим предупреждается уклон туловища кпереди. Появление двух лордозов обусловливает развитие двух кифозов — грудного и крестцово-копчикового. Это поддерживает равновесие при вертикальном положении, тела и отличает человека от животного. Окончательное формирование изгибов заканчивается в 15 —16-летнем возрасте.
От изгибов позвоночника зависит осанка человека. В старости изгибы уплощаются, может наступить сгибание позвоночника кпереди с образованием большого грудного изгиба — старческий горб.

Между телами всех позвонков, кроме первого и второго шейных (С1 — С2), располагаются межпозвонковые диски. Именно благодаря им обеспечивается подвижность позвоночника, его эластичность, упругость, способность выдерживать огромные нагрузки. Межпозвонковый диск называют «душой» движения позвоночника. Любое патологическое изменение в состоянии диска ведет к нарушению нормального функционирования позвоночника. Поэтому на строении диска надо остановиться подробнее.
Межпозвонковый диск представляет собой волокнисто-хрящевую пластинку. В середине расположено пульпозное (студенистое) ядро. Окружает его фиброзное кольцо. Сверху и снизу диск покрыт гиалиновыми пластинками, тесно прилегающими к выше и нижележащим телам позвонков. Межпозвонковый диск собственной сосудистой системы не имеет. Его питание происходит путем диффузии через гиалиновые пластинки.
Пульпозное ядро по внешнему виду представляет собой желатинообразную бесцветную массу. Оно состоит из соединительнотканных и хрящевых клеток, коллагеновых волокон и межклеточного вещества. В течение первого года жизни человека пульпозное ядро содержит 88% воды, в старческом возрасте — около 70%. Ядро, благодаря свойствам составляющих его веществ, способно легко связывать воду, разбухая при этом и значительно увеличиваясь в размерах. Ядро очень сильно сдавлено и постоянно стремится расшириться, поэтому оно пружинит и амортизирует толчки. Именно благодаря ядру, диски воспринимают и поглощают нагрузки на позвоночник. Диски, как рессоры, дают возможность позвонкам во время физических нагрузок приближаться и отодвигаться друг от друга. Туpгop (внутреннее давление) ядра очень изменчив: при уменьшении нагрузки он понижается, при увеличении — повышается. Так, после пребывания в течение нескольких часов в горизонтальном положении расправление дисков удлиняет позвоночник более чем на 2 см. По некоторым данным разница в росте человека в течение суток может достигать 4 см. А высыхание диска в старческом возрасте может привести к уменьшению роста человека на 7 см.
Фиброзное кольцо диска состоит из плотных соединительнотканных волокон, переплетающихся в различных направлениях. Центральные пучки фиброзного кольца расположены рыхло и постепенно переходят в капсулу ядра, периферические же пучки тесно примыкают друг к другу, окончания их прочно прорастают в тела позвонков. Благодаря свойствам входящих в него веществ, фиброзное кольцо способно легко связывать воду, обладает большой прочностью на разрыв и менее выраженной эластичностью. Свойства к растяжению неодинаковы в пределах одного диска: они больше выражены в передней и меньше — в задней части кольца. Эти различия природа создала не случайно. Они способствуют предотвращению выпадения дисков в позвоночный канал, где расположены спинной мозг и нервные корешки. Кроме того, в шейных и поясничных дисках свойства фиброзного кольца к растяжению выражены более четко из-за больших нагрузок на эти отделы и большой подвижности этих отделов позвоночника.
Высота межпозвонкового диска составляет около 1/3 высоты находящегося рядом позвонка. Боковые и передние отделы межпозвонкового диска слегка выступают за пределы костной ткани, так как диск несколько шире тел смежных позвонков. Высота и ширина диска увеличиваются сверху вниз. Например, толщина диска в среднем грудном отделе позвоночника около 2 мм, в нижнепоясничном — около 10 мм. Вследствие физиологических изгибов позвоночника передние и задние размеры дисков неодинаковы. В грудном отделе диски тоньше в передней части, в поясничном — в задней. Эти различия в самом массивном поясничном диске достигают 7 — 9 мм. Общая высота всех дисков составляет у новорожденных 50% длины позвоночника. На протяжении периода роста тела позвонков растут быстрее, чем диски. У взрослых людей общая высота межпозвонковых дисков составляет 25% длины позвоночника.

Устойчивость нормального диска к силам сжатия значительна. Так при нагрузке 100 кг высота диска уменьшается лишь на 1,4 мм, а ширина увеличивается на 0,75 мм. В процессе нашей жизни межпозвонковый диск выдерживает очень большие нагрузки. Величина нагрузки на позвоночник определяется положением тела. Наименьшая — когда человек лежит. В положении стоя она возрастает в 2,5 раза. При наклоне тела вперед — в 10 раз (по сравнению с положением лежа). А при подъеме тяжести на вытянутых руках она увеличивается в огромной степени. В этом случае позвоночник является рычагом первого рода. Если человек поднимает 40 кг, то на позвоночник действует сила 360 кг. Деформация межпозвонкового диска наступает при силе сжатия примерно 950 кг.
В осуществлении прочного соединения позвонков друг с другом наряду с дисками участвуют связки и межпозвонковые суставы. Связки — это плотные соединительнотканные образования, которые прочно соединяют кости и ограничивают или направляют движения в разные стороны. Связки способны выдержать большую нагрузку и характеризуются крепостью на растяжение и разрыв. Случается, что при сильном растяжении наступает не разрыв связок, а отрыв участка кости, к которой связка прикреплена. Колонна тел позвонков, соединенных между собой межпозвонковыми дисками, скрепляется двумя продольными связками, идущими спереди и сзади по средней линии. Передняя продольная связка идет от первого шейного позвонка до крестца. Она препятствует чрезмерному разгибанию позвоночника кзади. Задняя продольная связка — несколько уже и тоньше передней, расположена внутри позвоночного канала, покрывает заднюю поверхность тел позвонков и препятствует чрезмерному сгибанию позвоночника кпереди. Связки между дугами позвонков состоят из волокон желтого цвета и называются желтыми связками. Они стремятся сблизить дуги, препятствуют увеличению межпозвонковых промежутков и вместе с упругостью межпозвонковых дисков содействуют выпрямлению позвоночника и прямохождению. Остистые отростки связаны между собой межостистыми и надостистыми связками. Они тормозят чрезмерное сгибание позвоночника. Связки между поперечными отростками, межпоперечные, ограничивают боковые движения позвоночного столба в противоположную сторону. Суставные отростки соединены между собой межпозвонковыми суставами, они плоские и малоподвижные. Крестец с копчиком соединены с помощью крестцово-копчиковых сустава и связок, что позволяет копчику отклоняться назад при акте родов.
В обеспечении надежного соединения позвонков и подвижности позвоночника в целом участвуют также многочисленные поверхностные и глубокие, длинные и короткие мышцы спины. Так межостистая мышца способствует разгибанию (лор-дозированию). Межпоперечные мышцы обеспечивают фиксацию и удержание позвоночника в вертикальном положении. Сокращение их с одной стороны способствует наклону туловища в свою сторону. Вращающие мышцы обеспечивают вращение.

Одной из основных функций позвоночника 1 является защита спинного мозга. Спинной мозг, будучи около 41—45 см длиной, 8 мм в диаметре и 30 г массой, является управляющим центром сложной сети нервов, раскинутой по телу. Без него опорно-двигательный аппарат и основные жизненные органы не могли бы действовать. Спинной мозг расположен в позвоночном канале, начинается на уровне края затылочного отверстия черепа, заканчивается на уровне первого—второго поясничных позвонков, истончаясь конусом. Ниже спинного мозга в позвоночном канале находится густой пучок нервных корешков, который носит название конского хвоста. Спинной мозг окружен тремя оболочками: мягкой, паутинной и твердой. Между мягкой, непосредственно покрывающей спинной мозг, и паутинной оболочками находится подпаутинное пространство, в котором спинной мозг и нервные корешки лежат свободно, окруженные большим количеством спинномозговой жидкости.
От спинного мозга через отверстия в дугах позвонков отходят спинномозговые нервы: 8 пар шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 или 2 копчиковых. Через каждое межпозвонковое отверстие спинномозговой нерв выходит двумя корешками: задним (чувствительным) и передним (двигательным), соединенными в один ствол. Каждая пара контролирует определенную часть тела. Например, если вы укололи руку, в окончаниях чувствительного нерва вспыхивает болевой сигнал, поступающий в спинной мозг, а оттуда — в парный двигательный нерв, который передает приказ немедленно убрать руку. Это происходит очень быстро и до того, как головной мозг зарегистрировал болевой импульс, то есть вы успеваете отдернуть руку до того, как почувствовали боль. Это спасает нас от тяжелых повреждений.
Почти все автоматические и рефлекторные действия контролируются спинным мозгом, кроме тех, за которыми следит головной мозг. Например, мы воспринимает увиденное глазным нервом головного мозга, но смотрим глазами в разные стороны при помощи глазных мышц, которые управляются спинным мозгом, и плачем мы по приказу спинного мозга, который управляет слезными железами. Сознательные действия идут от головного мозга, но, становясь рефлекторными, они передаются в ведение спинного мозга.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 922 | Нарушение авторских прав