АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Повреждения пищевода. Проникающие повреждения пищевода являются наиболее тяжелой формой перфорации пищеварительного тракта

Проникающие повреждения пищевода являются наиболее тяжелой формой перфорации пищеварительного тракта. Причинами перфорации являются ятрогенные повреждения (75%), повреждения, обусловленные инородными телами (7%), травмой (5%), спонтанные разрывы пищевода (13%).

Классификация Paulson (1960).

1. Травматические перфорации.

а). Прямые: Инструментальные: а.эзофагоскопия и гастроскопия; б. расширение, бужирование или интубация; в. хирургические. Инородные тела: а. проглоченные; б.наносящие проникающие раны. Ожоговые

б). Непрямые: Самопроизвольный разрыв, разрыв в результате закрытой травмы.

2. Воспаление: а. эзофагит; б. пептическая язва; в. туберкулезный лимфаденит; г. дивертикулит; д. абсцесс или аневризма; е. неврогенное изъязвление.

3. Новообразования: а. доброкачественные; б. злокачественные.

При проникающем повреждении пищевода выделяют следующие стадии течения заболевания.

Стадия серозного воспаления.

Стадия фибринозно-гнойного воспаления. развивается через 6 - 8 часов после травмы.

Стадия гнойного истощения и поздних осложнений развивается через 7-8 суток после перфорации пищевода. Стадия репарации развивается к концу второй - третьей недели после повреждения.

Клинические проявления повреждений пищевода: местные и общие (интоксикация). К местным проявлениям относятся: боль по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании, дисфагия, осиплость голоса, инфильтрация мягких тканей, подкожная эмфизема, пневмоторакс, напряжение мышц передней брюшной стенки. К общим проявлениям относятся: бледность и цианоз кожных покровов, холодный пот, одышка, тахикардия, озноб, повышение температуры тела.

Диагностика повреждений пищевода основывается на клиническом течении и рентгенологических данных. При обзорной рентгенографии и рентгеноскопии шеи и грудной клетки определяется глубокая эмфизема шеи или средостения, может быть пневмоторакс или гидроторакс вследствие повреждения плевры. Отмечается расширение тени средостения.

При исследовании пищевода с водорастворимым контрастным веществом отмечается повреждение слизистой оболочки, выхождение контраста за контуры пищевода.

Консервативное лечение применяют по строгим показаниям и заключается оно в исключении приема пищи через рот, отсасывании содержимого пищевода через тонкий зонд, назначении парентерального питания и антибиотиков.

Оперативное лечение: При повреждении грудной части пищевода применяют три вида вмешательств: Операции для выключения пищевода (гастростомия, еюностомия),

Дренирующие операции – медиастинотомия.

Операции на пищеводе (ушивание дефекта, резекция перфорированного пищевода).

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 469 | Нарушение авторских прав