АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Наиболее частые неврологические синдромы при ВИЧ-инфекции

· СПИД-деменция;

· криптококковый менингит;

· цитомегаловирусный энцефалит;

· первичная лимфома ЦНС;

· прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия;

· туберкулёзный менингит или очаговый энцефалит;

· токсоплазмозный энцефалит.

Прогноз. Как уже сказано выше, риск развития СПИДа и/или летального исхода предопределяется количеством CD4+-лимфоцитов в краткосрочном периоде и уровнем РНК ВИЧ в плазме крови в долгосрочном. На каждое трёхкратное (0,5 log¹⁰) увеличение вирусной нагрузки, смертность в течение последующих 2-3 лет увеличивается на 50%. Однако при эффективной терапии количество CD4+-лимфоцитов растёт, а уровень РНК ВИЧ в плазме очень быстро падает. ВИЧ-ассоциированная заболеваемость и смертность единичны при количестве CD4+-лимфоцитов >500 клеток/мкл, низкие при 200-499 клетках/мкл, умеренные при 50-200 клетках/мкл и высокие при падении количества CD4+-лимфоцитов менее 50 в 1 мкл.

Т.к. адекватная противовирусная терапия может вызывать выраженные и длительные побочные эффекты её не следует назначать всем пациентам. Современные показания для начала противовирусной терапии: количество CD4+-лимфоцитов <350 клеток/мкл и уровень РНК ВИЧ в плазме >55000 копий/мл. Использование общепринятых комбинаций антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции (высокоактивная антиретровирусная терапия – ВААРТ) направлено на снижение уровня РНК ВИЧ в плазме и повышение количества CD4+-лимфоцитов (иммунное возрождение или восстановление). Снижение количества CD4+-лимфоцитов и повышение уровня РНК ВИЧ, по сравнению с этими показателями до лечения, снижает вероятность эффективности назначенной терапии. Однако некоторое улучшение возможно и у пациентов с выраженной иммуносупрессией. Увеличение количества CD4+-лимфоцитов означает соответствующее снижение риска развития оппортунистических инфекций, других осложнений и летального исхода. С восстановлением иммунитета может улучшиться течение даже тех состояний, которые специально не лечатся (например, ВИЧ-индуцированная когнитивная дисфункция) или тех, которые ранее были признаны неизлечимыми (например, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия). Улучшается также прогноз опухолей (например, лимфомы, саркомы Капоши) и оппортунистических инфекций. Вакцины, которые могли бы повысить иммунитет к ВИЧ у инфицированных пациентов, изучаются в течение многих лет, однако они пока ещё не эффективны.

Лечение. Целью ВААРТ является максимальное подавление вирусной репликации. Полное подавление репликации до неопределяемых уровней возможно при условии что пациенты будут принимать препараты >95% времени. Однако достичь такой степени комплаентности (приверженности) сложно. Частичное подавление репликации (неудача снижения уровня РНК ВИЧ в плазме до неопределяемого уровня) указывает на устойчивость ВИЧ и высокую вероятность неэффективности последующего лечения. После начала ВААРТ у части пациентов ухудшается клиническое состояние несмотря на увеличение количества CD4+-лимфоцитов. Это происходит вследствие реакции иммунной системы на субклинически протекавшие до этого оппортунистические инфекции или на антигены микроорганизмов, оставшиеся после их успешного излечения. Эти реакции могут быть выраженными и носят название воспалительных синдромов возрождения иммунитета (ВСВИ).

Эффективность ВААРТ оценивается по уровню вирусной РНК в плазме через 4-8 недель первые месяцы, а затем через 3-4 месяца. При успешной терапии РНК ВИЧ перестаёт обнаруживаться в течение 3-6 месяцев. Увеличение вирусной нагрузки – наиболее ранний признак неэффективности лечения. При неэффективности лечения с помощью изучения чувствительности (резистентности) к препаратам можно установить чувствительность доминирующего варианта ВИЧ ко всем имеющимся лекарственным средствам для адекватной коррекции лечения. Увеличение количества пациентов, получающих неадекватные схемы терапии, способствует образованию мутантных форм ВИЧ, которые имеют более высокую устойчивость к препаратам, однако схожи с диким типом ВИЧ и проявляют меньшую способность к снижению уровня CD4+-лимфоцитов.

Распределение противовирусных препаратов, используемых в ВААРТ, по классам представлено в таблице 5.

Таблица 5.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 409 | Нарушение авторских прав